重症科普之急性重症胰腺炎

重症科普之急性重症胰腺炎

谢幼妮

广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021

说到胰腺炎，大家对这个病症可能听说过，但是具体是什么情况大家可能不太了解，本文将为您介绍重症胰腺炎你的相关情况。

一、胰腺炎是什么

首先需要了解急性胰腺炎，急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内激活，造成自身消化的化学性炎症。患者可能表现为明显腹痛、腹胀、恶心等消化道症状，因此实验室检查患者的淀粉酶、脂肪酶，结果均会有显著升高。

急性胰腺炎分两类，一种是轻型胰腺炎，约占比80%，一般不会造成患者出现严重的器官功能衰竭、休克、ARDS等严重并发症；另一种是重症急性胰腺炎，约占比20%，但死亡率非常高，一般至少在10%-20%。重症急性胰腺炎是在轻症胰腺炎临床表现的基础上，同时合并以下的表现之一，患者可能会出现局部的并发症，比如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿；患者可能合并存在器官功能衰竭、休克、ARDS；危重病评分如果在八分以上，也是标准之一，患者胰腺CT分级在第四或者是第五级，也就是患者存在胰腺的肿大或者胰腺周围积液、脓肿等。若患者具备以上这些条件之一，患者就可以诊断为重症急性胰腺炎。

二、病因

急性胰腺炎是由多种病因，导致胰腺组织自身消化引起的胰腺水肿、出血及坏死等严重损伤。当急性胰腺炎合并休克和脏器功能障碍，伴有胰腺坏死、脓肿和假性脓肿形成的称为重症胰腺炎。重症急性胰腺炎是一种特殊类型的急性胰腺炎，病情凶险，并发症多，病死率高。胆源性疾病是引起我国重症急性胰腺炎的主要病因之一。另外，暴饮暴食以及饮酒，也是引起重症急性胰腺炎的发病原因之一；胰腺组织缺血性损伤出现了供血不足，也是重症急性胰腺炎的常见病因之一；另外胆管和胰管开口以及周围的胆管和胰管括约肌功能障碍，阻止了胆汁和胰腺引流，也能引起重症急性胰腺炎。一些手术如胆管微结石患者在体外碎石和射频治疗，由于手术失误而造成了创伤，也可引起重症急性胰腺炎。胰腺肿瘤压迫胰腺、胰总管，胆总管堵塞，造成机体器官缺氧，缺血，出现严重水肿也可以导致重症急性胰腺炎。

三、治疗及用药

急性胰腺炎发病急骤，进展迅速，严重危及患者的生命。目前胰腺炎的药物治疗可大大降低患者的死亡率。

第一，急性胰腺炎是临床上比较极致的疾病，在急性发作期一般需要禁食，尽量避免食物对胃肠道的刺激，以及对胰腺的刺激而加重胰腺炎，所以早期进行的治疗要禁食。首先，主要是经过输液进行治疗，可以使用生长抑素、抑制胃酸类药物以及抗生素来减少胰液的分泌，降低胰管的压力，减轻胰腺炎的症状；其次，可以通过胃肠减压、卧床休息等方式，减轻胃肠道的负担。所以，急性胰腺炎发作期是需要禁食，最好不要采取口服药物来治疗。

第二，对于急性胰腺缓解期，这个是根据具体的病因来采取相应的药物治疗，如下：

1、如果是胆源性胰腺炎，比如胆囊结石、胆管结石导致的胰腺炎，除了手术治疗之外，还可以考虑口服消炎等药物，比如利胆片、牛磺熊去氧胆酸等药物来进行治疗。

2、若合并有明显的肝功能异常，还可以口服保肝的药物来进行治疗。

3、如果急性胰腺炎恢复期出现食欲下降、消化功能紊乱，可以通过口服改善消化功能药物，比如复方消化酶胶囊来进行治疗。

4、如果有阵发性腹痛可以口服解痉的药物，比如匹维溴铵来缓解腹痛的症状。

5、如果急性胰腺炎导致的血糖异常，还可以通过口服调节血糖的药物进行治疗。

所以，急性胰腺炎是否采取何种药物进行治疗，需要根据其病情的程度以及其导致胰腺炎的因素来决定用药。

目前常用药物主要有：

1.抑制胃酸分泌质子泵抑制剂如泮托拉唑、奥美拉唑等可以减少胃酸和胰酶分泌，从而减少应激性溃疡的发生。

2.抑制胰液分泌及胰酶的活性胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加倍酯可以抑制胰蛋白酶。施他宁（十四肽生长抑素）和善宁（八肽生长抑素）是目前临床抑制胰液及胰酶活性效果最好的药物。

3.抗生素药物胰腺炎继发性感染多由大肠杆菌、绿脓杆菌、变性杆菌等引起。但是胰液炎早期往往不建议加用抗生素，对于伴有胰腺坏死患者可选用头孢他啶、亚胺培南、奥硝唑等抗感染治疗。

4.抗真菌制剂重症急性胰腺炎患者长期使用抗生素及抵抗力下降可导致真菌感染，加重病情，此时需要加用抗真菌药物如氟康唑和两性霉素B。

5.止痛和解痉药物急性胰腺炎引起的剧烈疼痛往往需要止痛药物如曲马多注射液、双氯芬酸钠、哌替啶等，常用的解痉药物山莨菪碱或阿托品可缓解十二指肠括约肌痉挛引起的疼痛。

以上就是急性胰腺炎常用药物。

四、预防

胰腺炎是大部分都是由于胰蛋白酶的自身消化引发的疾病。主要表现为恶心、呕吐、水肿。尤其是急性重症胰腺炎，症状会更加明显，急性重症胰腺炎还是以预防为主。不同病因引起的胰腺炎，预防的方法也是不同的。胆源性胰腺炎及时治疗胆囊炎、胆结石为主；酒精性胰腺炎需要戒酒；高脂血症胰腺炎以饮食调控为主。高脂血症胰腺炎会引发很多并发症，引发胰腺炎的因素也很多，如果患者患有胆总管结石、高血脂以及大量饮酒或者暴饮暴食都会增加患高脂血症胰腺炎的几率，因此，要想避免急性重症胰腺炎的发作，必须做好预防工作。

如何预防急性重症胰腺炎呢，下面为您详细介绍：

1、胆源性的急性胰腺炎是最常见的一种胰腺炎，患者由于胆道疾病如胆结石、胆囊管结石，或者是体内的血脂增高引起的。对于这种类型，主要以消除胆道疾病为主，对于胆道结石要及时治疗。同时，还要关注引发的一些辅助因素，如劳累过度、油腻等。

2、急性重症胰腺炎的另一种类型就是酒精性的胰腺炎。这种胰腺炎主要是由于过量饮酒造成的，尤其是在国内，很多人喜欢暴饮暴食、大量饮酒，这就大大增高了急性重症胰腺炎的发病率。因此，这类患者一定要戒酒。同时不能暴饮暴食，保持良好的饮食习惯，尤其是不能饮酒，才能很好地起到预防患有急性重症胰腺炎的作用。

3、在胰腺炎中，高血脂症胰腺炎的发病率也越来越高，这类患者是由于严重的高血脂造成的。

因此，要想进行预防这类胰腺炎的发生，就要合理地调控饮食习惯和生活习惯。饮食以清淡为主，不能吃太过油腻的食品，保持良好的生活习惯以及作息时间要合理。不能长时间熬夜，然后再吃夜宵。做好饮食调节和合理的生活习惯，可以有效地预防急性重症胰腺炎的发生。