肿瘤晚期患者止痛药的误区

肿瘤晚期患者止痛药的误区

陈玲

重庆市涪陵区中医院 重庆涪陵 408000

肿瘤晚期患者来说，疼痛是最常见的症状之一。由于疼痛的影响，使患者生活质量降低，甚至无法忍受，因此，止痛成为晚期肿瘤患者治疗中的一项重要任务。在临床中，我们常常会碰到这样一种情况：患者已无手术指征，但却在疼痛的折磨下坚持进行化疗、放疗。但止痛治疗只能是暂时的，随着时间的推移，疗效逐渐减退，患者也会出现耐药和依从性下降等现象。因此，提高止痛治疗的质量和效果，已成为目前临床研究的重点。

只有痛得受不了才用止痛药

肿瘤疼痛是癌症患者最常见的症状，70%的癌症患者可出现疼痛，其中约40%的患者疼痛难以忍受，部分患者在疼痛时或无法忍受时才使用止痛药，如：晚期肺癌、肝癌、乳腺癌等。

有的肿瘤患者认为“只有痛得受不了才用止痛药，不痛就不需要”，而事实上，“是药三分毒”，止痛药不仅没有“成瘾”的作用，还能保护好中枢神经系统。对中重度疼痛的患者来说，药物治疗可使疼痛迅速缓解，提高生活质量。

很多肿瘤患者对于止痛药有一种错误的认识：吃止痛药=吃药=上瘾。实际上，止痛药物对身体没有任何毒副作用，长期服用也不会产生依赖性。而且根据国内外的统计表明：对于中重度疼痛患者来说，使用止痛药后有较好的生活质量和心理状态；而对于重度疼痛的患者来说，使用止痛药反而会带来心理负担。因此，在对中重度疼痛患者进行治疗时应采取“以镇痛为主、综合治疗”的原则。

此外，也有研究表明：癌痛的长期治疗可以提高生活质量和生存期。因此在临床上应根据癌痛程度选择止痛药物和镇痛方法。但需要注意的是：一定要在医生指导下用药。

用止痛药等于“上瘾”

很多患者认为止痛药是导致成瘾的主要原因，事实上，止痛药的作用机制与“上瘾”并不相同。“成瘾”是指一个人对某种物质（如鸦片等）产生依赖或强烈的渴求，以至停药后出现戒断症状（如烦躁不安、食欲下降、失眠、周身不适等），需要再次用药才能缓解。而止痛药主要是通过抑制痛觉信号传导通路来缓解疼痛，并且是通过对神经纤维的抑制作用达到镇痛效果的。因此，长期服用止痛药物不会导致“上瘾”，相反会有很好的镇痛效果，患者不会出现“依赖”症状。

临床上常采用的镇痛药物有非甾体类抗炎药、阿片类药物、抗癫痫药（如地西泮等）和抗惊厥药物（如氯硝安定）。其中，非甾体类抗炎药止痛效果好、安全性高，是首选的止痛药物。另外，抗癫痫药和抗惊厥药物都属于非成瘾性药物，使用时都可以达到长期止痛的效果。

“癌痛就得吃止痛药”

很多肿瘤患者都会有一个误区：癌痛不能用止痛药来治疗，只有医生才能治病。实际上，止痛药治疗只是疼痛控制的一种方法，但并不是唯一的方法。因为患者对疼痛的耐受程度不同，对止痛药的反应也不一样。例如：一名患肺癌的病人，当他出现剧烈疼痛时，医生会为他做胸部 CT检查，看是否存在其他病灶和压迫器官；如果存在的话，就会进行下一步治疗。同样，当肿瘤细胞侵犯神经末梢时，可能会导致剧烈疼痛。在这种情况下，医生会使用神经阻滞的方法进行止痛治疗。

因此，在癌痛的治疗过程中，医生会根据不同病人的情况采取不同的治疗手段。如果患者有明显疼痛时再选择用药会大大增加痛苦；相反如果患者没有明显疼痛时就不需要使用止痛药。

在疼痛时才用镇痛药

人们普遍认为，疼痛是一种疾病，所以要用止痛药才能治疗。这种想法是错误的。实际上，疼痛与许多疾病一样，都是机体对某些刺激的反应，一般可以分为躯体性疼痛和心理性疼痛。躯体性疼痛主要包括：癌症病人常见的神经病理性疼痛；各种恶性肿瘤引起的骨、软组织肿瘤晚期所致的癌痛；神经病理性疼痛主要有：带状疱疹后遗痛、糖尿病性周围神经病变所致的周围神经性疼痛；帕金森病所致的四肢关节肌肉痛、坐骨神经痛等。而心理性疼痛包括焦虑、抑郁、恐惧等，如心绞痛患者常感到心前区不适或憋闷感，严重时会出现胸闷、气短、心悸等症状。

1.癌症晚期患者如果仅服用镇痛药而不联合抗肿瘤治疗，可能导致治疗的失败，增加并发症的发生率。因为治疗肿瘤时使用镇痛药，可以有效缓解癌症病人的各种症状和不良反应，减轻患者心理上对治疗的恐惧和疑虑。有研究表明：癌痛对化疗效果有一定影响，对放疗也有影响，但这种影响比一般不良反应要小得多。而抗肿瘤药物是癌症病人常用的止痛药之一，因此在治疗晚期肿瘤患者时应用镇痛药能提高疗效和缓解症状。

2.化疗和放疗后出现疼痛是因为放、化疗过程中的副作用，而不是由于放、化疗本身引起的。如果患者疼痛较重而又不能耐受麻醉和手术，可在麻醉前给止痛药。对于已经出现严重放、化疗并发症如骨髓抑制、消化道反应、神经毒性等患者则应该采取对症处理。因为镇痛药在抑制肿瘤细胞生长繁殖、预防和控制肿瘤转移方面有着非常重要的作用。

3.一般认为肿瘤患者疼痛是由于肿瘤细胞扩散转移所致，因而对肿瘤患者使用阿片类药物进行止痛治疗。但是研究发现，并不是所有的肿瘤患者都需要使用阿片类药物进行止痛治疗。对于肿瘤早期（I期）、中晚期（II期）以及已经接受手术、放化疗以及其他抗肿瘤治疗的患者则不需要阿片类药物进行止痛治疗。对于需要进行手术和放疗等抗肿瘤治疗的患者，则要在医师指导下根据其病情和疼痛程度合理地选择镇痛药。特别需要注意的是：癌痛患者在接受止痛药物治疗时要遵医嘱按时按量用药，并不是镇痛药吃得越多越好。

一般情况下，癌痛患者每天口服75-100 mg即可达到止痛效果。

无疼痛则无止痛

疼痛是肿瘤患者常见的症状，但不是唯一症状，对于无法耐受疼痛的患者，应当积极采取综合性治疗措施。首先要消除肿瘤引起的疼痛，在肿瘤得到控制后，才能进行有效的止痛治疗。例如，对晚期骨性、骨转移性癌性疼痛患者，可采用口服药物、外敷药物、局部注射等方法进行止痛治疗，并对疼痛进行有效的控制。但对于癌性疼痛患者来说，不能因噎废食。止痛治疗是有效的控制肿瘤所致的疼痛、预防和治疗并发症和合并症的重要措施。

癌症病人最重要的治疗目标是缓解疼痛，提高生活质量，减轻癌症病人痛苦。但不是所有癌痛都需要镇痛药物治疗，对大多数肿瘤病人来说，最重要的治疗目标是缓解疼痛、提高生存质量、改善生存期。因此，临床上常采取“三阶梯”止痛方案：轻度疼痛：口服非甾体类抗炎药+强阿片类药物；中度疼痛：口服非甾体类抗炎药+弱阿片类药物；重度疼痛：口服非甾体类抗炎药+强阿片类药物+其他辅助治疗。这是基于循证医学证据的结论。