病理科技术室轮转对临床专业住院医师培养的作用及探索

病理科技术室轮转对临床专业住院医师培养的作用及探索

赵丹，车南颖通讯作者

首都医科大学附属北京胸科医院病理科 北京101149

摘要  本研究结合本院专业特点及教学实践，对临床专业低年资医师（主要是住院医师）病理科技术室教学内容、方式及效果评价进行总结。根据住院医师培训时长及基础条件制定个性化病理技术培训方案，开展手把手的实践教学活动。临床住院医师通过在病理技术室的集中学习和培训，对病理技术有了更深入的了解，能够独立完成简单的技术工作，为将来实际临床工作及科研打下基础。

关键词：病理技术，住院医师培养

The role and exploration of rotating pathology technology rooms in the training of clinical resident physicians

Zhao Dan, Che Nanying

Abstract: This study combines the professional characteristics and teaching practices of our hospital to summarize the teaching content, methods, and effectiveness evaluation of the pathology technology room for clinical junior physicians (mainly resident physicians). Develop personalized pathological technology training plans based on the length of resident physician training and basic conditions, and carry out hands-on practical teaching activities. Through centralized learning and training in the pathology technology room, clinical resident physicians have gained a deeper understanding of pathology technology and are able to independently complete simple technical work, laying a foundation for future practical clinical work and scientific research.

Keywords: pathological technology, resident physician training

病理科轮转是临床专业住院医师规范化培训的一个环节，但大多数临床住院医师培养过程中比较注重病理诊断相关的问题，对于病理技术常常不太了解。病理学技术是病理诊断的基础，临床住院医师培养过程中应该充分了解病理技术的基本原理和操作规范，掌握送检标本注意事项，优化临床病理流程，提高诊疗效率[1-2]。在中国医师协会会发布的《住院医师规范化培训内容与标准（2022 年版）——临床病理科培训细则》里新增了病理技术的培训内容，包括常规技术、免疫组化和分子病理三个部分，共计3个月[3]。虽然临床专业住院医师培训无法达到3个月的培训周期，但充分了解并初步掌握病理技术室工作内容也非常必要[4-5]。

病理技术教学与临床医师的工作内容及形式具有较大差异，导致病理技术的教学查房存在诸多困难，生搬硬套优秀案例的培训模式并不合适。因此探索具有病理技术特色的教学模式十分必要。现将我院病理科技术组在住院医师培训中的一些经验介绍如下。

1、设立病理技术教学组

由病理技术组组长兼任教学组长，成员包括常规技术、细胞、免疫组化、分子病理各组小组长，并由科室主任负责监督。明确岗位职责，并制定教学大纲、教学内容及考核办法，定期开展教学组讨论会，发现问题及时反馈，并做出相应优化及调整。

2、制定教学大纲

参考《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》，制定适合本院的培训大纲，明确临床专业住院医师在病理技术室的教学内容、培训时长、工作量指标，要求每位学员考勤及出科要求。

3、根据我院科室特色，明确教学内容

3.1介绍病理科技术室工作内容及技术岗位职责，由病理技术组教学组长本人负责

技术组教学组长负责培训第一项内容，介绍技术室工作内容及岗位职责。技术室工作主要包括：标本接收与核对、冰冻及常规病理取材记录、冰冻制片、常规标本包埋切片染色、免疫组化、特殊染色、细胞室、资料库管理等常规病理技术工作，此外还有分子病理相关的实验技术。

本部分培训要让学员充分理解病理科技术室工作内容、病理技术在病理科的重要性。培训中可以展示及宣教为主，并采取提问式的方式，了解学习实验及科研能力基础，激发学生的积极性和主动性。

3.2标本接收组学习内容（1周）

病理科标本接收是病理科面向临床和患者的第一个端口，也是学员进入临床工作后经常与病理科沟通的重要部门，因此标本接收室培训应该称为临床专业住院医师培训的最重要的一项内容。建议培训方式为学员全程跟随培训老师工作，前3天以观察及学习为主，后2天学员完成为主，培训老师负责纠正监督。

核对送检标本及病理申请单

申请单是反映病人病情的书面材料，是病理诊断的客观依据和前提，病理科技术组老师必须让住院医师充分理解病理申请单填写的重要性。准确登记患者基本信息，如姓名、年龄、性别、住院号等等，便于核对及日后查询；患者的既往史、现病史、内窥镜、影像学、肿瘤标志物等等对病理诊断有重要价值。手术要详细记录术中所见，组织标本大体特征也是病理诊断的一部分。申请单的最后要有临床医师的签名，以便需要时与临床医师联系。以我院病理科为例，每年要收到无病理申请单的病理标本及申请单不合格的病理标本几十份，病理医师不得不抽出时间来查找病人、询问病情，然后才能发出病理报告。这样给病理科增加了工作量，又给诊断带来了难度。

判定送检标本是否合格

送检的病理标本合格是做出正确病理诊断的前提。首先标本标签上注明患者姓名、住院号，其信息应与送检单完全一致，并贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。送检标本要求完整，不能私自留取标本，以免因标本不完整造成误诊，无法准确判断病灶大小、边界切缘。标本要及时用10%中性福尔马林固定（需特殊处理除外），否则固定液不足、固定不及时，将会影响组织学形态及免疫组化表达。

3.3冰冻室学习内容（1周）

冰冻病理切片是外科手术科室与病理科之间的一种急会诊方式，临床医师尤其是外科临床医师术中切除标本送到病理科，病理科30-40分钟发出报告。在这个过程中，病理技术人员冰冻制片及染色极为重要。

这部分学习内容中要求学员了解冰冻流程，理解冰冻制片的价值及局限性，建立临床与病理沟通的思维模式，为日后临床工作奠定基础。

此部分学习建议1周，前3天在技术室学习，全程跟随技术组老师观察，后2天建议在冰冻技术室与冰冻诊断室交叉学习，深入了解冰冻制片染色质量对冰冻诊断的影响。

3.4常规病理技术室学习内容（1周）

常规病理是病理技术室最主要的工作内容，报告取材记录、包埋、切片、HE染色。HE染色是最基本的染色方法，其染色结果直接影响临床临床病理科诊断，学员要理解并掌握HE染色等基础操作的原理，熟悉操作过程的每一个步骤和细节。在实践教学中，着重培养住院医师的规范意识，包括正常的技术流程及规范化的操作步骤。

常规病理技术室学习1周，以观察学习为主，并在老师监督指导下进行简单操作。培训完成后进行考核，切片及染色20张，并由带教老师评估切片及染色质量。

3.5免疫组化室学习内容（1周）

免疫组化是HE染色的补充，是病理诊断的重要手段。免疫组化抗体繁多，住院医师学习中要掌握免疫组化染色原理及步骤。学习1周，以观察学习为主，并在老师监督指导下进行简单操作。培训完成后进行考核，切片及染色20张，并由带教老师评估切片及染色质量。

3.6特色染色室学习内容（1周）

免疫组化是HE染色的补充，是病理诊断的重要手段。免疫组化抗体繁多，住院医师学习中要掌握免疫组化染色原理及步骤。学习1周，以观察学习为主，并在老师监督指导下进行简单操作。培训完成后进行考核，切片及染色20张，并由带教老师评估切片及染色质量。

3.7分子病理室学习内容（2周）

随着分子诊断技术的不断进步，分子病理已经成为病理诊断的一部分内容。比如，非小细胞肺癌常进行靶向药物治疗，那就需要申请进行相关分子检测，如 EGFR、KRAS 基因突变。否则盲目治疗会贻误患者治疗，并造成较大的经济损失。临床住院医师在病理科学习阶段，要明白什么情况下申请分子病理检测，并学会判读结果[6-7]。通过带教及实践操作使研究生掌握不同来源病理标本的核酸提取方法、PCR及FISH操作流程和问题解决思路。测序技术主要包括Sanger基因测序、二代基因测序，操作相对复杂。学员以观摩为主，了解测序流程及原理，帮助其建立知识框架，为后续科研课题设计提供思路。

4、建立合理适量考核模式

病理技术室培训完成后要进行考试，建议在每个部分培训后分别进行。由各部分带教老师及教学组长进行评价。

5、强化指导医师的师资队伍

高水平的指导医师才能培养出优秀的住院医师，病理技术组老师除了具有扎实的病理技术理论基础和丰富的病理技术工作经验以外，要具备一定的教学表达能力，能够将理论和实践相结合，通俗易懂地教授给住院医师。在技术室轮转期间，带教能力的高低决定了本单位病理技术教学的质量，故指导医师必须获取相应的专业培训证书，同时也要不断提高自己的专业水平和教学能力，学习新的教学方法和教学理念，掌握学科前沿的研究动态，并定期进行考核，提升自我专业技能。

结论 临床病理科住院医师通过在病理技术室的集中学习和培训，将对病理技术学科有了更深入的了解。此外，指导医师之间、住院医师之间的经验交流和分享也将提升其综合能力，并促进病理技术学科的发展。但是，目前病理技术教学也还存在一些问题，比如指导医师数量的不足以及教学能力的参差不齐，还有不同教学医院带教方法差异较大等。随着病理技术规范培训教学的不断推进，病理技术带教人员的水平和能力也将不断提高，并有效提升病理技术规范化培训的整体水平，为今后临床诊断工作奠定良好的理论与实践基础。

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作者简介：赵丹;1978.10.15;女;汉族;河北唐山市; 博士;副主任医师;肺癌病理诊断

通讯作者：车南颖1981年4月，女，朝鲜，吉林延吉市，博士，研究员，分子病理学，cheny0448@163.com