不同麻醉深度在动脉瘤夹闭术中脑保护作用差异比照观察

不同麻醉深度在动脉瘤夹闭术中脑保护作用差异比照观察

李栋森  杜震

黑龙江省第三医院  164000

【摘要】目的研究分析在接受动脉瘤夹闭术治疗的患者中运用深度麻醉以及浅度麻醉对脑保护的影响。方法将2019年4月至2021年4月在本院实施动脉瘤夹闭术患者中的56例设为研究对象，经随机分组为观察组（n=28）以及对照组（n=28），对照组患者接受浅度麻醉，观察组患者接受深度麻醉，对比不同麻醉程度下组间患者在全身麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、硬脑膜打开时（T2）、动脉瘤夹闭时（T3）和手术结束后（T4）各时间点下的心率、丙酚血浆靶控浓度差异。结果观察组中患者的在T0、T1、T2、T3和T4时间段下的心率与对照组均不存在统计学差异（P>0.05），观察组中患者的在T0、T1、T2、T3和T4时间段下的异丙酚靶控浓度均显著高于对照组（P<0.05）。结论临床上在动脉瘤夹闭术患者中采取深度麻醉能够获得良好的脑保护效果，具有较高的临床推广价值。

【关键词】动脉瘤夹闭术；麻醉深度；脑保护；心率；异丙酚

【 Abstract 】 Objective To investigate the effects of deep anesthesia and shallow anesthesia on brain protection in patients undergoing aneurysm clipping. Methods A total of 56 patients who underwent aneurysm clipped surgery in our hospital from April 2019 to April 2021 were selected as study subjects and randomly pided into observation group (n=28) and control group (n=28). Patients in the control group received light anesthesia, and patients in the observation group received deep anesthesia. The heart rate and plasma target control concentration of profol were compared between groups under different anesthesia levels at various time points before general anesthesia induction (T0), tracheal intubation (T1), dural opening (T2), aneurysm clipping (T3) and after surgery (T4). Results There was no significant difference in heart rate between the observation group and the control group at T0, T1, T2, T3 and T4 (P>0.05), and the target concentration of propofol in the observation group was significantly higher than that in the control group at T0, T1, T2, T3 and T4 (P<0.05). Conclusion Deep anesthesia in patients undergoing aneurysm clipping can achieve good brain protection effect and has high clinical value.

【 Key words 】 aneurysm clipping; Depth of anesthesia; Brain protection; Heart rate; propofol

人脑都需要通过稳定的血液流动来为脑组织细胞提供充足的葡萄糖和氧气，保证脑部功能的正常进行，随着医疗水平的不断提升，各项医疗技术越来越成熟，神经外科手术的麻醉方式变得多种多样[1]。但是不合理的麻醉方式会对人脑或者其他组织造成损伤，引起一系列缺氧和缺血性症状，如果没有能够及时给予有效治疗则会对患者的身体健康和生活质量均造成巨大影响。本文对两种不同麻醉深度的影响和效果做了探究比较，选取部分接受动脉瘤夹闭术的患者作为观察对象进行研究，现将报道整理如下。

1临床资料和方法

1.1基础资料

将2019年4月至2021年4月在本院实施动脉瘤夹闭术患者中的56例设为研究对象，经随机分组为观察组（n=28）以及对照组（n=28），对照组中患者男性18例，女性患者10例，年龄在42岁至64岁，平均年龄为（51.32±6.76）岁；观察组中患者男性15例，女性患者13例，年龄在41岁至65岁，平均年龄为（53.51±6.89）岁；组间患者的一般资料差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

详细测量并记录两组患者在全身麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、硬脑膜打开时（T2）、动脉瘤夹闭时（T3）和手术结束后（T4）时间点的心率[2]，在采取不同麻醉方式进行麻醉之后还要监测T1，T2，T3，T4这四个时间点的异丙酚血浆靶控浓度。

1.3观察指标

通过对多个时间点心率和异丙酚血浆靶控浓度的观察进行组间的比较和分析。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示不同时间点下心率、异丙酚靶控浓度等计量资料，实施t检验，采用率表示计数资料，开展X2检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1分析不同麻醉深度下组间患者的不同时间段的心率变化情况

研究显示观察组中患者的在T0、T1、T2、T3和T4时间段下的心率与对照组均不存在统计学差异（P>0.05）。

2.2对比不同麻醉深度下组间患者各时间段异丙酚靶控浓度差异

研究显示观察组中患者在T0、T1、T2、T3和T4时间段下的异丙酚靶控浓度分别为（3.22±0.36）μg/ml、（3.41±0.23）μg/ml、（4.51±0.35）μg/ml、（3.61±0.32）μg/ml、（3.91±0.23）μg/ml，均显著高于对照组（2.72±0.21）μg/ml、（2.91±0.21）μg/ml、（3.61±0.32）μg/ml、（3.11±0.35）μg/ml、（3.21±0.17）μg/ml（P<0.05）。组间差异具有统计学（X2=6.348，X2=8.495，X2=10.042，X2=5.579，X2=12.951，P<0.05）。

3讨论

动脉瘤指的是动脉壁受到了不同程度损伤和病变，导致出现局限性的膨出和扩张现象，该疾病能够发生于动脉系统的各个部位，但是多发于主动脉，颈动脉和肢体主干动脉。导致发病的主要原因有很多种，包括动脉壁感染，钝性损伤，锐性损伤，动脉硬化，先天性动脉壁机构异常和免疫系统疾病等等，临床上将其分为胸腹主动脉瘤，周围动脉瘤，内脏动脉瘤和腹主动脉瘤。患者经常表现出神经疼痛和肿块，还会因为动脉栓塞或者瘤体的压迫造成器官的坏死。目前多用CT血管造影，磁共振血管造影，彩色多普勒超声检查和数字减影血管造影来诊断疾病[3]。

异丙酚又可以叫做丙泊酚，属于全身麻醉剂的一种，起效迅速，持续时间短，易苏醒，用药阶段患者的情绪和肢体行为都比较稳定，不会出现较多不良反应，受到了广大医疗工作者和患者的认可，已经成为现在临床上应用比较广泛的麻醉药剂。由于异丙酚会在一定程度上影响呼吸系统、眼内压、肝肾功能和心血管系统，因此多用于区域麻醉辅助，重症监护室的镇静和麻醉诱导等等，可是依旧存在局限性，少数患者在注射异丙酚后可能会出现短暂的低血压，甚至惊厥，并且经常伴随恶心、呕吐和头痛，在初次应用或者早期应用该药物时，医生认为异丙酚和巴比妥类药物相似，通过降低颅内压和脑部循环代谢来保护脑组织，随着人们对异丙酚的不断深入研究，发现脑代谢降低程度与脑保护并不是呈现出明显的正比关系，因此仔细观察异丙酚血浆靶控可以得出麻醉与脑保护之间的关系。

在进行外科手术麻醉时，麻醉深度和剂量的使用往往与医护人员的经验有关，都是根据实际情况自行确定注射量，具有很大的主观性，至今还没有明确的标准来进行规范，为了对比分析不同麻醉深度的效果比较，得到治疗动脉瘤患者的最佳注射深度，我院选取部分患者展开了研究，结果显示，两组患者在治疗过程的中心率没有明显差异，但是深度麻醉组的患者在注射后异丙酚血浆靶控浓度要显著高于浅麻醉组患者，组间数据差异具有统计学意义，说明深度麻醉可以起到更好的镇静和镇痛作用，对脑组织进行有效保护。

综上所述，对接受动脉瘤夹闭术的患者采取深度麻醉可以保障脑部供血和供氧情况，提高镇痛和镇静效果，而且并发症发病率较低，具有很高的安全性，值得大力推广。

参考文献：

[1]宋涛.不同麻醉深度对颅内动脉瘤夹闭手术效果的影响研究[J].临床药物治疗杂志，2018，16（2）：68-72.

[2]王贵成，管艳，盛大卫.不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤患者脑氧代谢影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（11）：1238-1240.

[3]李顺元，陈英勒，薛冬云，等.不同靶控浓度右美托咪定注射剂对颅内动脉瘤患者脑氧代谢的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（21）：1937-1941.