经筛窦进路切除部分上鼻甲对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能恢复的研究

经筛窦进路切除部分上鼻甲对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能恢复的研究

欧劲 　李欣瑜　 黎妍

广东省罗定市人民医院眼耳鼻咽喉科　　广东罗定　 527200

[摘要]目的 探讨经筛窦进路切除部分上鼻甲这一术式在改善慢性鼻窦炎患者嗅觉功能的治疗作用。 方法 选取 2021 年6月至 2023年 6月罗定市人民医院收治的 60 例合并嗅觉障碍的慢性鼻窦炎作为研究对象，按随机方法分为观察组(30例)与对照组(30例)，对照组予以规范的功能性鼻内窥镜术、药物治疗与定期的鼻内镜复诊治疗，观察组则在对照组的前提下加予“经筛窦进路切除部分上鼻甲”，比较两组患者嗅觉障碍症状评分以及改良Lund-Kennedy评分之间存在的差异。 结果 对两组患者治疗前与治疗后嗅觉障碍症状评分进行统计学分析后可知，治疗前其一致性较强，(P>0.05)；治疗后观察组、对照组患者评分与治疗前相比均有所降低，且观察组患者的评分更低，存在显著统计学差异(P<0.05)。治疗前观察组与对照组患者改良Lund-Kennedy评分并不存在显著差异(P>0.05)；两组患者治疗后改良Lund-Kennedy评分均有所降低，且观察组患者评分相对于对照组来说更低，存在显著差异(P<0.05)。 结论 合并嗅觉障碍的慢性鼻窦炎患者，采用经筛窦进路切除部分上鼻甲这一术式，能更好改善嗅裂区域通气状况，促进嗅觉功能恢复，具有一定的临床应用前景。

[关键词] 慢性鼻窦炎；嗅觉；功能性鼻内窥镜术；嗅裂区；上鼻甲

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉科的常见病与多发病，在我国慢性鼻窦炎的发病率为8%[1]，CRS可影响人们生活、学习与工作，严重者可导致患者劳动力减退，从而影响社会的健康发展。CRS这一疾病以鼻塞、流黏性或者是黏脓性鼻涕作为主要症状，部分患者还会出现头面部胀痛的情况，对患者的嗅觉有着一定影响。其中，嗅觉是人体重要的感觉功能，与人们营养、卫生、安全、生活质量等多方面密切相关，嗅觉障碍会影响患者的生活质量、营养摄入、社会交往，甚至危及生命安全，例如不能识别有害气体与环境，如煤气中毒等。鼻腔鼻窦慢性炎症是传导性嗅觉障碍的常见病因，可能原因为嗅裂区通畅通气状态差，黏膜明显水肿，气体分子到达嗅觉受体受阻，导致嗅觉减退或丧失。然而，可能由于没有鼻塞、流脓涕这些症状如此突出，相对而言症状表现较轻的嗅觉障碍往往容易被忽略。目前，仍有部分合并嗅觉障碍的CRS患者在接受功能性鼻内窥镜术后仍未得到较好地改善[2]，可能原因为嗅觉障碍的CRS患者嗅裂区通畅差，黏膜水肿，而既往一般的功能性鼻内窥镜术对嗅裂区的开放欠重视，开放欠到位，导致气体分子到达嗅觉受体受阻，术后嗅觉改善欠佳。因此，寻找一种安全有效的手术方式改善嗅觉障碍是目前慢性鼻窦炎治疗亟需解决的问题之一。本研究旨在探讨经筛窦进路切除部分上鼻甲这一手术方式对CRS患者嗅觉功能恢复的影响。

1 资料及方法

1.1基本临床资料

本研究60例对象选取于2021 年6月至 2023年 6月期间于罗定市人民医院接受CRS治疗的患者，患者的分组方式为随机分组方法，共将患者分为各有30例患者的观察组和对照组。观察组包括男性、女性患者例数分别为23例、7例；患者的年龄最高、最低值分别为80岁、18岁，平均（44.98±15.624）岁。对照组包括男性、女性患者例数分别为21例、9例；患者的年龄最高、最低值分别为81岁、20岁，平均（46.35±13.268）岁。对两组患者相关基本临床资料进行统计学分析后可知，其并不存在显著统计学差异（P>0.05），组间可比性较高。纳入标准：(1)符合相关指南中CRS的诊断标准[3]：主要症状有鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，次要症状为头面部胀痛、嗅觉减退或丧失，具有一个主要症状和两种以上相关症状；经过鼻内镜检查发现中鼻道、嗅裂区有黏性或黏脓性分泌物、鼻黏膜充血、水肿或有息肉；经过鼻窦CT检查发现窦口鼻道复合体和/或鼻窦黏膜炎性病变；合并嗅觉障碍症状；(2)患者、家属了解本研究内容，并自愿参与其中。排除标准：(1)存在重要脏器功能不全或者是障碍者；(2)存在凝血功能异常者；(3)有糖皮质激素过敏史或者是不耐受相关药物治疗者；(4)无法耐受手术或者是不愿意接受手术治疗者；(5)治疗依从性、配合度较差者。医院伦理委员会批准并同意了本研究的开展。

1.2方法

    对照组予以功能性内镜鼻窦手术开放炎性鼻窦、修正鼻腔异常结构（包括泡状中鼻甲、鼻中隔偏曲等）和清除病变（包括息肉等），观察组则在对照组术式基础上加予经筛窦进路切除部分上鼻甲，即开放前筛、突破并切除中鼻甲基板、到达后筛，切除上鼻甲中下三分之一肥大前段，并尽量保留上鼻甲内侧黏膜、防止黏膜撕脱，两组患者均在术毕时在嗅裂区填塞吸入用布地奈德混悬液（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20113481）（1支，2mg）浸泡的明胶海绵，围手术期两组均采用相同品种、剂量及时间的药物治疗，包括：罗红霉素胶囊（安徽永生堂药业有限责任公司，国药准字H20044886),每次剂量为150mg，每天用药2次；糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481)，每次2喷，每喷剂量为200μg，每天用药1次，桉柠蒎肠溶胶囊（北京远大九和药业有限公司，国药准字H20052401)，每次剂量为0.3 g，每天用药2次，氯雷他定片（三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字H20020174)10mg/次，1次/d 。术后按规定规范的时间进行定期复查，包括鼻内镜下清洗及鼻腔换药。术后随诊3个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比治疗前、治疗后观察组与对照组患者嗅觉障碍症状程度与嗅裂区黏膜情况：(1)比较两组的嗅觉障碍症状评分，无症状者予0分，轻度症状予1分，中度症状予2分，重度症状予3分；(2)应用鼻内镜检查量化评估改良Lund-Kennedy鼻内镜评分系统[4]，实现嗅觉障碍程度的评价，分数越低则表示嗅觉恢复越理想[5]，以改良Lund-Kennedy评分实现术后嗅裂区黏膜恢复情况评估。

1.4 统计学分析

借助SPSS 18.0统计学软件实现本研究相关数据资料的处理、分析，符合正态分布计量资料的表示方法为均数±标准差，并以独立样本t实现组间检验，以配对样本t完成组内检验；如果数据不符合正态分布则需要先进行转化，之后再行t检验；计数资料的表示方法为率，组间检验方法为卡方；如果P<0.05则表示数据间差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者嗅觉障碍症状评分评价

对两组患者治疗前与治疗后嗅觉障碍症状评分进行统计学分析后可知，治疗前其一致性较强，(P>0.05)；治疗后观察组、对照组患者评分与治疗前相比均有所降低，且观察组患者的评分更低，存在显著统计学差异(P<0.05)（表 1）。

表 1 治疗前后嗅觉障碍症状评分对比分析（分，x±s）

2.2 治疗前后两组患者改良Lund-Kennedy评分评价

治疗前观察组与对照组患者改良Lund-Kennedy评分并不存在显著差异(P>0.05)；两组患者治疗后改良Lund-Kennedy评分均有所降低，且观察组患者评分相对于对照组来说更低，存在显著差异(P<0.05)。（表 2）。

表2 治疗前后改良Lund-Kennedy 评分对比分析（分，x±s）

3 讨论

目前国内外关于鼻内镜手术对治疗CRS患者嗅觉障碍的研究主要集中于中鼻甲手术方式的改良与探索，对于上鼻甲的手术处理对CRS患者嗅觉功能的改善作用研究少之又少。赵允沛等在2005年的研究[6]提出，在鼻内窥镜手术中鼻甲部分切除术对于嗅觉功能无影响。刘红兵等在2009年的研究[7]也指出，中鼻甲部分切除不影响术后嗅觉恢复。然而周小柳等在2017年的研究[8]提示，中、上鼻甲形成术与部分切除术均能显著改善伴嗅觉障碍慢性鼻窦炎患者的嗅觉功能，但该研究在文中并未提及如何实施上鼻甲形成术或部分切除术。Suhyla Alam等在2019年的研究[9]指出，中鼻甲切除可增加鼻气流，同时减少鼻阻力，使高吸附性和中等吸附性气味剂的嗅觉通量增加，但中鼻甲切除对嗅觉的影响可能因个体解剖不同而有差异。Rong-San Jiang等在2020年的研究[10]发现，通过轻柔外移中上鼻甲的方式开放嗅裂区似乎对嗅裂区炎性阻塞的嗅觉障碍患者有积极的治疗效果，但同类关于上鼻甲手术处理方式对嗅觉功能研究的文献依然较少。且国内外研究关于改善嗅裂区阻塞状态对恢复嗅觉功能的作用存在争议。嗅觉作为一种重要的感官功能，在人类日常生活及社会活动中起着重要的作用，出现嗅觉障碍将会对患者的生活质量产生严重影响[11]。因此，探索一种创新、安全、有效的鼻内镜手术方式，对于改善慢性鼻窦炎患者嗅觉障碍的意义重大。

本研究通过观察经筛窦进路切除部分上鼻甲这一术式在CRS患者嗅觉障碍中的治疗效果，结果发现，治疗后接受这一方式治疗患者的嗅觉症状评分、改良Lund-Kennedy评分等观察指标的恢复与改善程度优于仅接受规范的功能性鼻内窥镜术、药物治疗与定期的鼻内镜复诊治疗的对照组，表明经筛窦进路切除部分上鼻甲这一术式治疗慢性鼻窦炎患者嗅觉障碍可取得理想的临床疗效。嗅上皮是嗅觉感受器，分布于上鼻甲内侧面、鼻中隔上部、筛板下表面以及部分中鼻甲内侧面。上鼻甲作为重要的嗅上皮分布区域，本研究选择以上鼻甲为重点手术处理区域。在本研究中，我们发现在规范的功能性鼻内窥镜手术基础上进行经筛窦进路切除部分上鼻甲，术后通过长期观察（术后随访3个月）嗅裂区解剖区域，多数患者更容易获得良好恢复状态的术腔，特征包括：结构清晰，引流通畅良好，没有明显阻塞性病变如囊泡、水肿，上皮化好。本研究推测，采用经筛窦进路手术操作空间足够大，既可保证术腔通气引流空间，又可避免误伤其他正常部位的骨质及黏膜，从而减少不必要的囊肿与水肿，可能是采用这一术式更能改善CRS患者嗅觉障碍的重要解剖基础；同时相对于外移中上鼻甲、切除部分中鼻甲等，这一术式所形成的术腔空间可能更为可靠。而其他文献报道的术式，如Rong-San Jiang等在2020年的研究

[10]所提出的通过轻柔外移中上鼻甲的方式对嗅裂区炎性阻塞的嗅觉障碍患者治疗效果尚未非常明确。甚至，有研究[12]指出，随着慢性鼻窦炎伴鼻息肉分型分期程度的增加,鼻内镜手术对嗅觉功能的改善效果逐渐下降,且中鼻甲切除会影响术后嗅觉功能恢复,需严格把握中鼻甲切除适应证。而本研究采取的经筛窦进路切除部分上鼻甲，避免损失中鼻甲，保护更多的嗅上皮，是这一术式的另一优势所在。

综上所述，本研究对合并嗅觉障碍的慢性鼻窦炎患者采用经筛窦进路切除部分上鼻甲这一治疗术式，取得较好的改善嗅觉障碍症状、形成良好的嗅裂区上皮化的效果，且手术径路解剖结构相对安全，具有较好的临床价值，可以作为治疗合并嗅觉障碍的慢性鼻窦炎手术方案参考。

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云浮市医药卫生科研立项课题 编号2021B093