协同家属健康教育在持续不卧床腹膜透析患者中的应用

协同家属健康教育在持续不卧床腹膜透析患者中的应用

李锡姣

常州市第二人民医院肾内科   江苏常州   213000

【摘要】目的：探讨协同家属健康教育在持续不卧床腹膜透析患者中的应用。   方法：选取本院肾内科于2022年1月~2024年3月收治的持续不卧床腹膜透析患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例。对照组予常规腹膜透析健康教育，观察组则协同家属进行腹膜透析健康教育和技能培训。分别在干预3个月后对两组患者的自我管理能力进行评价和比较，比较两组患者腹膜炎、管道堵塞、隧道感染等并发症的发生情况。   结果：实施协同家属健康教育后，观察组患者的自我管理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者腹膜炎、管道堵塞、隧道感染等并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。    结论：将协同家属健康教育应用于持续不卧床腹膜透析患者中，有效提高了患者的自我管理能力，预防并减少了患者腹膜透析相关并发症的发生。

【关键词】协同家属健康教育；持续不卧床腹膜透析；自我管理能力；并发症

持续不卧床腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代疗法，与血液透析相比，具有费用经济，可自行操作，不受时间和地点限制，免去往返于医院奔波等优点。然而由于出院后腹膜透析多由患者或其家属进行操作，而此类人群多缺乏医学背景，对消毒隔离、无菌操作等缺乏足够的认识，腹膜透析操作中可能出现操作不规范、消毒隔离不到位、省略相关步骤等，导致腹膜炎、隧道感染、管路堵塞等并发症的发生，不仅影响透析的充分性，还造成患者的身心痛苦，增加治疗和护理难度[1]。常规的腹膜透析健康教育多以患者为主体，对其进行相关知识的宣教和技能培训，然而部分患者年龄较大，文化水平较低，对知识的理解能力较差，可能在操作中发生偏差和不规范，导致腹膜透析质量的下降。协同家属健康教育将患者及其家属作为健康教育的整体，充分调动患者家属的积极性，使其参与到健康教育和技能培训中来，对患者日常腹透操作予以帮助和监督，起到事半功倍的效果[2]。本文将协同家属健康教育将患者应用于持续不卧床腹膜透析患者中，有效提高了患者的自我管理能力，预防并减少了腹膜透析相关并发症的发生。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取本院肾内科于2022年1月~2023年3月收治的持续不卧床腹膜透析患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合持续不卧床腹膜透析治疗指征，排除治疗禁忌；（3）排除合并有严重器质性疾病者；（4）排除透析前已发生腹腔感染者；（5）排除认知、沟通障碍者；（6）知情同意本研究。家属的纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）为患者主要照顾者，每周同住时间≥4d；（3）沟通、认知正常；（4）配合度良好；（5）知情同意本研究。两组患者及其家属一般资料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规腹膜透析健康教育，观察组则协同家属进行腹膜透析健康教育和技能培训。具体方法如下：（1）培训阶段：将患者及其家属作为一个健康教育的整体，尤其对于年老体弱、学习能力和操作能力较差的患者，应将其家属作为健康教育的主要对象。向患者及其家属介绍腹膜透析的作用、原理、操作过程、禁忌症，可能发生的并发症、表现及如何预防和处理等，提高患者对腹透的认识和重视。通过一对一演示法，指导患者腹透操作的步骤，如操作环境必须清洁，通风良好，每日2次紫外线消毒，操作台应每日使用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭。规范采用“六步洗手法”，戴口罩后方可进入操作间。检查腹膜透析液的有效期及有无变色、变质、渗漏，指导患者掌握腹透液使用方法，终末处理方法，了解并掌握腹透装置。操作前应观察并评估出口处有无感染，严格无菌操作，更换敷料并固定导管。指导患者超滤和干体重的概念，学会保持体液平衡，透析前后应称量透析液，记录并总结出入液量和超滤量。测量并记录血压、体重、尿量。教会患者及其家属如何观察并判断腹膜炎的发生，以便及时处理[3]。（2）考核阶段：安排考核，包括书面考核和技能考核。由护士长、护理组长根据腹透常见问题及重点知识，编制腹透知识考核问卷，包括消毒隔离、无菌操作、超滤和干体重的概念、腹透常见并发症及症状、并发症的处理、操作中异常情况如何处理等，采用闭卷考试的方式，帮助护士了解患者及其家属对腹透相关知识的掌握程度。安排操作考核，由患者或其家属单独操作护士在旁进行观看和点评，对其操作不当之处给予纠正和指导。

1.3 观察指标：分别在干预3个月后对两组患者的自我管理能力进行评价和比较，比较两组患者并发症的发生情况。

1.3.1 自我管理：采用持续性非卧床腹膜透析患者自我管理量表进行评价，该量表包括饮食、换液、并发症监测、处理操作中异常情况及情绪管理、回归社会共28个条目，总分0~84分，评分越高，则表示被测试者腹膜透析自我管理能力越强。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS19.0软件，两组患者自我管理评分及腹膜透析相关并发症发生率的比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施协同家属健康教育后，观察组患者的自我管理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者腹膜炎、管道堵塞、隧道感染等并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1、两组患者自我管理能力及并发症发生情况的比较

3、讨论

腹膜透析患者可在家中独立进行腹透操作，与血液透析相比，节省了往返医院治疗的时间和费用。然而由于操作者多为患者或其家属，其缺乏医学背景，消毒隔离知识淡薄，极易省略步骤或不规范操作，导致各类并发症的发生[4]。部分患者年老体弱，记忆力较差，单独操作腹膜透析可能发生多种问题，安全性较低。

家庭是患者主要治疗和护理地点，家属是与患者相处时间最长、最熟悉患者的人，协同家属健康教育充分调动患者家属的积极性，将其纳入健康教育的对象中，对患者日常腹透操作予以帮助和监督，及时发现患者操作中存在的问题并及时纠正，观察是否发生腹透相关并发症并予以处理，起到事半功倍的效果。

综上所述，本文将协同家属健康教育应用于持续不卧床腹膜透析患者中，有效提高了持续不卧床腹膜透析患者的自我管理能力，预防并减少了患者腹膜透析相关并发症的发生。

【参考文献】

[1]张斯杏，何秀娟，陈虹.持续不卧床腹膜透析病人反复住院的原因及护理对策[J].全科护理，2016,14（8）：799-800

[2] 郝润霞，宋张红，任爱花.家属参与腹膜透析培训对患者生存质量的影响[J].当代护士，2019,26（12）：36-38

 [3] 何丽君，孟莹莹，成巧梅.授权教育对居家腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2014,29（17）：71-72

[4] 陆婉湘，邢小红.国内外腹膜透析培训现状及我国未来培训展望[J].护理实践与研究，2017,14（10）：15-17