CRP在急性胰腺炎发病中的诊疗价值

CRP在急性胰腺炎发病中的诊疗价值

蒋帅 贾海文 卢俊杰 薛超

呼和浩特市第一医院 内蒙古呼和浩特市 010000

摘要：目的研究CRP在急性胰腺炎发病中的诊疗价值。方法 收集2020年至2023年我院已收治的发病72h内入院的急性胰腺炎患者的相关数据，取患者入院后24h内及治疗后3、5、7d的CRP结果。采用SPSS27.0软件对数据进行统计分析。依据标准将所有入组胰腺炎患者分为三组，分别是轻度急性胰腺炎（MAP）组、中度急性胰腺炎（MSAP）组以及重度急性胰腺炎组（SAP）组。比较三组间CRP在入院后24h内及治疗后3、5、7d的结果，通过SPSS27.0软件得出CRP（C-反应蛋白）在重度急性胰腺炎（SAP）组的ROC曲线（受试者工作特征曲线），计算出AUC（曲线下面积），通过软件得出诊断临界值，算法运算得出诊断特异性、敏感性、约登指数。P＜0.05视为差异具有统计学差异。结果 MAP、MSAP、SAP三组间的入院后24h、3d、5d、7d的C反应蛋白（CRP）具有统计学差异。MAP组与MSAP及SAP组在入院24h的CRP结果存在差异；MAP组与MSAP及SAP组在入院3d的CRP结果存在差异；MAP组与MSAP及SAP组在入院5d的CRP结果存在差异；MAP组与MSAP及SAP组在入院7d的CRP结果存在差异。MSAP组与SAP组在入院1d、3d、5d、7d的结果无明显差异。入院后1d、3d、5d、7d的AUC分别为72.5%、89.5%、85.9%、90.6%；入院后1d、3d、5d、7d的约登指数为0.087、0.707、0.517、0.81；诊断SAP的临界值为10.955、180.895、64.025、37.39mg/L；入院后1d、3d、5d、7d的敏感性为92.3%、98.8%、97.8%、92.3%；入院后1d、3d、5d、7d的特异性为48.3%、759%、25.3%、19%。结论CRP在不同时间节点的结果对于区分轻症与中度重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎有意义，而在区分中度重症与重症急性胰腺炎方面意义不大。CRP在不同时间节点对于SAP的诊断均有一定价值，以入院后3天的敏感性及特异性较高。

关键词：CRP；急性胰腺炎；血清淀粉酶

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指因过度饮酒、感染、胆管梗阻、胆道结石等因素使得胰腺内的胰酶被激活，进而导致了机体的胰腺组织自身消化、水肿、出血坏死的炎症反应的统称，是目前全世界高发病率、高病死率的常见疾病，总体死亡率为5%到10%[1]。C反应蛋白（CRP）是机体受到外来感染以及组织损伤时候血浆中产生的一些急剧上升的蛋白质产物（急性蛋白），通过激活补体以及强化吞噬细胞吞噬作用而起到调理的作用，从而能够清除这些侵入机体的病原微生物以及坏死、损伤和已经凋亡的组织和细胞。依照我国指定的AP诊断和分类标准分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）、重症胰腺炎（SAP）[2]。重度急性胰腺炎（SAP）是指的是有全身以及局部的并发症发生的急性胰腺炎，这是一种急性胰腺炎中的的比较特殊的类型，它被视为是一种并发症多、病情极其险恶、以及病死率较高的急腹症，大约可以占到急性胰腺炎发作的10%到20%的比例。上个世纪的八十年代，发现的大多数病例均起于疾病的早期死亡，一直持续到大约近期的十来年间，由于外科以及手术治疗手段的发展，治愈率以及治疗的水平均得到了提升，但这种疾病引起死亡的比例依旧能够达到百分之十七左右。大约百分之七十到百分之八十的SAP（重症急性胰腺炎）的病因是源于酗酒和暴饮暴食以及胆道疾病造成的。基于此，本文随机选择本院在2020年至2023年我院已收治的发病72h内入院的急性胰腺炎患者的相关数据，取患者入院后24h内及治疗后3、5、7d的CRP结果进行了研究分析。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2020年至2023年我院已收治的发病72h内入院的129例急性胰腺炎患者，纳入标准：（1）对患者实施影像学检查结果表明患者存在急性胰腺炎；（2）患者与2019年中国急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎的诊断标准相符合，且所有病人均接受急性胰腺炎的相关保守治疗；排除标准：（1）患者存在严重的凝血异常及肝肾功能异常；（2）患者合并有肿瘤疾病。应用Ranson评分、CT严重指数（CTSI）评分、A-PACHE II评估法[3]评估患者将其分为三组：MAP组（87例）、MSAP组（29例），SAP组（13例）。三组受检者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受急性胰腺炎的常规保守治疗，在三组病人入院24h内完善CRP检验，之后常规给予胃肠减压、抗感染、禁食、抑制胰腺分泌、补液等措施治疗，并通过抗菌药物改善患者的炎症状态。之后对病人定期复查指标，分别于治疗后3、5、7d测定患者的血CRP检验结果，并用采用SPSS27.0软件对数据进行统计分析。

1.3观察指标

比较三组间CRP在入院后24h内及治疗后3、5、7d的结果，绘制CRP在诊断SAP组的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），确定诊断临界值，计算诊断敏感性、特异性、约登指数。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4统计学方法

将共病受检者数据纳入SPSS 27.0软件中分析，资料比较采用方差（Anova）检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比三组方差分析结果

CRP在入院1d、3d、5d、7d的结果通过方差齐性检验，P＜0.05，方差不齐性。见表1。

表1方差齐性检验

CRP在入院1d、3d、5d、7d的三组间结果通过方差检验，P＜0.05，说明MAP、MSAP、SAP三组间的入院1d、3d、5d、7dCRP结果存在差异。见表2。

表2 ANOVA

2.2多重比较

通过塔姆黑尼法两两组间比较CRP在入院1d、3d、5d、7d的结果，P<0.05有意义，说明MAP组与MSAP及SAP组在入院24h的CRP结果存在差异；MAP组与MSAP及SAP组在入院3d的CRP结果存在差异；MAP组与MSAP及SAP组在入院5d的CRP结果存在差异；MAP组与MSAP及SAP组在入院7d的CRP结果存在差异。MSAP组与SAP组在入院1d、3d、5d、7d的结果无明显差异。见表3。

表3  多重比较

2.3不同时间点血清CRP诊断SAP的ROC曲线分析结果

SAP组患者不同时间点血清CRP的RCO曲线见图1。入院后1d、3d、5d、7d的AUC分别为72.5%、89.5%、85.9%、90.6%；入院后1d、3d、5d、7d的约登指数为0.087、0.707、0.517、0.81；诊断SAP的临界值为10.955、180.895、64.025、37.39mg/L；入院后1d、3d、5d、7d的敏感性为92.3%、98.8%、97.8%、92.3%；入院后1d、3d、5d、7d的特异性为48.3%、759%、25.3%、19%。以入院后3天的敏感性及特异性较高。

图1三组患者血清CRP的ROC曲线

3讨论

急性胰腺炎属于一类发生率很高的消化系统疾病，该病的发生与患者的生活习惯、饮食习惯有着密切的联系，而当前不良生活习惯、饮食习惯现象愈来愈严重，急性胰腺炎会引起患者出现腹痛等表现，严重影响了患者的日常生活。因此，如何采取有效的干预措施提高急性胆源性胰腺炎的治疗效果和预后至关重要。在急性胰腺炎的发生和发展过程中，多种因子的共同作用导致了胰腺腺泡的损伤，并且引起了胰酶及炎性因子的释放，炎症递质及细胞因子的相互作用导致胰腺血管通透性增加，导致了对于胰腺及周围组织的损害

[4]。

C反应蛋白(CRP)是急性炎症患者血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，被认为是急性期反应蛋白，可以激活补体，同时能促进粒细胞和巨噬细胞的吞噬作用，在急性创伤和感染是其血液浓度会急剧身高，是一种诊断早期炎性感染的敏感指标[5]。指南推荐将CRP≥150mg/L作为预测SAP的指标[6]。Cho等研究显示[7]，急性胰腺炎患者血清CRP水平有助于急性胰腺炎的早期诊断及分型，与急性胰腺炎尤其是SAP的治疗及转归也有指导意义。

本次研究结果显示，CRP在轻症急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）、重症胰腺炎（SAP)三组间的入院1d、3d、5d、7d结果存在差异，说明在不同时间节点的CRP值对于急性胰腺炎的分组具有意义。通过进一步比较分析，说明MAP组分别与MSAP及SAP组在入院1d、3d、5d、7d的CRP结果存在差异，而MSAP组与SAP组在入院1d、3d、5d、7d的结果无明显差异，说明CRP在不同时间节点的结果对于区分轻症与中度重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎有意义，而在区分中度重症与重症急性胰腺炎方面意义不大。通过分析不同时间点血清CRP诊断SAP的ROC曲线，结果显示，CRP在不同时间节点对于SAP的诊断均有一定价值，以入院后3天的敏感性及特异性较高。若患者的许晴CRP水平在3天后仍然呈现继续升高表明患者的病情较重，并可能出现重症急性胰腺炎的趋势[7]。

参考文献

[1]Tenner S，Baillie J，DeWitt J，et al.American college of gastroenterology guideline：management of acute pancreatitis [J].Am J Gastroenterol ，2013，108（9）：1400-1416.DOI：10.1038/ajg.2013.218.

[2]中国医师协会胰腺病学专业委员会.中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊疗公式意见（草案）[J].中华胰腺病杂志,2005,15(4):217-224.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.04.001.

[3]林木本,吴培信,朱法清,等.腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊及肝外胆管结石并发轻症急性胆源性胰腺炎的临床效果[J].中国当代医药,2021,13(7):501-503.

[4]郑吉敏,张建,高俊茶.BUSAP评分联合C反应蛋白对急性胰腺炎严重程度的早起评估价值[J].中华医学杂志,2015,95(12):925-928.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.12.012.

[5] 沈霞,C-反应蛋白临床应用现状和展望.中国实验诊断.1999,18;95.

[6]America Gastroenterological Association(AGA)Instiute on “Management of Acute Pancreatits”Clinical Practice and Economics Committee,AGA Institute Governing Board.AGA Institute medical position statement on acute pancreatitis[J].Gastroenterology,2007,132(5): 2019-2021.DOI:10.1053/j.gastron.2007.03.066.

[7]Cho JH,Kin TN,Chung HH,et al.Comparison of scoring systems in predicting the severity of caute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2015,21(8):2387-2394.DOI:10.3748/wjg.v21.i8.2387.

[8]田学昌,刘吉盛,曲畅,等.联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白在急性胰腺炎早起诊断中价值[J].现代仪器与医疗,2015,2;76-78.DOI:10.11876/mimt20152028.