家庭医生签约服务在高血压及2型糖尿病患者社区护理中应用效能浅析

家庭医生签约服务在高血压及2型糖尿病患者社区护理中应用效能浅析

刘文娟

昆山市陆家镇社区卫生服务中心 江苏昆山215331

【摘要】 目的 探究家庭医生签约服务在社区老年高血压及2型糖尿病患者护理中的应用效能及满意情况。方法 随机选取2019年3月～2019年9月陆家合丰社区老年高血压及2型糖尿病患者40例作为研究对象，随机分为常规组(20例，常规社区卫生服务)与干预组(20例，家庭医生签约服务强化干预)，比较干预前后两组对象血压与血糖控制情况，生活质量及满意情况。结果  干预前两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后干预组各指标均比常规组下降明显，差异均有统计学意义（P<0.05），同时患者医从性、适度运动情况及护理满意度均明显高于常规组。结论 家庭医生签约服务可有效控制老年高血压及2型糖尿病患者血糖、血压-，提高其家庭健康知识掌握情况，提升患者生活质量与满意度。

【关键词】老年高血压及2型糖尿病患者；社区护理；家庭医生签约服务

高血压、糖尿病是常见慢性病，两者合并出现将加快彼此进程，给患者健康造成严重损害[1]。通常，临床以口服药物控制为主，但研究数据显示，由于该病治疗的长期性，导致患者在治疗期间用药依从性低，不能很好地遵医嘱用药，导致临床疗效不好。家庭医生签约服务是家庭医生服务团队通过签约的方式与患者及家庭形成一种长期、稳定的关系，进而对患者健康开展全程维护，给予家庭便捷的医疗服务。本次研究探索家庭医生签约服务对老年高血压及2型糖尿病患者的应用效能。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2019年3月～2019年9月陆家合丰社区慢病专案系统里在册的老年高血压及2型糖尿病患者40例，分为常规组和干预组，各20例。常规组男女比例：男8例，女12例 ；年龄 60~83岁，平均70.35±6.05岁；高血压病龄1~14年；糖尿病病龄1~10年。干预组男6例，女14例；年龄60~81岁，平均70.7±6.986岁；高血压病龄1~15年，糖尿病病龄1~10年。两组一般资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄在60岁及以上的确诊高血压及2型糖尿病患者；②患者对研究均知情同意。

排除标准：①精神障碍者；②老年痴呆者；③其他严重疾病者。

1.2方法

常规组采取常规护理：按照慢性病专案要求管理，根据患者相关情况，对其进行饮食、用药及运动指导。

干预组开展家庭医生签约服务：（1）患者与社区家庭医生签约，家庭医生全面获取患者病情相关内容（目前血压及血糖情况、既往病史、治疗史、用药史、饮食及睡眠情况等），给与针对性的指导，护理人员为患者制定针对性的护理方案。（2）参加培训。家庭医生团队成员定期参加社管及本中心开展的家庭医生培训，内容包括高血压糖尿病相关知识、上门服务的内容、项目和质量控制标准等，提高自身的职业素养与专业水准。（3）加强宣传。向患者讲解家庭医生服务的相关内容，让患者了解家庭医生签约服务的优势及操作方法，提高患者配合度，促进各项服务顺利实施。（4）实施护理。家庭医生与患者签约对应，通过门诊、电话或微信每月开展一次血压、血糖随访。家庭医生每次随访后要分析患者对高血压糖尿病知识的掌握程度、生活方式的改变情况，血压改善状况等，评估患者病情与危险因素，给予针对化的健康教育和措施。家庭医生可通过电话、微信视频、PPT宣讲等形式，为患者提供健康管理、饮食、运动等指导，鼓励家属共同参与到患者的自我监督中，保持良好的生活习惯。研究时间为半年。

1.3观察指标

①比较干预前后患者的血压血糖。②通过调查问卷对患者自我健康管理能力进行评估，比较两组的情况。③比较两组患者满意度。

1.4统计学方法

运用SPSS22.0统计学软件对此次研究数据进行统计学分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1血压血糖控制效果

干预组收缩压、舒张压、空腹血糖、早餐后2 h血糖均低于常规组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1血压控制效果（±s,mmHg）（n=20）

表2血糖控制效果（±s,mmol/L）（n=20）

自我管理能力干预组高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3自我管理能力（x±s，分）（n=20）

干预组护理满意度95%高于常规组75%（P＜0.05）。见表4

表4满意度情况[n=20,(%)]

3讨论

一直以来，老年人高血压、糖尿病发病率居高不下，严重威胁着老年人的身体健康和生命安全。社区作为慢性病患者防治非常重要的一环，对慢性病患者的预防、治疗、管理成效显著。在临床上，通常通过服用药物和开展健康管理来治疗上述疾病，但由于部分老年患者认知能力偏弱，生活习惯较差，遵医嘱率不高，导致血糖与血压反复变化，急需护理干预。常规社区卫生服务通常是以多对多护理模式，患者每次就诊均面对不同医生，其对患者实际病情了解较少，导致诊治与护理干预缺乏针对性。采用一对一签约模式，家庭医生团队成员可根据每次随访时患者的实际情况调整治疗护理方案，提供稳定专一的服务。通过社区与家庭共同努力，对患者的血糖与血压控制情况明显优于常规组，而且患者的健康知识掌握情况、自我健康管理、生活质量及遵医嘱率都明显高于常规组，同时形成和谐的医患关系，提升患者的依从性与满意度，提高其生活质量。

综上所述，家庭医生签约服务对社区老年高血压并糖尿病患者的血糖与血压控制大有益处，可大大提升患者在健康管理、饮食、运动等方面的自我管理水平，提高患者生活质量，提升社区护理满意度，值得广泛推广应用。

[1]李胜昌，邓元将，刘会霞.社区家庭医生签约服务对老年高血压并2型糖尿病患者的作用探讨[J].中国社区医师,2019,15(S1):171-174