PDCA循环在腰椎鞘内注射化疗患儿护理管理中的应用分析

PDCA循环在腰椎鞘内注射化疗患儿护理管理中的应用分析

薛素梅 肖梦颖

联勤保障部队第九OO医院仓山院区  福建省福州市  350000

【摘要】目的：分析PDCA循环在腰椎鞘内注射化疗患儿护理管理中的应用效价。方法：从2020年8月—2022年7月期间我院收治进行腰椎鞘内注射化疗的患儿中随机抽取82例患者作为研究对象。根据家长的意愿，抽取其中的40例患儿进行常规护理干预，另外的42例患者基于常规护理增加PDCA循环护理干预，分别作为本研究对照组和观察组进行随机对照试验。分析比较两组患儿配合情况以及并发症的发生情况，同时使用面部表情评估法（FRS）评估疼痛，并分析比较两组患儿FRS评分大小。结果：观察组患儿经过PDCA循环护理干预后相比对照组，治疗过程中更为配合，配合度高达95.24%；观察组患儿的FRS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患儿并发症的发生明显减少。结论：在腰椎鞘内注射化疗的患儿护理中应用PDCA循环护理模式能有效减轻疼痛感，提高患儿治疗的配合度，并能减少并发症的发生。

【关键词】腰椎鞘内注射化疗；患儿；PDCA循环护理；应用效价

腰椎鞘内注射化疗又称鞘内注射，能有效预防及治疗中枢神经性白血病。鞘内注射易导致出现头晕、胃肠道反应等并发症，同时患儿常因为对腰穿认知的不足以及腰穿带给身体上的疼痛而出现害怕、恐惧等负面心理，对患儿的生理和心理都造成影响，使患儿治疗配合度下降，治疗效果达不到理想效果。此外据资料显示，综合提高治疗效果的关键不仅需要有效的治疗方案，有效优质的护理干预也非常重要。为此，本研究抽取了我院2020年8月到2022年7月期间收治进行腰椎鞘内注射化疗的82例患者进行研究，对PDCA循环护理在进行鞘内注射治疗的患儿护理中应用效价进行探讨分析。具体研究报告如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料：研究对象为从2020年8月到2022年7月期间我院收治进行腰椎鞘内注射化疗的患儿中抽取的82例样本。按照患儿家长的意愿，抽取其中40例组成对照组，该组中男孩儿：女孩儿为21：19，他们的年龄均在3岁到13岁之间；另外的42例患儿组成观察组，男女比例为21：21，他们中年龄最大的患儿有12岁，年龄最小的仅4岁。两组患儿性别、患病时长等一般资料之间的差异P＞0.05没有统计分析的意义。所有患儿均符合鞘内注射治疗的指征，且患儿家属均知晓并同意参与配合研究。本研究已通过医院的同意和批准。

1.2方法：对照组：对该组40例患儿进行常规护理干预。观察组：基于常规护理，予以该组42例患儿PDCA循环护理干预，具体操作如下：(1)计划：分析并找出目前护理流程中存在的问题，并确定目标及方针，制定规划。问题：①由于患儿及家长对鞘内注射的认知不足，易导致出现恐惧、抗拒等负面心理，患儿的治疗配合度不高，不利于顺利进行，影响疗效。②患儿家长对护理知识的认知较为薄弱，容易导致患儿出现头晕、胃肠道反应等并发症。制定规划：为减少并发症的发生，提高患儿的治疗配合度，及时改进现存问题，根据具体操作情况制定鞘内注射的相关护理流程和应急措施。(2)实施：①定期进行腰穿的护理培训，提高护理人员的护理水平以及专业素质，同时培训沟通技巧，提高沟通能力。②术前告知家长适当抚摸患儿腰背，减轻敏感度。并借助动画、画报等形式用生动易懂的语言介绍讲解鞘内注射的过程，提高家长及患儿对鞘内注射的认知。③与患儿建立良好的沟通氛围，语气温柔亲和，增加患儿对护理人员的信任，陪同手术，期间可听过动画、交流等方式转移患儿注意力，缓解患儿紧张情绪，并密切观察患儿的情况。④术后嘱患儿平卧4~6小时，结束后家长或护理人员协助患儿适当互动，注意动作轻柔缓慢以防摔倒碰伤。(3)检查：每日检查腰穿用品的情况，并及时补足；定时检测观察患儿病情，定期开展会议，分析不足之处以及发生的原因，根据自制调查表的填写情况判断总结目前PDCA循环护理的效果。(4)处理：护士长定期对工作情况和发现的问题进行评价分析，并定期开展考核，表扬工作良好的护士并呼吁其他人借鉴学习，同时，将不足之处和尚未解决的问题作为下一轮循环工作的重点，同再次提出新的问题，为下一轮PDCA循环护理工作奠定基础[1-2]。

1.3观察指标：指标一：患儿治疗配合情况。指标二：FRS评分：分为0—5这6个等级，分越高表明越痛。指标三：并发症的发生情况：常见为胃肠道反应、头晕、口唇发绀等病症。

1.4统计学分析：软件：SPSS 28.0。参考数据：“±s”和“[n(%)]”，分别代表计量和计数资料。差异检验：t值和卡方。当P＜0.05时差异有统计分析的意义。

2.结果

2.1两组患儿配合度比较：观察组患儿更加配合，配合度高达95.24%，具体数据比较见表1：

表1两组患儿配合度比较

2.2两组患儿并发症发生比较：观察组头晕和胃肠道反应的发生人数各1例，口唇发绀0例；对照组有11例头晕，8例胃肠道反应，4例口唇发绀。经统计分析，观察组这三种并发症的发生率均高于对照组（P均＜0.05）。

2.3两组患儿FRS评分比较：观察组患儿的评分相比对照组均更低，具体数据比较见表2：

表2两组FRS评分比较

3.讨论

鞘内注射通过腰穿给药至蛛网膜下腔，能使血药浓度快速达到有效浓度，同时短时间内反复给药，能维持一定有效浓度，治疗效果好，同时还具有一定局部杀菌灭菌、减少蛛网膜粘连的作用。但是，许多患儿需要多次反复进行穿刺鞘内注射药物，才能达到治疗效果，穿刺注射的疼痛不仅给患儿生理带来疼痛，对患儿的心理也造成一定影响，易使得患儿出现恐惧、害怕等负面心理，患儿治疗配合度低不利于治疗的顺利进行，影响疗效[3]。PDCA循环护理通过计划、实施、检查、处理四个阶段进行质量管理，明确并分析了目前鞘内注射治疗腰穿护理流程以及护理过程中存在的问题，进行相应的处理并制定计划，执行计划解决问题，并检查制剂计划的效果，同时发现仍存在的问题，进行效果评价分析，最终进行在此处理，再将仍未解决的问题作为下一轮循环的重点，然后再运转提高，不断的前进提高、解决问题优化护理干预，能有效降低并发症的发生，减轻患儿的痛苦，提高患儿的治疗配合度[4]。结合研究结果，进一步证明了PDCA循环护理的效果显著。

4.小结

综上所述，在鞘内注射治疗患儿护理中应用PDCA循环护理能有效减少并发症的发生，减轻患儿疼痛，提高患儿的治疗配合度。应用效价显著。

参考文献：

[1]陈琼， 卢贤秀， 黎巧茹，等. PDCA循环在腰椎鞘内注射化疗患儿护理管理中的应用分析[J]. 内科， 2020，15(01):115-117.

[2]郑松娅，朱聆香，汪蔚，等.PDCA循环管理在急诊医院感染预防与控制中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29(12):1873-1876.

[3]高玉红，刘会玲，王波，等.1例白血病合并多处皮肤软组织感染并发败血症患者的护理[J].中华护理杂志，2018，53(06):749-752.

[4]任盼盼，高丽，张文靖.对急性白血病患者行鞘内注射的观察与护理[J].现代医学与健康研究，2018，02(01):116.