浅析乡村振兴背景下如何加强乡村居民健康管理

浅析乡村振兴背景下如何加强乡村居民健康管理

沙小哲

   中共如皋市委党校   226500

摘要：党的二十大报告指出全面建设社会主义现代化国家，最艰巨最繁重的任务仍然在农村。要把工作重点放在农村和社区，推进健康中国建设。在人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾最为突出的乡村，本文就现阶段居民健康及健康管理问题进行剖析，浅析如何加强乡村居民健康管理，以期助力全面推进乡村振兴，实现全面建成社会主义现代化强国的第二个百年奋斗目标和中华民族伟大复兴的中国梦。

关键词：乡村振兴；乡村居民；健康管理

随着经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高，我国人均预期寿命已达78.2岁。但慢性病患者基数也在不断攀升，广大农村存在着大量的亚健康、慢性病高危人群和慢性病患者。《中国疾病预防控制工作进展（2015年）》指出慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的近70%。因病致贫、因病返贫现象在农村屡见不鲜。大量国内外研究证明科学的健康教育和健康管理可以有效提高健康素养，预防控制慢性病危险因素，提高慢性病治疗效果。因此，作为一种低成本、长收益的健康策略，加强乡村居民健康管理不仅能够帮助他们了解自身健康状况、获得促进自身健康的知识以及合理的行为技能指导，防病于未然，而且可以降低乡村居民医疗支出，使乡村居民生活更加富裕，同时响应健康中国号召，共建共享，全民健康。

一、居民健康现状

根据2020年底国务院新闻办公室发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》及近期其他相关调查，我国居民健康现状主要体现在以下几个方面：

（一）不健康生活方式普遍存在

主要体现在居民脂肪摄入持续上升，农村突破了30%推荐上限，食用油人均近 50g/天，超过推荐量25-30g/天。人均烹调用盐9.3g/天，超过推荐值6g/天。15岁以上人群吸烟率、成人30天内饮酒率超过四分之一，身体活动不足问题普遍存在。以上不健康生活方式与高血脂、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病及癌症的发生密切相关。

（二）超重肥胖问题凸显，慢性病患病/发病呈上升趋势

报告指出我国成年居民超重肥胖率超过50%，6-17岁儿童青少年超重肥胖率达19%，6岁以下儿童达10.4%。超重肥胖是一种营养不良形式，也是心脑血管疾病、糖尿病和多种癌症等慢性病的重要危险因素。一方面，这与我国居民高油高糖高能量、营养素密度低的不合理膳食结构有关；另一方面，随着劳动强度普遍降低，电动车、汽车的普及使出行越来越方便，电子产品占据了更多静态生活时间。能量的摄入增多和消耗减少是导致人群超重肥胖的直接原因。

2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，较2012 年的 85%

有所上升，高血压、糖尿病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病患病率和发病率与2015年相比也呈上升趋势。

（三）癌症发病处于上升态势

人口老龄化、慢性感染、不健康生活方式、环境暴露等问题使我国居民癌症发病率处于上升态势。在癌症发病的病例以及死亡病例中，男性患癌头号杀手是肺癌，女性患癌头号杀手则是乳腺癌。数据显示我国恶性肿瘤5年生存率已提高到40.5%，但与发达国家还有一些差距，主要原因是我国居民体检意识不强，癌症筛查和早诊早治的参与度偏低，发现癌症后治疗效果已经相对较差。

（四）民众心理健康问题日益凸显

2019年数据显示，我国居民抑郁症患病率达2.1%，焦虑障碍患病率4.98%。考虑到心理疾病的病耻感高于躯体疾病的现实情况，相关患病率实际会更高。《2022年国民健康洞察报告》指出91%的人自认为有焦虑、抑郁等心理问题,由此可见,居民对自身心理健康状况的担忧已经成为全社会共同关注的问题。

二、健康管理问题剖析

（一）健康素养普遍偏低，农村尤甚

健康素养是指个体获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力［1］。作为衡量个体健康知识、健康行为与健康技能掌握情况的指标，2019年全国居民健康素养水平为19.17%，农村仅为15.67%，远未达到“健康中国2030”规划纲要的30%标准，农村健康素养的普及面临着巨大的挑战。

（二）健康管理机构问题众多

基层医疗卫生机构如社区卫生服务中心，乡镇卫生院，村卫生室等负责为辖区内居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。但是由于服务对象众多，工作人员数量不足、技术有限，目前其主要服务内容为卫生计生监督协管，预防接种，为慢性病患者提供基本医疗服务如诊疗、开药，为65岁以上老年人定期体检并建立健康档案。重治轻防，违背了“预防为主”的医疗卫生工作方针，未能承担起全人群的健康教育、健康素养促进工作。

公立和民营医院开展的健康管理项目主要为体检和检后健康指导，服务对象数量有限，仅为来院体检人员。且体检一旦发现问题就需临床医生会诊，体检中心未能全程指导。

社会办健康管理产业如健康保险公司、美容保健中心等服务业缺乏规范和标准，服务质量良莠不齐，甚至可能危害健康，服务对象

主要为高端人群，未能形成完整的产业链条，发展模式仍有待探索。

（三）健康管理人才匮乏

目前，我国享受科学专业的健康管理服务人群只占总人数的0.02%，与美国70%的比值相去甚远。健康管理相关从业人员不足20万，相对我国14亿多的人口数量，发展前景宽阔。

（四）健康教育力度不足

据统计，我国一类城市社区人年均健康教育经费为 0.086 元、二类城市为 0.009 元，只有社区卫生服务经费的 0.9%—1.7%［2］，由此可见农村健康教育经费同样寥寥无几。基层健康教育多采用橱窗挂图宣传、广播等单一形式，人群参与度不高。电视、互联网等社会健康科普节目如央视科教频道的《健康之路》，豆瓣评分9.6的医疗新闻纪录片《人间世》受到广泛好评。但是，新闻媒体上同样充斥着各种保健产品、医疗美容仪器或保健方法的虚假广告，普通受众难辨真伪，扰乱健康教育秩序。

而学校作为青少年健康教育的主阵地，同样存在缺陷。首先，绝大部分学校通常用体育与健康教育课程代替健康教育课，使用《体育与健康》作为教材，用体育教师代替健康教育教师，健康教育涉及临床医学、营养学、预防医学、教育学、心理学、行为学等专业知识，体育教师所掌握的知识远不能达到健康教育课程要求。其次，我国现行的应试教育制度使学生全身心投入考试科目的学习，学习健康教育课时常落不到实处，课堂上应付了事，效果大打折扣。

三、加强乡村居民健康管理的对策建议

（一）顶层设计将健康融入所有政策

将健康融入所有政策是世界卫生组织在全球倡导的健康促进发展战略。我国2019年通过的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》总则第6条规定将健康理念融入各项政策。但“过于简化或理想化的制度，几乎也是一种 ‘无制度’的制度” ［3］，要使这一制度具有生命力，使其成为我国健康风险防控的治本之策，则需要提升危机意识，将健康优先作为国家立法、政策制定的中心议题，将健康影响评价赋权给国家卫生健康委员会、疾控中心等机构并制度化执行，打破部门壁垒建立支持健康协同的结构和程序如通过立法保障各部门在面对健康问题时协同合作或将健康影响评价纳入各部门考核标准，一岗双责，而不是优先考虑经济效益或本部门利益，导致政策执行成本增加或目标偏离。顶层设计形成政府合力，推动健康理念进乡村社区、学校，提升乡村居民健康水平。

（二）基层探索让健康管理政策落地生根

“将健康融入所有政策”归根到底还是要依托地方政府、基层通过施政决策、群防群控等实现政策的落实。首先，各级政府要成立健康促进委员会，梳理公共政策是否有利人群健康，制定新政策增加健康审查程序［3］。其次，各地经济发展水平不同，政策执行部门要科学把握乡村的差异性，因地制宜，适度调整政策执行标准，精准施策。再次，围绕乡村居民的健康状况构建科学的健康评价体系，定期公布乡村居民健康管理监测结果。并将健康素养、健康改善情况纳入各部门、人员考核体系，建立相应的行政问责、内部激励机制，提高基层积极性，增强政策执行效果。最后，拓宽上级部门获取政策执行情况的渠道，借助新媒体大力宣传健康管理政策，激发社会共同关注乡村居民健康状况。

（三）自我健康管理做健康第一责任人

我的健康我负责，我的健康我实践，鼓励乡村居民自我管理成为自己健康的第一责任人。

一般健康乡村居民可通过定期、系统的体检获得自己的健康信息如血压、血糖、血脂、心肺功能、骨密度等情况。对照体检报告健康建议或世界卫生组织列出的普遍存在的健康危险因素如超重肥胖、不安全性行为、高血压、吸烟、喝酒、高胆固醇等逐项认真排查。对疾病做到早发现、早治疗，对自己的健康风险因素通过科学方法早干预，养成健康生活方式，让自己保持健康，或者小病康复，大病不恶化。

而对于文化程度不高、低收入的乡村居民和亚健康、慢性病等重点人群，村委会、社区、单位可协助成立健康自我管理小组。利用财政扶持，加大健康管理投入力度，聘请健康管理师定期对小组进行健康教育，学习科学服药知识，将“健康管理”理念植入乡村居民意识深处。指导他们建立自己的健康档案，详细记录家庭用油、用盐量，血压、体质指数、腰围、臀围等指标，并定期拿给健康管理师评估，养成健康生活方式。引导村民关注自身健康的同时也督促他人，营造出相互关爱、相互帮助的健康生活氛围，建立“专家指导、组员互助、自我管理”的健康管理新模式。

（四） 社会协同为健康管理添砖加瓦

社会协同扩大健康管理服务人群数量，为乡村居民健康管理添砖加瓦。支持高校、健康相关产业合作研究制定健康管理标准规范、开发规范“互联网+健康管理”服务。健康管理标准规范包括统一的健康数据标准、安全高效的技术支持等。“互联网+健康管理”服务则包括以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、医疗系统内共享的电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、远程医疗和康复等多种形式的健康服务［4-5］。推广健康管理可穿戴设备、智能健康数据检测监测设备等产品在

乡村居民群体中的应用，形成智能化的乡村居民生活方式，为乡村居民提供个性化、科学化、精准化的健康管理生活方案，推进实现全人群、全生命周期的健康管理。

参考文献：

［１］田惠光.科学发展健康服务，提升全民健康水平［J］.团结,2020（5）:27.

［２］杨临宏,陈 颖.“将健康融入所有政策”的三重实践逻辑构造及其在中国的运用［J］.思想战线,2021,47（1）:161-172.

［３］JAMES P S,CLAIRE L S,KATHERINE L T,et al.Modern management and diagnosis of hypertension in the United Kingdom:home care and self-care［J］.Ann Glob Health,2016,82(2):274-287.

［４］COUGHLIN S S,PROCHASKA J J,WILLIAMS L B,et al.Patient web portals,disease management,and primary prevention［J］.Risk Manag Healthc Policy,2017(10):33-40.