综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

叶晓敏

合肥市第三人民医院 安徽 合肥 210000

摘要：目的：针对重症患者呼吸机相关性肺炎进行综合护理干预治疗所带来的影响进行分析。方法：选取2018年3月至2020年3月于我院进行治疗的116名重症患者展开研究，且用随机分配的方式将其分为对照组以及观察组两组，每组各58名患者。对于对照组的患者利用传统护理的方式，而观察组则予以综合护理干预的方式，深入研究分析两组患者的血清炎性因子 ［白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CＲP)、降钙素原(PCT)］、以及住院时间、机械通气时间、急性生理功能等现状利用评分系统进行评分。结果：观察组的患者在经过护理5小时之后的血清CＲP、WBC、PCT因子、APACHE评分，相较于对照组而言明显较低；而住院时间以及机械通气时间两种要素则明显低于对照组患者，观察组患者VAP发生率(1.72%)、并发症发生率(3.45%)与对照组相比较(17.24%、15.52%)则是明显更低，二者之间的差别具备统计学意义(P＜0.05)。结论：对于ICU重症患者机体炎症反应进行综合性护理干预能够显著降低VAP等并发症的出现概率，最大程度上减少治疗时间。

关键词：综合护理干预；ICU重症患者；呼吸机；肺炎；影响

引言

ICU中的危重病人，往往会出现自主呼吸困难的情况，需要使用机械通气，以确保脏器的氧气供应，防止组织内的缺氧性坏死，从而延长病人的生命，让病人的病情慢慢得到改善。在机械通气过程中，由于口腔环境恶劣、胃内容物返流、导管护理不当等原因，病人出现呼吸机相关肺炎的几率很大，若不加以防治，可能会加重病人在 ICU的住院时间，加重病人家属的经济负担。一旦出现这种情况，不仅会大大增加病人的医疗费用，还会增加病人的拔管时间。针对病人的日常护理存在针对性不强、完整性不强等缺点。已有研究表明，对患者进行综合性的护理干预，可以减少呼吸机相关性肺炎的发病率，改善病人的预后，具体进行如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2020年3月于我院进行治疗的116名重症患者展开研究，且用随机分配的方式将其分为对照组以及观察组两组，每组各58名患者。其中观察组当中男性患者36名，女性患者22名，年龄处于22～79岁，且平均年龄在(50.56±1.14)岁；观察组患者的疾病类型：其中18名患者患有慢性阻塞性肺气肿；12名患者出现严重复合伤，14名患者则是脑出血，14名患者出现重症颅脑损伤。而对照组当中，男性患者33名，女性患者25名，年龄处于24～78岁这一阶段，平均年龄在(50.67±1.12)岁;对照组患者当中，出现慢性阻塞性肺气肿的有17名，严重复合伤的共有14名，13名患者患有脑出血，14名患者出现重症颅脑损伤。通过对比可以发现，两组患者的一般资料差异并不存在统计学意义(P＞0.05)，具备研究性质。

1.2方法

对照组患者给予传统护理。要做好病房的消毒工作，做好病人的口腔卫生，按时排痰，所有的手术都要做到无菌，如果发现异常情况，要马上告诉主治医生，配合医生完成相关的治疗工作。

观察组患者给予综合护理干预。①环境护理：护理人员要对重症监护室内的温、湿度进行适当的调节，使其处于23℃，湿度为55%，经常进行通风换气，保持干净的空气，每天都要进行严格的消毒，并对病房内的环境进行评估。②防止感染：及时更换无菌蒸馏水，对管道、医疗器械、雾化吸入器等进行定期的清洁和消毒，每天进行两次紫外线杀菌；每隔一段时间就会从病人的气管内抽取分泌物做细菌培养和药物敏感性试验，并在此基础上选用合适的抗菌药物，以避免产生耐药性。③口咽部护理：用复方氯己定含漱液对病人的舌部、峡部等进行清洁，刷牙前，牙刷要浸泡在复方氯己定溶液中，以保持呼吸道分泌物的通畅。④体位与营养护理：帮助病人取半卧位，将床抬起30-45度，细致地对病人的皮肤状况进行细致的检查，并依据病人的营养状况，采用鼻肠管对病人进行肠内营养的干预，定期监测胃残留、胃液 pH值，适时调整营养液的用量和速度等。⑤吸痰护理：针对病人的病情，选用合适的吸痰器，适当地控制吸痰的深度，在吸痰之前先进行吸氧，以免病人在吸痰后发生缺氧，抽痰的时间要控制在15秒以内，每一次的间隔要超过3分钟。对痰较重的病人，在吸痰前先进行雾化，同时注意观察重要的生命体征，如血氧饱和度、血压。⑥呼吸机护理：置入气管内的气囊压力保持在20 cmH2O，间断的抽出声门下气道和气囊内的异物，并用湿热交换器对其进行湿化，并对微导丝进行加温，以阻止细菌在湿化液中的定植和生长。

2结果

2.1两组机械通气时间、住院时间比较

观察组机械通气时间、住院时间均明显比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3讨论

ICU危重病人发病突然，病情复杂，进展迅速，治疗困难，病人神志模糊，吞咽和咳嗽反射消失，极易发生返流和误吸，因此，机械通气的应用无疑会增加 VAP的发病率。目前，机械通气仍是 ICU危重病人最常用的治疗方法，尽管可以减轻病人的呼吸困难，但也容易出现诸如 VAP等并发症，严重影响病人的呼吸功能，加重原发病，不利于病人的恢复。前期研究发现：机械通气操作，机体抵抗力低下，免疫力低下，生理机能下降，容易并发VAP。此外，对于没有经过专门训练，不熟悉呼吸机和 VAP的相关知识的护理人员，更容易出现 VAP。VAP是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高，严重影响患者的生理、心理和经济负担，容易引起医患纠纷，给护理带来了很大的困难。

本研究结果显示，观察组护理5 d后血清CＲP、WBC、PCT因子、A-PACHE评分均显著比对照组低，观察组机械通气时间、住院时间均显著比对照组短，观察组并发症发生率、VAP发生率均低于对照组。说明综合护理干预在 ICU危重病人的护理中是有效的、安全的，大大缩短了病人的机械通气时间和住院时间，在某种程度上减少了治疗费用，减轻了病人和家属的心理压力和经济负担，弥补了传统护理模式的缺陷和不足，更符合目前临床对护理服务的需要。本项目存在研究时间短、样本量小等不足，影响研究结果的普遍性和普适性，有待于临床进一步扩大样本量和延长研究时间，从而为评价综合护理干预在 ICU危重病人护理中的作用提供更多的参考依据。

综上所述，对 ICU危重病人实施全面的护理干预，能提高其血气指标，缩短拔管时间，防止呼吸机相关肺炎发生，提高患者的满意度，值得临床推广。

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