改良R.I.R.S.肾结石评分预测输尿管软镜术后结石清除率的临床可用性分析

改良R.I.R.S.肾结石评分预测输尿管软镜术后结石清除率的临床可用性分析

宋文，淡明江，张焕涛

中大惠亚医院泌尿外科，广东惠州516081

[摘要]目的：分析 改良R.I.R.S.肾结石评分预测输尿管软镜术后结石清除率的临床可用性，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。方法：选择2022年3月—2023年4月本院收治的60例接受输尿管软镜碎石术治疗疾病的肾结石患者为研究样本。 分别使用改良式R.I.R.S.评分系统以及R.I.R.S.评分系统，针对病患手术前结石情况加以评分。深入分析改良R.I.R.S.肾结石评分和结石清除率之间的关联性。经ROC曲线求出AUC，对比改良R.I.R.S评分系统以及R.I.R.S评分系统预测病患术后结石清除率差异情况。结果：所有病患手术后1月结石清除率达到了74.7%。结合详细结果，把全部病患分成残石组（n=16）、清石组（n=44）。经过单因素分析，结果证实：病患术后结石清除率和结石的体积、直径、密度、肾盏径长度、RIPA、肾盏径宽度、下盏结石、手术时长、多发结石存在相关性。经过多因素回归分析表明：肾结石的体积、累计直径、下盏结石、结石密度是影响病患术后结石清除率的独立高危因素，P＜0.05。在ROC曲线内能发现，RIRS评分系统、改良RIRS评分系统、结石的密度、结石的体积、结石的累计直径、RIPA以及IL的AUC分别是0.946、0.903、0.872、0.915、0.839、0.383以及0.608。和RIRS评分系统、各评分因素相比，改良RIRS评分系统预测结石清除率的效能更好。结论：利用改良式R.I.R.S评分系统，可以精准预测输尿管软镜碎石手术之后结石清除率，该系统预测效能较为精准。此法值得进一步在临床内推广和应用。

[关键词]改良R.I.R.S.肾结石评分；输尿管软镜术；结石清除率；临床可用性

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床上常用的治疗手段之一是输尿管软镜术。该手术通过经尿道、膀胱和输尿管将软镜引入肾脏，直接对结石进行清除【1】。而判断手术的成功与否往往需要评估结石的清除率。当前，R.I.R.S.肾结石评分已经被广泛应用于肾结石的治疗过程中，它通过评估结石的大小、密度、位置等指标，提供了一个综合性的评估体系。然而，目前尚未有研究探讨R.I.R.S.评分在预测输尿管软镜术后结石清除率方面的临床可用性【2】。因此，本研究旨在探究改良R.I.R.S.肾结石评分在预测输尿管软镜术后结石清除率方面的临床可用性。通过对一定数量的患者进行术前评估和术后随访，收集相关数据并建立预测模型，从而提高对结石清除效果的预测准确性。现汇报如下。

1.资料及方法

1.1基线资料

选择2022年3月—2023年4月本院收治的60例接受输尿管软镜碎石术治疗疾病的肾结石患者为研究样本。

纳入对象：遵循医嘱治疗疾病者、顺利完成I期经输尿管软镜碎石手术者、神志正常者、自愿接受实验调查者、疾病治疗依从性良好者。

排除样本：肝肾功能不全者、肾解剖异常者、被迫中止手术者、改变手术方式者、不同意参加实验调查者、晚期癌症者、临床资料缺失者。

在此其中，女患者24例，男36例。年龄区间为21-68岁，年龄均值为（50.36±1.11）岁。

结石部位：左侧31例，右侧29例，单发25例，多发35例。受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。实验经本院医学伦理委员会批准，同意实施。相关精神符合《赫尔辛基宣言》内的有关内容。

1.2方法

选派两位医生，利用病患术前影像学资料，开展数据收集，完成对比。针对差异大的数值重新测定。

分别使用改良式R.I.R.S.评分系统以及R.I.R.S.评分系统，针对病患手术前结石情况加以评分。

改良R.I.R.S.评分详细标准为：

1分：非下盏结石，密度在1 000 HU以下，结石负荷为500mm3，受累盏颈长度在25 mm以下；

2分：RIPA45°以上，结石密度1000HU以上，结石负荷500 ~1000 mm3，受累盏颈长度25mm以上；

3分：下盏结石，RIPA30°-45°，结石负荷1000 ~2000 mm3；

4分：下盏结石，RIPA30°以下，结石负荷2000 mm3以上；

肾结石累计的直径经过CT等等影像学检查手段，能得以查询。

结石体积的计算方式为：高*宽*长*π*1/6。结石的详细密度经圆形感兴趣区域求出。全部病患经相同医生于全麻条件下开展输尿管软镜钬激光碎石手术。病患完成手术以后，需要留置输尿管支架管。

病患手术以后一个月，复查泌尿系统平片，在必要时应当复查CT，本文中，将无结石残留定义为病患经过复查影像学资料，结石碎片在2.0mm以下。

1.3观察指标

（1）分析两组受试者术后结石清除率影响单因素、多因素分析结果。

（2）分析改良式R.I.R.S.评分系统以及R.I.R.S.评分系统结石清除率对比详情。

（3）分析改良式R.I.R.S.评分系统以及R.I.R.S.评分系统和各个评分因素预测结石清除率ROC曲线情况对比详情。

1.4统计学原理

本实验利用SPSS 24.0统计学软件，针对数据加以科学处理。对于不符合正态分布的计量资料，应用中位数(25%四分位数,75%四分位数)表示，符合正态分布的计量资料，应用均数±标准差的方式加以表示。组间对比使用t检验、秩和检验。计数资料经[n,%]加以表示，组间对比使用x2法进行检验。实验使用多因素Logistic回归分析法处理影响病患结石清除率的因素。描绘出工作特征（ROC）曲线，求出曲线下面积（AUC），对比改良式R.I.R.S.评分系统以及R.I.R.S.评分系统和结石特点，预测出结石清除率差别。如果              P＜0.05，证实相关数据存在统计学意义。

2.结果

2.1病患术后结石清除率影响单因素、多因素分析结果

所有病患手术后1月结石清除率达到了74.7%。结合详细结果，把全部病患分成残石组（n=16）、清石组（n=44）。

经过单因素分析，结果证实：病患术后结石清除率和结石的体积、直径、密度、肾盏径长度、RIPA、肾盏径宽度、下盏结石、手术时长、多发结石存在相关性，详细参照表1.

经过多因素回归分析表明：肾结石的体积、累计直径、下盏结石、结石密度是影响病患术后结石清除率的独立高危因素，P＜0.05。详细参照表2.

表1.病患术后结石清除率影响单因素分析/中位数[25%四分位数，75%四分位数]

表2.术后结石清除率影响多因素分析

2.2RIRS评分系统和改良RIRS评分系统结石清除率对比详情

RIRS评分系统之中的简单结石（评分4-5分）、常规结石（6-8分）、常规结石（9-10分）的清除率分别达到了100.0%、74.6%以及7.7%。

改良RIRS评分系统中的简单结石（评分4-5分）、常规结石（6-8分）、常规结石（9-10分）的清除率分别达到了100.0%、83.3%以及13.8%。

2.3RIRS评分系统和改良RIRS评分系统结石清除率和各个评分因素预测结石清除率ROC曲线对比详情

在ROC曲线内能发现，RIRS评分系统、改良RIRS评分系统、结石的密度、结石的体积、结石的累计直径、RIPA以及IL的AUC分别是0.946、0.903、0.872、0.915、0.839、0.383以及0.608。

和RIRS评分系统、各评分因素相比，改良RIRS评分系统预测结石清除率的效能更好。ROC曲线详情参照图1.

图1.RIRS评分系统、各评分因素以及改良后RIRS评分系统预测结石清除率ROC曲线对比详情

3.讨论

传统的R.I.R.S.肾结石评分是一种常用的评估系统，用于预测输尿管软镜术后结石清除率。然而，该评分系统存在一些局限性。详细为：传统的R.I.R.S.肾结石评分依赖于医生的经验和主观判断【3】。评分系统中的一些指标，如结石大小、位置和形状，可能存在主观性和主观偏见，从而影响评分的准确性和预测准确性。传统评分系统忽略了一些重要的因素，如患者的年龄、性别、肾功能等。这些因素可能会对结石清除率产生重要影响，但传统评分系统没有考虑到这些因素的影响，因此不能全面预测结石的清除率。传统评分系统的评估方式是基于结石在软镜术后的清除情况来进行的。然而，结石的清除率不仅与手术技术的熟练程度和操作技巧有关，还受到结石的特性和患者的生理状况的影响。因此，传统评分系统无法准确预测结石清除率

【4】。

本组实验研究结果证实：所有病患手术后1月结石清除率达到了74.7%。结合详细结果，把全部病患分成残石组（n=16）、清石组（n=44）。经过单因素分析，结果证实：病患术后结石清除率和结石的体积、直径、密度、肾盏径长度、RIPA、肾盏径宽度、下盏结石、手术时长、多发结石存在相关性。经过多因素回归分析表明：肾结石的体积、累计直径、下盏结石、结石密度是影响病患术后结石清除率的独立高危因素，P＜0.05。详细原因为：肾结石的体积是影响结石清除率的重要因素之一。较大的结石往往比较难以完全清除，其体积大使得在软镜术中清除时存在一定的困难。此外，较大的结石也可能增加结石卡住的风险，使得其更难以完全清除；结石的累计直径也是一个重要的影响因素。累计直径是指结石最大直径和辅助直径之和【5】。较大的累计直径常常表明结石的体积较大，从而增加了结石清除的难度。此外，较大的累计直径也可能意味着结石形状独特或复杂，使得在软镜术中难以彻底清除；下盏结石也是一个独立的高危因素。下盏结石指的是位于主肾盏或次肾盏的结石。下盏结石常常与肾盏的解剖特点有关，其中的结石通常较大且容易滞留，使得软镜术后清除的难度较大；结石的密度也可能影响结石的清除率。结石的密度通常可以通过CT扫描来确定，一般以Hounsfield单位（HU）来表示。高密度结石往往较为坚硬，更难以碎裂和清除【5】。此外，高密度结石还可能引起较多的残留碎片和残留结石，从而影响结石清除率。

本组中，在ROC曲线内能发现，RIRS评分系统、改良RIRS评分系统、结石的密度、结石的体积、结石的累计直径、RIPA以及IL的AUC分别是0.946、0.903、0.872、0.915、0.839、0.383以及0.608。和RIRS评分系统、各评分因素相比，改良RIRS评分系统预测结石清除率的效能更好。详细机制为：改良RIRS评分系统选择了一系列与结石清除相关的重要因素进行评估，包括结石大小、密度、位置、数量以及患者的性别、年龄等因素。这些因素经过充分的研究和验证，能够较准确地反映结石清除的可能性；该评分系统对不同的评分指标给予了合理的权重，充分考虑了各因素对结石清除率的影响程度。通过科学合理地分配权重，能够提高评分系统的准确性和可靠性；这一评分系统基于充足的病例数据，并经过统计分析和模型优化，保证了评分系统的准确性和有效性【6】。较多的数据积累使得评分系统具备更高的预测能力，能够更好地指导临床实践；改良RIRS评分系统经过大量的临床试验和验证，得到了广泛应用并取得了良好的预测效果。临床验证是评估评分系统性能的重要手段，改良RIRS评分系统通过充分的验证得到了更好的效能。

综上所述，利用改良式R.I.R.S评分系统，可以精准预测输尿管软镜碎石手术之后结石清除率，该系统预测效能较为精准。此法值得进一步在临床内推广和应用。

[参考文献]

[1]李康,黄龙,王宇等.可视穿刺肾镜与输尿管软镜在治疗直径≤2cm肾结石的疗效比较[J].四川医学,2023,44(04):383-387.

[2]袁宏毅,肖宁.mPCNL与RIRS对>2 cm肾结石患者一期净石率、肾功能、肾血流动力学及氧化应激反应的影响[J].临床误诊误治,2023,36(03):77-82.

[3]李强. 超微通道经皮肾镜取石术结石清除率的术前影响因素分析及预测模型建立[D].郑州大学,2022.

[4]黄璐. 经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗桂西地区≤2.5cm肾结石的临床对比研究[D].右江民族医学院,2022.

[5]王聪. RUSS评分、改良型S-ReSC评分、R.I.R.S.评分、T.O.HO.评分系统在预测输尿管软镜术后结石清除率的临床应用及对比[D].南京医科大学,2021.

[6]彭林杰. 输尿管软镜碎石术后发热的危险因素分析[D].广州医科大学,2021.

基金项目：惠州市科技计划项目（2022C2010399）