实时三维超声联合二维超声在筛查早中孕期胎儿畸形中的价值

实时三维超声联合二维超声在筛查早中孕期胎儿畸形中的价值

易小琴

云梦县人民医院，湖北云梦，432500

[摘要]目的：研究实时三维超声联合二维超声在筛查早中孕期胎儿畸形中的价值。方法：选取2021年2月-2023年2月期间于本院产科产检确诊为胎儿先天畸形的孕早、中期孕妇20例作为研究对象。入院后，均行二维超声、三维超声检查。将胎儿娩出后结果作为诊断“金标准”，对比单用二维超声、三维超声检查及二维超声联合三维超声检查诊断孕早中期胎儿畸形准确率。结果：相较于单用二维超声、三维超声检查诊断孕早中期胎儿畸形，开展实时三维超声联合二维超声检查准确率更高，P＜0.05。经实时三维超声联合二维超声检查确诊的19例孕妇中，先天性心脏病、唇裂、腹裂、颈部水囊瘤、脑积水伴发脊柱裂分别5例、4例、4例、3例、3例。结论：将实时三维超声联合二维超声应用于早中孕期胎儿畸形筛查中，有利于提高诊断准确率，并可分辨胎儿畸形的具体类型。

[关键词]三维超声；二维超声；早中孕期孕妇；胎儿畸形；准确率

导致孕早中期孕妇胎儿出现畸形与服用某些药物、异常因素、子宫结构异常等因素密切相关^[1]。相关统计显示，我国每年的新生儿中，先天性畸形新生儿占比约为1%。研究发现，在先天畸形胎儿中，有80%的畸形发生于妊娠3个月左右。在此时间段，给予孕早、中期孕妇胎儿畸形筛查十分必要^[2]。临床采用超声检查对胎儿畸形开展筛查工作，其中较为常用的要数二维超声、三维超声两种方法。相较于三维超声，二维超声应用于胎儿筛查中的准确率不高，故临床常联合应用^[3]。鉴于此，本研究进一步分析实时三维超声联合二维超声在筛查早中孕期胎儿畸形中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2021年2月-2023年2月期间于本院产科产检确诊为胎儿先天畸形的孕早、中期孕妇20例。其年龄区间为25-38岁，平均年龄（31.05±1.06）岁；孕次1-3次，平均孕次（1.35±0.12）次；产次1-4次，平均产次（2.14±0.14）次；孕周11-23周，平均孕周（16.52±2.06）周。

1.2纳入标准

纳入标准：1）孕早、中期孕妇。2）经腹部B超检查显示宫内妊娠。3）意识清醒，不存在精神疾病。4）对研究内容知情，并签署《同意书》。排除标准：1）存在严重妊娠期合并症。2）意识障碍。3）存在严重感染性疾病、自身免疫系统疾病及凝血障碍。

1.3检查方法

入院后，均行二维超声、三维超声检查。二维超声检查方法：仪器应用美国GE Voluson E8 多普勒超声诊断仪，仰卧位下检查，充分显露腹部，凸状阵式探头，频率为3.5 MHz，对胎儿实施扫描，顺序按照头、面、颈、胸、腹、脊椎、四肢，并对胎盘、羊水情况进行观察，系统筛查胎儿从头到足各脏器形状、结构、数量、位置关系及四肢是否存在活动异常。三维超声检查方法：检查仪器应用美国GE Voluson E8 多普勒超声诊断仪，仰卧位下检查，充分显露腹部，三维探头（频率：4-7 MHz，角度为70°），对三维采样框实时调整，使胎儿有问题区域处于采样框中，然后固定探头，采集图片，在多切面下观察胎儿畸形情况。

1.4观察指标

将胎儿娩出后结果作为诊断“金标准”，对比单用二维超声、三维超声检查及二维超声联合三维超声检查诊断孕早中期胎儿畸形准确率。

1.5统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料以(`x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X²)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

经二维超声检查，20例胎儿先天畸形的孕早中期孕妇中，14例孕妇被确诊，诊断准确率为70.00%（14/20）。经三维超声检查，20例胎儿先天畸形的孕早中期孕妇中，17例孕妇被确诊，诊断准确率为85.00%（17/20）。经实时三维超声联合二维超声检查，20例胎儿先天畸形的孕早中期孕妇中，19例孕妇被确诊，诊断准确率为95.00%（19/20）。相较于单用二维超声、三维超声检查诊断孕早中期胎儿畸形，开展实时三维超声联合二维超声检查准确率更高，P＜0.05。经实时三维超声联合二维超声检查确诊的19例孕妇中，先天性心脏病、唇裂、腹裂、颈部水囊瘤、脑积水伴发脊柱裂分别5例、4例、4例、3例、3例。

3讨论

引起胎儿发育畸形的重要原因在于孕妇子宫结构异常、染色体异常密切相关^[4]，其中，较为常见的胎儿畸形类型包括先天性心脏病、唇腭裂、脊柱裂、21-三体综合征。既往临床筛查胎儿畸形常采用二维超声检查，对胎儿腹腔内脏器情况进行观察，若发现胎儿存在严重畸形，可及时采取人工引产手术。但二维超声检查存在明显不足，对于有染色体因素引起的胎儿畸形，二维超声检查诊断准确不高^[5]。目前，三维超声检查被广泛应用于孕早中期孕妇胎儿畸形筛查中，此法安全、无辐射，易于孕妇所接受

。且三维超声检查的软组织分辨率较高，通过多切面多角度扫描可获得质量较高的图像，在诊断脑血管、中枢神经系统方面存在明显优势。同时，三维超声在诊断唇腭裂、无脑儿、露脑畸形儿、皮肤完整性、脊柱连续性、手足畸形等均有效^[6-7]。以胎足姿势异常为例，三维超声成像技术下，可较清晰地观察到胎足内翻或外翻或摇椅足，立体感较强。虽然三维超声技术已经在临床广为应用，但仍存在一定不足，图片质量易受羊水量、胎位、胎动、检查医生技术水平等因素的影响。为了弥补不足，临床常将二维、三维超声联用，以提高诊断准确率。

本研究结果证实，将实时三维超声联合二维超声应用于早中孕期胎儿畸形筛查中，有利于提高诊断准确率，并可分辨胎儿畸形的具体类型。

参考文献：

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[3]原志强,福林.胎儿系统二维超声联合实时三维超声检查在孕中期单胎妊娠诊断胎儿手足畸形中的临床价值[J].内蒙古医学院学报,2017(02):039.

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