针灸联合推拿在减轻腰椎间盘突出症患者疼痛程度中的价值

针灸联合推拿在减轻腰椎间盘突出症患者疼痛程度中的价值

段红英  杨祖权 邓家祥 聂丹丹

腾冲市中医医院  云南 腾冲  679100

【摘要】目的：分析针灸联合推拿在减轻腰椎间盘突出症患者疼痛程度中的价值。方法：将48例腰椎间盘突出症患者随机分组，对照组行腰椎牵引治疗，观察组行针灸结合推拿治疗，比较效果。结果：治疗后，观察组疼痛程度、腰椎功能障碍指数均低于对照组（P＜0.05），腰椎关节活动度及直腿抬高度高于对照组（P＜0.05），观察组6个月腰疼复发率0.00%低于对照组的25.00%（P＜0.05）。结论：为腰椎间盘突出症患者行针灸联合推拿治疗，可减轻疼痛程度，改善腰椎功能及关节活动度，降低疾病复发风险，值得推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；针灸；推拿；疼痛程度；腰椎功能

腰椎间盘突出症主要症状为腰背痛，在30~50岁人群中多发[1]，男性发病率相对较高。此病无根治性治疗方案，主要通过保守治疗改善症状，减轻痛苦[2]。针灸、推拿是中医传统特色疗法，对肌肉痉挛、血液循环有改善作用，在本病中能够发挥重要价值[3]。本研究选48例患者，以分组对比形式，探索针灸联合推拿的实施价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取48例腰椎间盘突出症患者，就诊时间：2020年5月至2023年4月，将之随机分组各24例。对照组男、女18、6例，年龄32~58岁，平均（45.36±4.17）岁；病程8个月~9年，平均（4.12±1.35）年；观察组男、女19、5例，年龄30~59岁，平均（45.45±5.28）岁；病程11个月~9.5年，平均（4.38±1.96）年；两组基线资料分布均衡（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行牵引治疗：测定患者体质量，根据患者体质量设定牵引质量，计算公式为：牵引质量=体质量×20%（若患者耐受性好，可提高到体质量的25%）。指导患者平躺在治疗床上，将设备连接完好后，开始牵引，每次20min，每日1次。治疗10d为1个疗程，共治疗3疗程。

观察组行针灸联合推拿治疗：

（1）针灸：选主穴为L3-S1夹脊穴、脊中、腰阳关、肾俞、环跳、气海俞、膈腧、阿是、委中、阳陵泉等。随症加其他穴位，对下肢放射痛部位为后正中的后者，增加昆仑、承山、殷门、承扶、秩边等穴位；对疼痛部位为外侧的患者，增加悬钟、阳辅、膝阳关、风市等穴位。针刺时，让患者仰卧，先对穴位表面皮肤进行消毒，选择一次性针灸针（1.5寸），向特定穴位垂直刺入，不断捻转，到患者感到得气后，留针30min。每日针刺1次。

（2）推拿：①基础推拿：指导患者仰卧，医师站在患侧，用肘尖或拇指点压，穴位为：腰阳关、大肠俞、肾俞、承扶、环跳、委中、风市、阳陵泉、承山、阿是、丘墟、绝骨等，各穴点压30s。用手掌对两侧竖脊肌、患侧神经分布区域按揉、弹拨，共3~5min。对梨状肌投影部位、疼痛点重点按揉，每个部位按揉次数为50~100次。②腰腿后伸扳法：患者俯卧，医师用一手将患者对侧膝部托扶并上抬，使患者下肢后伸，用另一只手将患者腰部突出间隙的上方压住，朝下用力按压，两手配合操作10次。协助患者腰椎被动后伸旋转运动，每次运动到最大程度，左右侧分别运动1次。③循经叩击：在仰卧状态下，医师对脊柱两侧膀胱经、患侧臀部及下肢叩击拍打，共5min。

观察组治疗10d为1个疗程，共治疗3疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗前后，以数字等级评分法（NRS），评估患者腰疼程度，分值0~10分，得分越高，疼痛越严重。用Oswestry腰椎功能障碍指数问卷表（ODI）[4]，最高50分，分值越低，说明患者腰椎功能障碍越轻。（2）治疗前后，测定患者直腿抬高度、腰部关节活动度。（3）随访6个月，对腰疼复发情况展开统计。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）t检验，计数资料检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1疼痛程度及功能障碍指数

治疗前，两组NRS、ODI评分组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组两指标低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：疼痛程度及功能障碍指数（±s，分）

2.2腰椎关节活动度及直腿抬高度

治疗前，两组腰椎关节活动度及直腿抬高度组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组两指标高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表2：腰椎关节活动度及直腿抬高度（±s，°）

2.3复发情况分析

随访6个月，观察组0例复发，复发率0.00%；对照组6例复发，复发率25.00%；观察组复发率低于对照组（=4.762，P=0.029）。

3 讨论

腰椎间盘突出症的发生，和不良体位、年龄密切相关，疾病多进行性发展，若不及时治疗，腰椎活动能力明显受限，进而影响患者生活与工作。常规的康复训练虽然能够促使患者症状减轻，但复发率高，因此需探索更有效的治疗方法。

本病属于中医的“腰痛”范畴，主要病因为寒湿、劳损、外伤及肾虚等。针灸疗法为中医特色疗法，有调和阴阳、疏通经络、祛邪扶正之功，对腰椎间盘突出症患者行针灸治疗，可改善胆经、膀胱经的气血运行情况，改善腰痛[5]。推拿有活血祛瘀、疏经通络、理筋整复的作用，通过斜扳复位等一系列方法，可修复错位脊椎关节，增加患者椎间隙空间，使得椎间盘能迅速回纳，进而可改善功能障碍、疼痛问题。将针灸和推拿联合应用，可促进气血运行，增强腰肌功能，改善腰椎间盘突出症症状，促使患者疼痛减轻。本研究中，治疗后，观察组疼痛程度、腰椎功能障碍指数均低于对照组（P＜0.05），腰椎关节活动度及直腿抬高度高于对照组（P＜0.05），由此可见，观察组疗效明显。另外，观察组6个月腰疼复发率0.00%低于对照组的25.00%（P＜0.05），可见针灸联合推拿能降低疾病复发风险，减轻疾病反复发作带来的痛苦。

综上所述，对于腰椎间盘突出症患者，以针灸联合推拿的方法进行干预，可降低疼痛程度，促使患者腰椎功能改善，增加关节活动度，降低疾病复发风险，值得推广。

参考文献：

[1]刘建兵,邓海东,万长浩等.强肾通督针刺联合热敏灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医,2023,38(20):3995-3998.

[2]蔡毅,赵继荣,陈祁青等.腰椎间盘突出症的非手术疗法研究进展[J].西部中医药,2023,36(09):145-148.

[3]许多红,康麟,张大锐等.棍点理筋法对腰椎间盘突出症患者疼痛及血清相关因子水平的影响[J].西部中医药,2023,36(10):137-140.

[4]林海华.温针灸联合三痹汤治疗腰椎间盘突出症寒湿痹阻证患者临床研究[J].按摩与康复医学,2023,14(11):28-30.

[5]王强.针刺联合正骨推拿辅治单纯性腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医药杂志,2023,39(09):1727-1729.