CBL教学法在产科低年级护士再继续教育中的应用

CBL教学法在产科低年级护士再继续教育中的应用

田玉梅1,2  青丽（通讯作者）1,2

四川大学华西第二医院产科护理单元/四川大学华西护理学院， 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041

摘要：再继续医学教育是继医学学历教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育，主要目的是提高护理人员的综合素质和专业能力，适应和推进护理的发展。1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创“以案例为基础的学习（Case-Based learning,CBL）”，将案例教学法首次引入医学教学领域，且已在国内外医学院校较普遍实施并取得良好的效果[1]，目前我们病区也把此教学方法应用于临床再继续教育中。

关键词：再继续教育；CBL；教学法

低年级护理人员的再继续教育是科室人才培养的重要阶段，也是将低年级护理人员的临床理论知识与临床操作实践相结合的关键时期。我院在产科低年级护士再继续教育中采用CBL教学法，有针对性地引入相应案例,再延伸到授课相应的主题，使低年级护理人员在临床上感受到课堂气息，同时也可培养低年级护士的临床思维模式，从而提高再继续教育的效果。对临床带教导师而言，也可促进自身业务水平的不断提高。

1.改变再继续教育的学习模式必然性

在当前医疗环境下医院开展多种形式、多种层次的再继续教育，在提高医疗质量和保证医疗安全方面起着重要的作用，而我国现行的教学模式存在着一些弊端，理论知识及操作技能的传授与护理临床疾病的应用吻合不好，最终导致刚进临床不久的护士缺乏对临床问题的处理能力。接触到实际案例时不能提出相应的护理诊断，从而不能制定出严密的护理计划[2]。

产科是理论性、实践性、应急性很强的临床一级学科，而进入临床不久的护理人员非常需要理论课知识的延伸与补充，主要是训练低年级护理人员的临床思维模式，也为提高临床岗位胜任力打下坚实的基础，以往我科通常采用以下三种形式进行培训学习：

（1）单纯的面授及讲解，不能将临床案例或实际操作融入到所授课程中。

（2）教学视频观摩的方式，在观看过程中容易受外界环境的影响。

（3）自学方式的学习，往往较多的年轻同事慎独精神较差，使得布置的培训计划没能得到好好的实施。

案例教学法（Case-Based Learning-CBL）是在一个可控制的环境中对临床的实际病理进行模拟再现，在案例学习提供的情境中，低年级护士可充分利用所掌握的理论知识，自主地进行分析和决策。通过对病案的分析，模拟护士和医生的身份，直接面对患者的过程。目前，该教学方法已得到国内外医学教育专家的认可，成为医学继续教育的首选。

2.CBL教学法实施的具体步骤

2.1一般资料

选取四川大学华西第二医院产科再继续教育的护理人员70名，其中三年级28名，二年级19名，一年级23名，每个年级的护理人员为一个小组，然后每组确定一位导师，通常一种疾病首选为一个案例。

2.2教学过程

（1）选择合适的病例是CBL教学法的基本要求，所选择的案例必须是产科临床医疗中真实的案例，且一定要符合国家医疗规范。如在讲解胎盘前置状态，选择的病例如下：女性患者，28岁，职员，主诉因“停经6月，阴道少许血性分泌物1+天”入院。体格检查：生命体征平稳，面容及口唇红润。专科检查：腹部膨隆，宫高32cm腹围87cm，有不规律宫缩，见少量血性分泌物。辅助检查：我院彩超提示宫内活胎宫颈管长2.5cm。

（2）分组评估孕产妇，然后带教老师将事先准备好的实验室检查资料发给同学进行问题讨论。

（3）结合病史，考虑的初步诊断是什么？并请讲出理由。

（4）根据诊断，给出相应的护理诊断有哪些？并请讲出理由。

（5）再次根据护理诊断制定护理计划及措施有哪些？

（6）带教老师及时引导并调整课堂教学节奏，学生讨论完一个问题，就要及时进行引导并归纳分析，然后再进行下一个问题的讨论。

（7）最后，带教老师对本次学习内容进行归纳总结，并对各位同学课堂上讨论的情况进行当场点评和打分。

3.教学效果评价

为收集此次CBL教学法的效果，采用无记名方式，借助网络金数据平台进行了问卷调查。于第一季度发放调查问卷150份，共回收问卷150份，有效问卷回收率为100%，调查问卷主要涉及以下几个方面：活跃课堂气氛、调动学习积极性、培养自主学习能力、培养临床思维模式、提高学习效率、提高语言表达能力、提高竞争与合作意识、融洽师生关系等，结果表明多数低年级护理人员认为CBL教学法明显优越于传统教学法，只有少数护理人员认为效果一般或者不好[3]。

同时，由病区资深的带教老师根据学生课堂上讨论的情况填写教学评估表，主要从总体和宏观角度评估教学后的效果和此教学法的前景，老师们一致认为CBL教学法在调动学生课堂积极性以及培养学生临床思维能力等方面具有明显的优势，是产科甚至全院值得大力推广的一种新型教学方法。

4.CBL教学法的优点

（1）注重低年级护士自主学习,让其成为学习的主体,通过自己的探究过程发现问题、思考问题、解决问题,从而激发她们的学习兴趣和热情。（2）CBL教学模式注重培养她们的创新能力,通过挑战式学习,让其接触更多未知的领域,从而培养了创新思维和创造能力。（3）CBL教学模式是一种以实践为基础的学习方式,将理论知识与实践相结合,让其在解决实际问题的过程中获得更多的实践经验,提高其实践能力。

5.CBL教学法所存在的缺点

任何教学方法都不是完美无缺的。传统教学法的最大缺点就是重知识、轻能力，培养出来的护理人员普遍缺乏创新能力，而CBL教学法刚好弥补了这点，它最大的优点就是激发了学生自主学习能力，以及综合分析问题、解决问题的能力。

CBL教学法在实施过程中自身也面临较多困难，如对于教学场地、教学设备、师资素养等硬件要求苛刻。其次，由于低年级护理人员接触临床不久，其临床思维能力方面难免存在差距，在CBL教学法实际应用过程中，有时会出现个别护理人员在病例讨论时不作回答，那么带教老师如何去评价学生的成绩？量化其效果？再次就是如何才能选择到合适的案例，并且病例应将产科护理学知识融会贯通，便于学生讨论、分析和归纳总结并掌握知识。在我们今后的不断改革探索中，以上问题将逐步得到完善[4]。

参考文献:

[1]王莉,崔丹.互联网+CBL教学法在临床思维行程中的作用研究[J].2019,(16).

[2]闫康,岳妍,蔺一卓,等.联合教学方法在骨科学见习教学中的应用[J].2017,(3).

[3]杨卫霞,吴尤佳,申飞飞,等.CBL小班授课教学法在儿科临床实习教学中的应用[J].2019,(11).

[4]李安.案例教学法在妇产科临床实习教学中的应用研究[J].2019,(11).