盐都区2019-2022年国家免费孕前优生健康检查梅毒、乙肝、ToRCH相关检测结果分析

盐都区2019-2022年国家免费孕前优生健康检查梅毒、乙肝、ToRCH相关检测结果分析

张丽华

江苏省盐城市盐都区妇幼保健所  224001

摘要：目的 通过对盐都区2019-2022年国家免费孕前优生健康检查梅毒、乙肝、ToRCH相关检测结果统计分析，来探讨国家免费孕前优生健康检查项目工作的意义。方法 选取2019年1月1日至2022年12月31日共20828例我区免费孕前优生健康检查人员在本所实验室检查项目TRUST、乙肝二对半、ToRCH相关检测（风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgM/IgG抗体、弓形虫IgM/IgG抗体）结果予以统计分析。结果 2019-2022年我区免费孕前优生健康检查人员中TRUST试验阳性12例，阳性率0.58‰，其中男性4例，女性8例，经盐城市第三人民医院确诊全部为梅毒感染者，连续四年的TRUST试验阳性率呈逐年下降趋势。乙肝二对半检测HBsAg阳性者为367例，阳性率1.76%，其中男性158例，女性为209例，HBsAg阳性感染模式以乙肝小三阳检出率最高（58.04%)，2020年的HBsAg阳性率最高（1.96%），之后呈逐年下降趋势。ToRCH相关检测风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG、弓形虫IgG阳性率分别为92.79%、96.11%、4.86%，风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG抗体阳性率很高，说明本研究中的育龄妇女对风疹病毒、巨细胞病毒普遍有抵抗力，对弓形虫的抵抗力偏弱；巨细胞病毒IgM、弓形虫IgM阳性率分别为1.50%，0.32%，提示近期可能有巨细胞病毒、弓形虫感染，需进一步检查治疗。结论 国家免费孕前优生健康检查能够做到孕前发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，及时评估生育风险并给予医学建议及干预措施，经济又高效，对出生缺陷综合防治工作有着极其重要意义，应多渠道多举措加大宣传力度，引导广大育龄夫妇重视孕前优生健康检查，切实做好出生缺陷一级预防工作，科学优生优育，不断提升出生人口素质。

关键词：免费孕前优生健康检查；梅毒；乙肝；ToRCH相关检测；出生缺陷

我国是人口大国，也是出生缺陷高发的国家，出生缺陷不仅严重危害儿童健康，影响家庭幸福，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。多年来我国一直积极开展出生缺陷防治工作，并于2010年开始启动“国家免费孕前优生健康检查项目”试点工作，2013年开始在全国31个省区市全面组织实施。国家免费孕前优生健康检查项目全面实施已经十年，其中临床实验室检查结果是育龄夫妇进行孕前优生咨询指导的重要依据，实验室检查主要包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查(含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测)、血型、血糖、肝功能、乙肝二对半、肾功能、甲状腺功能，以及风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等4种病原微生物感染的筛检，共计13项检验指标[1]，本研究选取2019年1月1日至2022年12月31日共20828例盐都区免费孕前优生健康检查人员在本所实验室检查项目TRUST、乙肝二对半、ToRCH相关检测（风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgM/IgG抗体、弓形虫IgM/IgG抗体）结果予以统计分析，阐明孕前优生健康检查的重要性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取盐都区2019年1月1日至2022年12月31日自愿到我所参加免费孕前优生健康检查的育龄夫妇共20828例，年龄20~50岁，严格按照国家孕前优生健康检查项目技术服务规范要求并签署知情同意书。

1.2  方法及试剂

甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）属于非特异性类脂质抗原试验，为梅毒初筛试验，试剂来自英科新创（厦门），仪器使用江苏康捷TYZD-Ⅲ，试验结果若是阳性，则需再次抽取该检查者血液送我市三院做梅毒确诊试验。乙肝二对半检采用酶联免疫法，试验试剂来自英科新创（厦门），仪器使用北京普朗DNM-9606。ToRCH相关检测采用酶联免疫法，试剂来自北京贝尔生物，仪器来自上海科华KHBST-360。本所实验室参照第三版《全国临床检验操作规程》和试剂说明书制定操作程序并按照实验室要求做好质量控制，实验室人员均有检验资格。

1.3 判断标准 

TRUST试验出现粉红色凝集块判为结果阳性。乙肝二对半酶联免疫吸附试验（ELISA）法HBsAg、HBsAb 、HBeAg的标本OD值S/CO≥1判为结果阳性，HBeAb、HBcAb标本OD值S/CO≤1判为结果阳性。风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgM/IgG抗体及弓形虫IgM/IgG抗体检测均采用酶联免疫法，操作和结果判断均严格按照试剂盒说明书，标本吸光度值≥临界值为结果阳性。

2结果

2.1 2019-2022年免费孕前优生健康检查TRUST试验结果

2019-2022年我区免费孕前优生健康检查20828例人员中，共检出 TRUST试验阳性12例，阳性率0.58‰，男性4例，女性8例， TRUST试验阳性检查者重新采血送我市第三人民医院做梅毒确诊试验，全部确诊为梅毒感染者。2019-2022年TRUST阳性率分别为0.83‰、0.80‰、0.40‰、0‰，其中2022年阳性例数为0例，连续四年TRUST试验阳性率呈逐年下降趋势。

表1 2019-2022年TRUST试验结果

2.2 2019-2022年免费孕前优生健康检查乙肝二对半检测结果
    在2019-2022年我区免费孕前优生健康检查20828例人员中，乙肝二对半检测结果HBsAg阳性者为367例，阳性率1.76%，其中男性为158例，女性为209例。HBsAg阳性检出模式有5种，以乙肝小三阳检出率58.04%最高，“1、5阳”模式检出率29.97%次之，乙肝大三阳检出率为10.35%。2019-2022年 HBsAg阳性率分别为1.95%、1.96%、1.64%、1.28%，以2020年HBsAg阳性率最高，之后呈逐年下降趋势。

表2  2019-2022年乙肝二对半HBsAg阳性结果

表3 367例HBsAg阳性标本乙肝5种不同模式分析

注：+表示阳性，-表示阴性

2.3 2019-2022年免费孕前优生健康检查ToRCH相关检测结果

根据国家免费孕前优生健康检查实验室检查项目设计，本所实验室ToRCH相关检测有风疹病毒（RV）IgG抗体、巨细胞病毒（CMV）IgM/IgG抗体及弓形虫（TOX）IgM/IgG抗体，10414例孕前优生健康检查人员ToRCH相关检测风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG、弓形虫IgG阳性率分别为92.79%、96.11%、4.86%，风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG抗体阳性率很高，说明本研究中的育龄妇女对风疹病毒、巨细胞病毒普遍有抵抗力，对弓形虫的抵抗力偏弱；巨细胞病毒IgM、弓形虫IgM阳性率分别为1.50%，0.32%，提示近期可能有巨细胞病毒、弓形虫感染，需进一步检查治疗。

表4 2019-2022年ToRCH相关检测结果

3讨论

国家免费孕前优生健康检查项目全面实施已经十年，项目工作任务主要包括优生健康教育、知情同意、建立家庭健康档案、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访9项，临床实验室检查结果是对群众进行孕前优生咨询指导的重要依据[1]，本研究重点对我所2019-2022年免费孕前优生健康检查实验室检查项目中的梅毒螺旋体检测、乙肝二对半检测、ToRCH相关检测（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫检测）结果和意义进行探讨。

3.1 梅毒的病原体是梅毒螺旋体，主要通过性接触直接传播，接吻、手术、哺乳、输血、接触污物也可被传染。患梅毒的孕妇可通过胎盘感染胎儿，早期可致流产、早产，晚期感染的成活胎儿可患先天梅毒[2]。育龄夫妇通过国家免费孕前优生健康检查，可以在孕前做到早发现、早治疗、早干预。2019-2022年我区免费孕前优生健康检查人员中，我所实验室共检出12例梅毒感染者，感染率分别为0.83‰、0.80‰、0.40‰、0‰，且呈逐年下降趋势。莱芜区2016-2020年免费孕前优生健康检查梅毒螺旋体抗体阳性率分别为0.19%、0.26%、0.31%、0.08%、0.14%[3]，南宁市2012-2015年免费孕前优生健康检查梅毒螺旋体抗体阳性率分别为0.50%、0.44%、0.33%、0.30%[4]，与莱芜区、南宁市相比，我区梅毒感染率比较低。感染梅毒不但对感染者个体危害较大而且还能通过不同传播途径传染给家人和胎儿，参加孕前优生健康检查可以及时检出梅毒感染并作出科学的生育风险评估，指导患者规范治疗，选择适宜怀孕时机和科学阻断梅毒母婴传播，减少家庭精神和经济双重负担，减轻社会压力。

3.2 乙型病毒性肝炎是目前已确认的病毒性肝炎中对人类健康危害最为严重的一种肝炎，由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的，主要经过血液、性接触、日常生活接触和母-婴垂直传播[5]。人体感染HBV后会出现HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc等一系列血清标志物，HBsAg是HBV感染的特异性标志，只要HBsAg阳性 即可诊断为现症HBV感染 [6]。我国曾经是乙型肝炎病毒感染的高流行区，1992年的流行病学调查结果显示我国的HBsAg阳性率为9.75%，近年来随着乙肝综合防控工作的开展，我国乙肝病毒的感染率在逐渐下降[3]。2019-2022年我区免费孕前优生健康检查人员中HBsAg阳性率分别为1.95%、1.96%、1.64%、1.28%，以2020年HBsAg阳性率最高，之后呈逐年下降趋势。莱芜区2016-2020年免费孕前优生检查HBsAg阳性率分别为1.31%、3.15%、1.98%、1.32%、1.64%[3]，二者相比，我区与莱芜区免费孕前优生健康检查人员HBsAg阳性率接近。

母婴传播是乙型病毒性肝炎重要的传播途径之一，约有35.00%~50.00%的HBsAg携带者是由母婴传播引起的[7]，因此孕前优生健康检查进行乙肝病毒检测，对乙肝的防控及优生优育意义重大。在2019-2022年我区参加免费孕前优生健康检查人员中检出HBsAg阳性女性为209例，育龄妇女感染HBV不仅会造成母婴传播，而且妊娠合并乙肝病毒感染是常见的高危妊娠之一，因此对HBsAg阳性近期有怀孕计划的育龄妇女，建议进一步做肝功能和乙肝病毒DNA载量检测，加强围产期保健，及时采取包括新生儿出生24h内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白等预防和干预措施，阻断母婴传播，保障母婴安全。

3.3 ToRCH检测也称优生优育四项检查，主要包括对风疹病毒感染检测（RV)，巨细胞病毒检测（CMV)，弓形虫感染检测（TOX)，单纯疱疹病毒检测（HSV)，目前我所实验室开展前三种病原体检测项目。风疹病毒可由感染者的分泌物经呼吸道传播给易感人群，妊娠4个月内的妇女若被感染，病毒可通过胎盘感染胎儿，引起先天性风疹综合征(CRS)，导致胎儿器官缺损或畸形，有研究表明孕12周后感染风疹病毒，对胎儿生长发育的不良影响明显减小[8]。巨细胞病毒人类普遍易感，妊娠妇女感染CMV可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿先天性畸形，重者导致流产或死胎。弓形虫是一种专性细胞内原生寄生虫，为人畜共患病，孕妇感染了弓形虫可通过胎盘垂直感染给胎儿，引起流产、早产、死产或增加妊娠并发症，虫体还可经羊水进入胎儿胃肠道使其感染，患先天性弓形虫病的新生儿常有智力低下和先天性畸形。

我区2019-2022年 10414例孕前优生健康检查人员ToRCH相关检测风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG、弓形虫IgG、巨细胞病毒IgM、弓形虫IgM阳性率分别为92.79%、96.11%、4.86%、1.50%、0.32%；南宁市2012-2015年孕前优生检查风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG、弓形虫IgG、巨细胞病毒IgM、弓形虫IgM阳性率分别为34.37%、26.94%、3.18%、0.59%、0.42%[4]，二地区相比，其中风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG阳性率差别很大，有明显地域差异。我区孕前优生健康检查风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG抗体阳性率很高，说明本研究中绝大部分育龄妇女对风疹病毒、巨细胞病毒有抵抗力，如果在孕期接触这两种病毒，抗体对孕妇及胎儿有一定的保护作用，临床建议此类妇女适宜妊娠[10]；弓形虫IgG阳性率4.86%，说明本研究中大部分育龄妇女对弓形虫的抵抗力偏弱，有怀孕计划的妇女要远离猫科类动物、食物充分煮熟、不喝生水等，减少感染机会；巨细胞病毒IgM、弓形虫IgM阳性率分别为1.50%，0.32%，提示近期可能被巨细胞病毒、弓形虫感染，如果怀孕可能导致胎儿畸形等不良妊娠结局，需进一步检查治疗后再备孕。总之，ToRCH病原体感染孕妇后常致胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎、畸胎，要引起重视，孕前优生健康检查可以对这些病原体进行筛查，为可疑育龄妇女提供可靠的孕前优生咨询、预防措施，通过接种疫苗等措施，减少这些病原体感染。

综上所述，国家免费孕前优生健康检查项目工作是利国利民的大好事，不仅免费向所有计划怀孕的夫妇科普优生优育知识，而且快速高效地筛出高危风险人群，针对性地提供优生咨询指导以及治疗转诊等服务，是出生缺陷“三级预防四道防线”中重要一环。所以各地方政府和卫健部门应共同协作做好此项工作，多渠道多举措广泛宣传，提高群众的优生优育意识，重视孕前优生健康检查，切实做好出生缺陷一级预防工作，为精准识别和控制育龄夫妇的健康风险，减少出生缺陷发生率，提高我国人口素质发挥积极作用。

参考文献

[1] 张世琨.国家免费孕前优生健康检查项目实施这十年[J].中国计划生育学杂志，2022,30(10):2178-2180.

[2]卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社，2006：647.

[3]薛爱凤.2016-2020年莱芜区国家免费孕前检查乙肝、梅毒检测结果分析[J].系统医学，2021,6(22):60-64.

[4］阮丽明，钟柳育，刘鲲，秦红.南宁市79440名孕前优生检查实验室结果分析[J].中国医药导报，2021,18(9):112-116.

[5]卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社，2006：618.

[6] 彭文伟.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2006,2：40-44.

[7] 杨丽娟，司琼，万玉萍.孕妇血清中乙肝病毒抗原抗体检测与胎儿宫内感染的关系[J].江西医学院学报，2002,42(2):58-60.

[8] 何卫东，刘明春，陈秋月，等．育龄妇女风疹病毒化学发光法检测结果分析[J].医学信息杂志，2018,31(16):145-147,151.

[9］刘丽琴，黄必堂，钟琼．2012至2018年育龄妇女及新生儿TORCH筛查结果分析［J]．中国实验诊断学，2020,24(5):793-796.
[10］肖玲，岳静，黄光梅，张雪丽.2016年至2017年襄阳市免费孕前优生检查实验室结果分析[J].标记免疫分析与临床，2019,26(8):1338--1342.

[11] 刘俭，刘建军，张代香.HBVDNA与乙型肝炎血清学模式及GGT、ALTD的关系[J].国际医学检验杂志，2010,31(10):1083-1084.

[12]韩梅，吴寒．我国弓形虫病研究进展［J]．医学信息杂志，2018,31(2):33-36.

[13］王艳妮，罗婷婷，何海．22063例育龄妇女TORCH检测结果分析［J]．当代医学，2019,26(32):132-134.

[14］何姝慧．国家免费孕前优生健康检查对降低出生缺陷发生的影响分析［J]．综合医学论坛，2020,9(9):212-214.

[15］李美，戎荣，陈正徐．育龄期女性孕前TORCH检测感染现状及其影响因素分析[J]．医学信息，2022,35(17):91-94.