床边教学结合虚拟诊疗平台教学法对医学生临床思维能力培养的效果研究

床边教学结合虚拟诊疗平台教学法对医学生临床思维能力培养的效果研究

张怡  蔡莉

深圳大学总医院  广东深圳  518055

摘要：目的：研究将实地教育与虚拟医疗平台相结合的方式在眼科实践中提升医学生的临床思考技巧上的成效。方法：通过随机的方法，把68名符合筛选条件的医学生进行了临床实践，并把他们划分到了观察组和对照组，每个组别都有34名成员。对照组使用了传统的教育手段，而观察组则选择了将实际操作与虚拟医疗平台相结合的教学方式。两组医学生入科、出科考试评价均采用Mini⁃CEX临床思维能力测试。结果：观察组的临床思考能力测试成绩超过了对照组(P<0.05)。结论：在实践教学过程中，将实体教学与虚拟医疗平台的教学方法相结合，不仅能显著提升医学生的自主学习能力，也能提高他们的临床思考能力，从而极大地增强了教育效果。

关键词：医学生；临床思维；床边教学；虚拟仿真；实践教学

医学作为一门需要大量实际操作的领域，正确的临床思维能够对临床进行有力的引领，从而增加疾病治疗计划的精准度。然而，由于眼科的知识点众多且理论复杂，大部分的医学生都存在一种对眼科的恐惧的情绪。伴随着患者对维护自身权益的认知日益增长，这也导致了医学生在实际的治疗过程中的机遇逐渐减少。为解决眼科实践教育过程中出现的难题，本文运用了一种将现场指导与虚拟医疗平台相结合的方式，以便让医学生能够在有限的实践期限里获得优秀的医学知识。医学教学的核心环节就是临床思考，特别是针对大学医学专业的医学生。传统的医学教学模式，主要依赖于课堂讲解、临床实地考察，虽然它们在医学知识的传播和人才的塑造上起到了关键的角色，然而，它们的理论与实际操作的联接并不牢固，有时甚至会出现断裂。传统的教学模式往往由老师来引领，医学生则处于一个被动、接受灌输的环境，这样的模式更加注重基础知识的系统学习。本文的项目是根据政府对高等医学院校教育改革的呼吁，在临床医学专业的教学大纲中，运用了基于虚拟病人系统的教学方法来训练五年级的实习医生的眼科临床思维。本文将传统的教学方法作为参考，来研究虚拟病人系统如何影响教学效果，并探索它在提升医学生的临床思维能力方面的作用，为医学教育的进步和发展奠定了教学基础。

1.对象与方法

1.1研究对象

研究对象为在深圳大学总医院实习的四十名医学生，他们被随机分为两组:观察组(采用虚拟化病人系统教学)和对照组(采用传统教学模式)。两组医学生的年龄和性别在统计学上并无显著差异。

1.2方法

在开始临床思考课之前，老师向两组的医学生明确了这堂课的教育目的，使他们可以先对所有的内容做好预备，同时也要做好课前的检查。观察组(也就是虚拟病患系统的教授组)是在本文的医疗机构的临床技术培训中心接受的，老师在全体医学生掌握了眼科的基础理论之后，使用了交互式的临床案例模型(BodyInteractVirtualPatientsSystem)来模仿真实的病患。根据课程的要求，挑选出5个符合实际的眼科医疗疾病实例。在这个虚拟的医疗场景中，医学生们能够亲自参与到询问病人的病历、进行体格测试、以及观察室的检测中，以此确定疾病的严重程度并做出判断。在此过程中，必须依照虚拟病人的所有生理指标以及其疾病状态的改变，以及观察室的测试和影像学的分析结果，来执行更深入的医疗策略。各种治疗策略将导致病人的状况有所差异。此外，该系统也将自动生成一份完整的评价报告，这将作为教育工作者对医学生的诊断观念和医疗思考技巧的一个坚实的参考。在传统的教育模式下，本文的研究团队使用了小组研究的形式来探讨问题。每个团队都会有一位教师负责准备五个相似的眼科病例，这些病例都会附上一些有关患者的个人历程、疾病情况、身体指标、观察设施、医学影像、过去的经历以及个人经历的详细记录。然后，医学生们会依据这些信息来决策是否需要接受诊断或者是否需要区分诊断，并且会为咋设计一个适当的治疗计划。最终，这些计划将会被指导教师进行归纳和评估。

1.3评价指标

本文运用了自主设计的临床思维能力训练调查问卷，来衡量观察组与对比组的学员的教育成效。这个课程涵盖了提升病例分析技巧和逻辑推理技巧、提升自我学习和问题解决技巧、提升自主搜集信息的技巧，以及评估其是否适应实际的临床环境等方面的满足感。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料（x?s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05

2.结果

通过研究表明，观察组的临床思考能力测试成绩超过了对照组(P<0.05)。

表1两组医学生临床思维能力各维度得分比较(分)

3.讨论

临床思维能力是一种从一名医学生发展为一名优秀医师的必要技能，它将理论知识与临床实践相结合，以便根据病人的具体状况做出准确的决定。这包括了基本的诊断和鉴别诊断以及临床动态分析的诊治[1]。医生的临床思维基础来自于他们对病史、症状和辅助检查结果的直观理解。然而，同一种疾病的表现通常会有显著的个体差异和病情的阶段性变化。因此，培养临床思维能力是需要不断观察、反复思考和验证的动态过程[2]。

通过虚拟教育，本文可以尽可能地再现真实的医疗场景，使得医学生可以完全仿效临床医师的身份，从而获得极强的亲身经历和价值满足。通过设计的问题驱动型培养方法，可以进一步增强医学生的临床思考技巧。近年来，一种以虚拟病人为中心的教育方法已经逐步崭露头角，这种方法融入了理论知识和实际的临床案例，使得本文可以通过虚拟的方式再现临床情景，使得医学生可以深入地了解和接触真实的医患关系。对于眼科案例的掌握极其重要，这将增强医学生在医疗诊断和处理实际问题上的技巧，并且可以克服传统教育中案例的实际应用不够的弱点，同时也可以帮助医学生提升自身的医学思考技巧。然而，目前这种教学方式并未在医学院校和教学医院中得到广泛的应用，对于医学生的临床思维能力的研究还需要进行更多的多中心大样本的调查和对比研究。同时，目前对于临床思维能力的评估还没有统一的标准，这需要广大的医学教育工作者进一步统一理解和研究。

参考文献

[1]张丹.论床边教学对医学生临床思维的培养[J].教育教学论坛，2020，3(11):321-322.

[2]唐晴，孙晓楠，张静，等.以培养临床思维能力为导向的临床医学实践教学探究[J].医学教育管理，2019，5(3):214-217.

第一作者姓名：张怡 性别：女  民族：汉   出生年月：1988年1月   学历：博士研究生  毕业院校：四川大学 单位：深圳大学总医院  现有职称：主治医师

通讯作者姓名：蔡莉 性别：女  民族：汉   出生年月：1973年5月   学历：博士研究生  毕业院校：第四军医大学 单位：深圳大学总医院  现有职称：主任医师

项目名称：复杂虚拟显微眼科手术高逼真度视触觉反馈模型研

项目编号：JCYJ20200109115627045

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