基于ICF框架下对帕金森患者吞咽障碍康复护理的研究进展

基于ICF框架下对帕金森患者吞咽障碍康复护理的研究进展

冯园园，陈剑苹，蒋辛

华中科技大学同济医学院附属协和医院 神经内科 420000

摘要：探讨基于ICF的康复护理学的研究内容，并将ICF的生物-心理-社会的功能与残疾模式应用于PD患者吞咽障碍康复护理中，弥补现阶段临床对PD合并吞咽障碍患者康复护理的不足的现状。为临床PD患者提供全面又兼个性化、动态化的治疗与康复护理方案提供理论依据。

关键词：ICF；帕金森；吞咽障碍；康复护理

   帕金森（Parkinsons’ disease,PD）是一种神经元退行性病变所致的疾病[1]，吞咽障碍可发生在PD患者病程的任何时期，有研究表面，超过80%PD患者均有亚临床吞咽障碍,其中隐性吞咽障碍的患者占比例较高[2]。黄佩玲等人研究发现，随着PD患者病情的进展，隐性吞咽功能障碍会逐渐加重，但主观评估吞咽障碍的发生率只有35%[3]，当吞咽障碍发展到中重度时，对患者的日常饮食造成严重不良影响，可诱发吸入性肺炎致死亡。

WHO于2001年发布ICF，并将其作为残疾与康复的理论基础和指导思想。ICF模式提供的康复框架在身体、个体与社会3个水平，身体功能与结构、个体活动、社会参与构成ICF模式下功能与残疾的主成分。更为重要的是，ICF模式强调各种因素的动态交换作用，作为评定个体健康状态的综合模式[4]。本研究应用ICF的生物-心理-社会的功能与残疾模式，探讨基于ICF的康复与护理学的研究内容。从康复的医学模式、社会模式、《国际功能、残疾和健康分类》三个视角，解析吞咽障碍的康复护理。

1基于医学模式的康复护理

康复医学模式是以促进伤、病、残者功能的恢复、改善、代偿或适应为目的。医学模式认为伤是疾病之因，残是伤病之果，残疾被认为是直接由疾病、创伤等健康状况所造成的，主张对个体进行疾病治疗与功能康复。

1.1药物治疗康复护理 以PD患者长期药物治疗来看，左旋多巴改善了患者的运动系统的症状。James[5]从PD患者误吸死亡率、调节药物剂量的表现、相关试验及检查结果等方面进行了研究，各项数据均证明左旋多巴对吞咽困难起积极作用。因此，对于PD患者的药物康复护理，要严格指导患者遵医嘱定时服药，随餐服用或加餐服用，以避免恶心呕吐。用药后观察疗效，指导患者勿擅自增减剂量或停药，否则会引起罕见的类似于抗精神病药恶性综合征或运动不能危象的综合征，从而危及生命。

1.2呼吸训练 人体的呼吸中枢和吞咽中枢都位于延髓，呼吸和吞咽在功能和结构上是密切相关的，整个吞咽过程包含由呼吸和吞咽运动相互配合才能完成的。唐佳等[6]认为呼吸肌力训练（EMST）可加强呼吸肌功能、腹肌运动与协调膈肌腹肌，提升肺活量，增加有效咳嗽，可将误吸物质从气道中清除，减少吞咽障碍引起的的误吸与喉渗漏。张肖等人的研究证明了通过吹口琴式的膈肌训练调节PD患者异常的呼吸节律，帮助恢复正常吞咽-呼吸模式的建立，同时使患者沉浸在欢乐的音律中，不仅起到了音乐疗法，还增强了PD患者的依从性，缓解了焦虑、抑郁等情感症状。以上学者的研究结果均支持EMST训练在PD吞咽治疗领域的有效性这一结论。呼吸训练方法多样，临床上需结合患者的病情来选择个性化的训练，医务人员应以患者可以接受的方式来制定个性化的EMST训练的频次，增强患者训练的依从性，从而循序渐进，更有利于改善吞咽障碍。

2 基于社会模式康复架构的康复护理

康复的社会模式认为，残疾不是个体属性，是社会问题，是限制个体充分融入社会的问题，是由社会环境所造成的，也是一种人权问题，应纳入社会研究领域。社会模式的康复架构主张调动社会力量，在一切社会生活领域对环境做出必要的调整，以促进残疾人充分的社会参与。社会模式下的康复将残疾视为社会问题，重视社会的物理环境和人文环境的建设，特别关注社会的态度与观念转变。

2.1 将医院视为一个微型社会，科室是主要的信息输出场地。病房开展PD患者的吞咽障碍的宣传栏，突出PD患者发生隐形误吸的重要性，使PD患者、家属重视吞咽障碍的发生，建议设置有自我进行呼吸训练操的观看视频二维码，方便患者随看随点；定时开展PD患者吞咽障碍的健康教育与心理指导，关注PD患者的心理健康，病房应设置有进行吞咽障碍的食物制作的特殊场地、方法以及食物选择搭配的合理性，并且医院可以提供方便患者所需的日常生活品等。

2.2  PD患者吞咽障碍发病率高、检出率低，目前临床没有制定统一的针对性诊疗方案。那么如何高效识别PD患者吞咽障碍，精准控制吞咽障碍的危险因素，提高临床护理人员吞咽障碍的处理能力，是我们仍要致力研究的方向。社会对疾病的正确广泛传播，提供对PD患者治疗康复的分级场所的完善，提高对PD患者的关注以及PD患者的自我关注，重视社会的物理环境和人文环境的建设，加强社区康复与家庭康复否认认知教育，让PD患者有权充分参与社会并获得与健全人同等的机会，也是仍需努力的方向。

3 基于ICF架构的康复护理

ICF模式的康复架构强调多学科整合，多手段并用。让PD患者保持与环境、社会之间平衡的有效心理策略等，强调PD患者在与环境交互作用的过程中功能的改善。随着全面康复理念的发展，PD患者的康复护理的研究内容也渐渐拓宽。因此，对于从事医疗护理工作的我们，对于PD患者的吞咽障碍的干预，康复护理基于ICF模式，致力于从功能和结构、活动和参与、环境和个人因素的角度对残疾康复的相关问题开展系统研究，并在医疗机构、康复机构、教育机构、社区机构等为有需求者提供康复支持服务，在多学科、跨学科合作领域与相关学科专业人员进行交流后再对PD患者的吞咽障碍实施科学、规范的护理工作。

4 小结与展望

目前中国老年（≥60岁）人口超过2.6亿，其中PD患者为１％～２％,且PD患者中普遍存在吞咽功能障碍，这对PD患者本身、照护者及社会都造成了负担。尤其是PD吞咽障碍相关症状尚未引起足够关注，诊断率较低，这是全社会所面临的问题。

WHO《健康服务体系中的康复：行动指南》提出健康服务体系中的五级康复金字塔结构，塔顶到塔底依次为专门化康复、三级和二级医疗保健服务中的康复、初级卫生保健服务中的康复、社区康复、非正式康复。那么我们对PD患者的康复护理，从专门化康复出发，对提供康复服务的医院、中心、部门等，为急性期和亚急性期具有复杂康复需求的患者提供三级保健；从非正式康复出发，重点康复计划是维持和改善自我功能。ICF的生物-心理-社会模式奠定了现代康复科学的理论基础，PD患者的康复之路任重而道远，希望通过基于ICF框架下对帕金森患者吞咽障碍康复护理，促进PD患者的整体功能康复。

参考文献

[1]魏宏英，林娟.护士主导的吞咽管理门诊在帕金森病吞咽障碍患者中的实践[J].护理学杂志，2018，33（9）：9-11.

[2]张慧,李阳,刘爱玲等.帕金森病吞咽障碍的临床特点[J].中华临床医师杂志（电子版）,2017,11(9):1565-1568

[3]黄佩玲,方伯言,公维军.帕金森病吞咽障碍的研究进展[J].

[4]世界卫生组织.国际功能、残疾和健康分类（国际中文增补版）邱卓英,译,日内瓦,世界卫生组织，2015.

[5]唐佳,董继革等呼吸训练在帕金森病患者中的应用进展[J].中国老年保健医学,2022,20（1）：19-21.

[6]张肖,项洁,吴婷等,呼吸训练治疗帕金森病吞咽障碍的疗效[J].医学综述,2020,26（2）：386-390.