超声对甲状腺良恶性病变的诊断及鉴别诊断价值

超声对甲状腺良恶性病变的诊断及鉴别诊断价值

郑萌 张利曼 吴涵

鹤壁市妇幼保健院  458030

[摘要]目的：分析超声对甲状腺良恶性病变的诊断及鉴别诊断价值。方法：选择 2020年1月—2022年12月于我院治疗的586例TN病变患者。所有患者均采用超声检查。统计手术病理结果，以手术病理结果作为“金标准”，计算超声诊断TN性质的敏感度、特异度、准确率及阳性预测值、阴性预测值及与病理结果的一致性。结果:586例TN病变患者经手术病理结果证实恶性结节88例(甲状腺乳头状癌88例)，良性结节498例(甲状腺腺瘤85例、甲状腺胶质囊肿143例、甲状腺囊腺瘤73例、结节性甲状腺肿197例);超声诊断TN恶性107例，良性479例，其中漏诊6例，误诊25例;超声诊断TN性质的敏感度为93．18%(82/88)、特异度为94．98%(473/498)、准确率为94．71%(555/586)及阳性预测值为76．64%(82/107)、阴性预测值为98．75%(473/479);超声诊断TN性质结果与病理结果一致性极好(Kappa=0．810，P=0．000)。结论:超声检查诊断TN性质敏感度、特异度、准确率及阴性预测值均较高，通过分析TN超声影像特征能够对TN良恶性进行判断，为临床诊治TN提供参考。

关键词：超声；甲状腺良恶性病变；诊断；鉴别诊断价值

甲状腺结节(TN)属于一种常见的普外科颈部疾病，近年来随着人们生活环境的改变，临床上TN发生率不断上升[1]。TN管理的临床意义在于排除甲状腺癌(TC)，大部分TN以良性结节为主，其中恶性TN发生率约为5%～15%，并以分化型TC最为常见。TN能够通过触诊、视诊或超声检查等多种手段发现，其中超声检查具有价格低、无创及操作简便等优势，在对TN的诊断、风险评价分层及管理中发挥了重要作用[2]。超声检查能够清晰观察TN数量、部位及大小等特征，能够通过分析TN血流信号、回声等超声影像特征鉴别诊断TN的性质。鉴于此，本研究将分析超声检查在TN性质诊断及鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2020年1月—2022年12月于我院治疗的586例TN病变患者。患者中女性453例，男性133例;年龄25～69岁，平均年龄(51．86±6．39)岁;TN直径1～2．5cm，平均TN直径(1．65±0．21)cm。本次研究经院内医学伦理委员会批准。

(1)纳入标准:①患者签署知情同意书;②患者均行手术治疗且有术后组织病理学检查结果;③患者年龄＞18岁;④患者均行超声检查;⑤精神状态良好，能够积极配合临床诊治。(2)排除标准:①患者服用过甲状腺素或抗甲状腺药物;②患有甲状腺功能亢进或甲状腺炎病史;③有甲状腺部位相关手术史;④有头颈部区域放射性检查;⑤肝、肾功能损伤。

1.2方法

所有患者均采用超声检查，仪器为彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPSEPIQ5)，探头频率5～12MHz，患者取仰卧位，平静呼吸，将颈部暴露，多切面检查患者的甲状腺左右侧叶及峡部，保存TN超声图像，记录患者的基本信息及TN的大小、边界、形态、结节内回声、声晕、钙化、纵横比、血流等情况。

1.3评价指标

(1)统计手术病理结果。(2)以手术病理结果作为“金标准”，计算超声诊断TN性质的敏感度、特异度、准确率及阳性预测值、阴性预测值，计算超声诊断TN性质结果与病理结果的一致性。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2．1手术病理结果

586例TN病变患者经手术病理结果证实恶性结节88例(甲状腺乳头状癌88例)，良性结节498例(甲状腺腺瘤85例、甲状腺胶质囊肿143例、甲状腺囊腺瘤73例、结节性甲状腺肿197例)。

2．2超声检查结果

超声诊断TN恶性107例，良性479例，其中漏诊6例，误诊25例;超声诊断TN性质的敏感度为93．18%(82/88)、特异度为94．98%(473/498)、准确率为94．71%(555/586)及阳性预测值为76．64%(82/107)、阴性预测值为98．75%(473/479);超声诊断TN性质结果与病理结果一致性极好(Kappa=0．810，P=0．000)。

3讨论

甲状腺是人体中最大的内分泌腺体，甲状腺能够分泌与调节多种甲状腺相关激素具有促进机体正常生长发育及新陈代谢的作用。针对TN的诊治中，早期识别TN的良恶性是关键所在。TN可出现在甲状腺的左右侧叶或峡部，TN诊断方法较多，包括触诊或视诊检查、细针穿刺及超声检查等，其中若TN较大时能够通过触诊或视诊发现，但触诊及视诊仅仅依靠临床医师的主观意见，通过触诊或视诊诊断TN效能较低[3]。细针穿刺诊断敏感度及特异度均较高，且创伤范围小，已被用于术前鉴别TN良恶性中，但细针穿刺失败率高，特别用于TN较小或多发TN中难以获取活检组织，对临床医师诊断及治疗影响较大。近年来随着高频超声及彩色多普勒血流显像的广泛应用，超声检查已成为是否选择进行细针穿刺检查结节及术前筛查的重要步骤

[4]。超声检查为诊断TN的首选方法，超声检查过程中能够动态、直观观察甲状腺与周围组织毗邻关系及TN的成分、特点等，已成为临床评估及处理TN的重要手段。本次研究结果显示，586例甲状腺结节病变患者经手术病理结果证实恶性结节88例，良性结节498例;超声诊断TN恶性107例，良性479例，其中漏诊6例，误诊25例;超声诊断TN性质的敏感度为93．18%(82/88)、特异度为94．98%(473/498)、准确率为94．71%(555/586)及阳性预测值为76．64%(82/107)、阴性预测值为98．75%(473/479);超声诊断TN性质结果与病理结果一致性极好(Kappa=0．810，P=0．000)。提示出超声检查鉴别诊断TN良恶性效能良好，敏感度、特异度、准确率及阴性预测值均较高，诊断结果与病理结果较为相符，能够为TN性质的诊断提供参考。TN超声报告内容包括结节大小、边界、形态、结节内回声、声晕、钙化、纵横比、血流分布情况，依据TN的超声影像表现，能够对结节的恶性风险进行评估，其中多数观点认为TN边界不清、形态不规整、结节内低回声、声晕薄厚不均、微钙化、纵横比≥1等超声影像特征是恶性TN的危险征象。本次研究结果显示，恶性TN边界不清、形态不规整、低回声、薄厚不均、微钙化、纵横比≥1、血流分布2级+3级占比高于良性TN。

综上所述，超声检查诊断TN性质敏感度、特异度、准确率及阴性预测值均较高，超声检查诊断TN性质与病理结果一致性极好，能够通过分析TN超声影像特征对TN良恶性进行判断。

参考文献

[1] 林宇,罗渝昆,李杰,等. 美国甲状腺协会指南、美国放射学会及中国甲状腺影像报告和数据系统单独及联合BRAFV600E突变在甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变的诊断价值[J]. 中国医学科学院学报,2023,45(6):921-928.

[2] 季建兴,孙勤暖. BRAFV600E在甲状腺良恶性及交界性病变检测中的价值[J]. 临床外科杂志,2023,31(12):1180-1183.

[3] 戚伟虹,姜凡,彭梅,等. 弥漫性病变背景下二维剪切波弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效能分析[J]. 中国超声医学杂志,2023,39(12):1328-1332.

[4] 杨晔,贾茜,王源波,等. 99Tcm-3PRGD2显像在甲状腺乳头状癌术前转移淋巴结诊断及手术方案制订中的价值[J]. 中国医学影像学杂志,2023,31(10):1011-1017.