急诊诊疗急性肺血栓栓塞患者的临床研究进展

急诊诊疗急性肺血栓栓塞患者的临床研究进展

余夏威

上海市普陀区利群医院  200042

【摘要】在急诊，急性肺血栓栓塞（APTE）患者十分常见，此病发病机制复杂，且可引起多种病情，易与其他疾病混淆，因此在诊疗上的难度均罗高。肺功能障碍、右心功能不全是此病的主要特征，治疗不当可导致患者右心及肺功能衰竭。现临床上治疗此病时主要通过溶栓和抗凝治疗，本文就急诊对此病的诊疗研究进展展开综述。

【关键词】急诊；急性肺血栓栓塞；诊疗

目前，急性肺血栓栓塞已经成为临床上较为常见的一种心血管疾病，发病率及病死率均居高不下。心功能紊乱、器官衰竭、呼吸困难、下肢静脉炎等均是此病的主要表现症状，病情较为复杂多样，且不一定是单一部分发病。随着此病发病率的上升，此病的误诊率和漏诊率也有所上升，甚至因此造成患者最终死亡。有数据显示，若此病患者未及时接受对症治疗，其死亡率可达到近30%；若在发病初期即得到了及时、准确的诊治，患者的死亡风险可降低到2-8%[1]。基于此，本次研究对急诊对此病的诊疗研究展开综述。

1、急性肺血栓栓塞常见诱因及病因

1.1诱因

下肢/盆腔静脉血栓形成以及长期卧床均可引起血栓瘀积，慢性心血管疾病、慢性肺病、创伤、手术、妊娠、口服避孕药以及癌症等均可诱发此病。

1.2病因

导致此病的病因包括原发性因素和继发性因素两种。前者是指患者自射遗传变异导致血液高凝状态、内皮受损、静脉血流瘀积，V因子突变、蛋白C及蛋白S、凝血酶缺乏都是引起此病的常见遗传异。后者主要包括深静脉血栓形成、感染性病灶以及脑卒中、接受手术治疗的癌症患者、长期卧床等。这些情况都可导致患者肺功能下降并引起血栓阻塞。

2、急性肺血栓栓塞的表现症状及体征

2.1症状

气促、呼吸困难、咯血以及胸腹疼痛、晕厥都是急性肺血栓栓塞的主要表现症状。此外，还有患者伴有咳嗽症状，但此种情况相对较少，且多为干咳，并伴有少量白色痰液。

2.2体征

呼吸系统表现包括紫绀和呼吸频率加快；可闻双肺哮鸣音和湿啰音，少数患者还会伴有胸腔积液体征及胸膜摩擦音。心脏表现包括三尖瓣反流性杂音以及心率加快；P2亢进，可闻收缩期杂音、心包可胸膜心包摩擦音，并可见右心衰典型体征，如颈静脉怒张；肝大并伴有压痛感，肝颈回流征呈阳性。下肢静脉炎/栓塞表现包括单侧肢体肿胀、皮肤温度上升、局部压痛感[2]。

3、急性肺血栓栓塞的诊断

3.1动脉血气分析

临床诊断急性肺血栓栓塞时，应用动脉血气分析并不具备特异性表现。有20%的此病患者动脉血气分析结果可显示为正常。临床实践过程中，有很多因素都可对动脉血气指标产生影响，因此在进行检查时，一方面需要患者积极配合，另一方面要求操作者严格按照操作流程进行操作。应在患者入院后未吸氧状态下进行测定，并将第一次测定结果作为标准（注意在检查时患者应保持卧位）。

3.2超声心动图

通过此项检查可对急性肺血栓栓塞患者的肺动脉血流充盈情况、三尖瓣反应流情况、右心室增厚等情况进行详细了解，通常情况下，此病患者的超声心动图检查结果会显示心室增大。了解患者肺动脉主干及左右分支是否出现阻塞，可为临床医师对疾病进行鉴别和诊断提供重要参考依据。

3.3胸片X线检查

急性肺血栓栓塞患者胸部X线片通常表现为肺纹理消失或是明显减少，还可见底部朝向胸膜的楔形浸润阴影[3]，并可伴有少量的胸腔积液。通过此项检查，可以发现较小的病灶，可帮助临床医师进行鉴别和诊断。而且，有别于其他影像学检查方法，利用胸部X线检查更为方便和快捷。

4、急性肺血栓栓塞的治疗

4.1一般性治疗

患者进入急诊科以后，首先要对患者的生命体征进行检测，并根据患者的具体病情采取相应的对症处置。比如，患者伴有焦虑症状时可为患者提供心理干预；患者伴有贫血时则需要积极为患者补充血容量；需在第一时间内为患者开通静脉通路，在接受治疗前尽量让患者保持较为良好的状态。

4.2针对呼吸系统的治疗

此方面的治疗目的在于保持患者呼吸顺畅，持续为患者提供呼吸支持，降低患者呼吸衰竭的发生风险。

4.3抗凝治疗

通过让患者长期坚持服用抗凝剂进行治疗，常用的抗凝剂包括肝素钠、华法林等。在用法用量上，需要严格遵从医嘱，并且要按时接受复查，根据复查结果对抗凝剂的用量及时进行调整，避免出现大出血的情况。

4.4溶栓治疗

在采取溶栓治疗前，首先要明确患者近期是否得过出血性疾病，如自发性颅内出血，若患者正处于活动出血期也不可以采取此治疗方案进行治疗。

4.5介入治疗

目前，临床上用于治疗急性肺血栓栓塞的介入治疗方案主要有两种，一种是经导管吸栓术；另一种是下腔静脉滤器植入术。若患者肺动脉或肺部支路血管发生大面积肺血栓栓塞时，则适合采取经导管吸栓术的治疗方案进行治疗，此治疗方案在治疗时，会先使用溶栓药物进行溶栓治疗，利用溶栓药物的抗凝血性可降血栓在溶解和吸收的过程再次凝结。如果患者采取此治疗方案无效时则需要考虑采取下腔静脉滤器植入术进行治疗，此治疗方案会在下腔静脉血栓附近植入一个滤器，可避免因使用抗凝剂导致的大出血，并可降低急性肺血栓栓塞症的复发风险。

5、小结

近年来，急性肺血栓栓塞症的发病率呈显著上升趋势，由于此病病因及表现症状均比较复杂，因此临床上易出现误诊或漏诊的情况，一旦发生误诊或漏诊，可给患者的生命安全造成严重威胁。为了降低此病的死亡率，有必要对此病的发生、发展进行全面的研究和探索。对于此病患者而言，临床诊疗的正确性直接影响了患者的预后效果，只有准确诊断方可制定出更具针对性、更为行之有效的治疗方案，患者的生存几率才会得以提高。近几年，此病的诊疗手段明显进步，这为急诊快速、准确的对此病进行诊断和治疗提供了帮助，同时，患者的治疗效果也显著提升，并发症发生率也有所下降，有效改善了患者生存质量。

参考文献

[1]余倩,黄支隆,张金兰,等. 非高危急性肺血栓栓塞症合并低氧血症的临床特征[J]. 贵州医药,2019,43(8):1264-1266.

[2]孙更新,吴娟. 急性肺血栓栓塞症患者V1和V6导联校正QT差异的诊断价值[J]. 海南医学院学报,2019,25(6):443-446,450.

[3]余梦粒,杨国凯,李国剑,等. 中危急性肺血栓栓塞的诊断与药物治疗进展[J]. 临床医学,2020,40(6):123-124,后插1,封3.