关于1例阴茎癌患者的护理体会

关于1例阴茎癌患者的护理体会

付能艳

贵州省第二人民医院 550001

摘要：目的：总结我科1例阴茎癌患者的护理，提高对泌尿外科少见癌症的围手术期护理。方法：对于我科2023年8月18日收治一例阴茎癌手术的患者通过病史资料、围手术期护理相关资料及回顾相关护理文献进行总结分析。结果：患者入院后积极完善相关检查。于8月21日在局麻下行阴茎组织活检术，病理确诊：“阴茎肿瘤组织”高分化鳞状细胞癌，后于8月25日在全麻下行:1.阴茎部分切除术;2.左侧腹股沟淋巴结清扫术;3.包皮环切术;4.阴茎皮瓣转移成形术;5.尿道口成形术，术后留置右侧颈静脉置管、尿管、左侧腹股沟区引流管，术后予抗炎、止痛、止血、补电解质、红外线、气压等治疗。术后3天拔出左侧腹股沟区引流管、右侧颈静脉置管，11天拔出尿管。术后予生命体征及病情观察、疼痛的护理、引流管的护理、伤口的护理、疾病与心理的护理、饮食的护理、规律换药、预防伤口感染，经过积极对症处理后，患者伤口愈合良好、心情乐观、疼痛减轻、自解小便通畅、病人满意度较高，于2023年9月13日出院。结论：通过本案例的护理体会，我们的目的在于提高阴茎癌患者围手术期的护理，术前术后的心理护理及健康宣教对疾病的康复非常重要，术后加强病情观察及健康指导，采取有效护理措施，减少并发症，促进疾病恢复。

关键词：阴茎癌；护理；围手术期；并发症

阴茎癌是恶性程度较高的男性生殖系统恶性肿瘤。阴茎癌发生淋巴结转移首先转移至腹股沟淋巴结，根治性腹股沟淋巴结清扫术是治疗阴茎癌及生殖恶性肿瘤转移性病灶的金标准[1]。对于我科2023年8月18日至2023年9月13日收治一例阴茎癌手术的患者进行护理，现将护理体会汇总如下：

1临床资料

1.1一般资料

患者，男性，48岁，龟头皮肤溃烂1月以上，期初面积小，直径约0.3cm，伴有黑色结痂，后结痂周围皮肤逐渐溃烂，伴有局部瘙痒、红肿疼痛及渗出。溃烂面积逐渐增大，患者自行药物涂擦处理后病情未见明显好转。1周前患者就诊于当地镇宁县人民医院住院治疗。期间予患者取样局部组织送病理检查回示：“阴茎肿瘤组织”高分化鳞状细胞癌。今患者就诊于我院。门诊以“阴茎恶性肿瘤”收入我科。病来精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。否认“高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、伤寒、结核”等慢性病史。入科T:36.3℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:133/64mmHg。专科情况:双肾区曲线对称，局部皮肤无红肿，无叩痛，双侧输尿管区无疼痛，膀胱区无膨隆，外生殖器发育良好，包皮水肿，包皮口无狭窄，龟头肿大，尿道口无下裂，龟头背部见1.5*1.5cm溃疡面，未累及冠状沟，深度0.3cm，创面组织红肿，伴有分泌物渗出。中央组织发白，双侧阴囊对称，双侧睾丸大小正常，未扪及结节。

1.2治疗方法

积极完善相关检查，充分的术前准备，患者于8月21日在局麻下行阴茎组织活检术，病理确诊：“阴茎肿瘤组织”高分化鳞状细胞癌，后于8月25日在全麻下行:1.阴茎部分切除术;2.左侧腹股沟淋巴结清扫术;3.包皮环切术;4.阴茎皮瓣转移成形术;5.尿道口成形术，术中冰冻检查回示：阴茎切缘少许肿瘤细胞累及。术后切除左侧腹股沟区淋巴结送病理科检查，术后患者安返病房。手术切除左侧腹股沟区淋巴结及脂肪病理结果回示均未见癌转移。

术后处理:予去枕平卧位，心电监护监测生命征变化，持续低流量吸氧，治疗上予抗感染、止血、止痛、补液等对症支持治疗,予气压治疗预防下肢深静脉血栓形成，子穴位贴敷(双侧涌泉、三阴交、足三里)及关元、神阙促进术后胃肠功能恢复。注意观察患者左侧腹股沟区皮下引流管引流量及性状，密切观察患者病情变化。

2护理

2.1术前护理

完善术前常规检查，指导患者戒烟戒酒。局部感染者，术前遵医嘱予抗感染治疗等。此外，还要行心理护理与术前准备。

2.1.1心理护理

阴茎癌患病部位特殊，且患病过程中伴随肿瘤破溃、异味、疼痛及影响性生活，加之手术治疗要切除部分或全部阴茎，同时排尿方式改变，患者易出现情绪低落，产生自卑感、羞辱感，担心手术后影响性生活及夫妻关系。护士向患者耐心解释手术的必要性，介绍手术的效果、特点及优势，并做好患者配偶的心理疏导工作，取得家属的支持和配合。患者获知病情后心理压力较大，愁眉苦脸、悲观消极，护士耐心开导患者，展示科室技术实力，分享成功案例，家属时刻陪伴，患者不良情绪有所缓解，求生欲望增强，配合治疗和护理。

2.1.2术前准备

指导患者穿全棉、宽松的内裤并及时更换，保持局部皮肤清洁、干燥；每次排尿后用柔软的温毛巾擦拭，减少尿液对肿瘤的刺激；术前备皮避开肿瘤破溃处，避免皮肤划伤。术前禁食8小时、禁饮6小时，勿佩戴金属物品，做好个人卫生，准备宽松睡衣睡裤，避免感冒咳嗽，术前及术晨测量生命体征。

2.2术后护理

2.2.1观察生命体征

患者术后平卧6小时，持续心电监护，观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况；6小时后血压平稳可抬高床头30°，促进渗血、渗液的引流。术后持续低流量吸氧6～12小时，提高氧分压。

2.2.2术区的护理

患者返回病房后，使用尺寸合适的弧形支架架在会阴部，避免盖被压迫术区引起疼痛，且方便观察切口情况。腹股沟区予0.5kg沙袋压迫24小时，观察皮瓣颜色、皮肤温度、皮下有无积液积气、切口有无红肿等，发现异常及时汇报医生，谨防出现皮瓣坏死，术后予抗炎、红外线、伤口换药等治疗。

2.2.3皮肤护理及活动指导

由于患者手术时间及术后卧床时间较长，压力性损伤风险较高，术中使用泡沫敷贴保护尾骶部皮肤，术后使用气垫床、翻身枕，白天每2小时翻身1次，夜间每4小时翻身1次；术后24小时内为避免翻身时沙袋脱落，翻身角度不超过45°。为减少皮瓣张力、预防皮瓣坏死及切口愈合不良，术后患者卧床3～5天，取腘半卧位，窝处放置软枕使髋关节微曲，下肢抬高20～30°，促进血液及淋巴回流，减少下肢水肿。观察阴囊有无肿胀瘀紫，必要时抬高阴囊。指导患者穿弹力袜、踝泵运动，配合下肢静脉泵使用，观察足背动脉搏动、双下肢有无肿胀疼痛情况，预防下肢深静脉血栓。

2.2.4饮食护理

快速康复鼓励减少输液尽早进行肠内营养支持。患者麻醉清醒后，若无恶心、呕吐等不良反应，即可适量饮水，饮水后无不适，可逐渐过渡到半流质饮食→软食→普食。因每日有淋巴液引流出，患者丢失水、电解质和蛋白等物质，指导其选择高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物，多食新鲜水果蔬菜、多饮水，促进胃肠蠕动，增加机体营养利于切口愈合，加速患者康复。

2.2.5导管护理

术后左侧腹股沟区各留置负压引流管，保持负压在有效状态，保证皮瓣与肌肉紧密结合，持续引流渗液及淋巴液。导管标识清晰，妥善固定引流管并保持引流通畅，引流管长度足够，避免翻身活动时牵拉、折叠、扭曲导管，准确记录引流液的颜色、量及性状。术后第3天起引流液连续3天大于50mL或连续2天大于100mL，即可认为淋巴漏。大量淋巴漏可选用吸收性强、防渗漏的外层敷料，预防周围皮肤浸渍。引流液每日少于10mL，淋巴侧支循环建立，该患者未发生淋巴漏，术后3天拔除左侧腹股沟区引流管，术后11天拔出尿管。

2.2.6疼痛护理

为患者提供舒适的环境，指导其放松、分散注意力，及时评估疼痛程度，当疼痛评分≥4分，遵医嘱予止痛药物。患者采用多模式镇痛（静脉镇痛泵与非甾体类抗炎镇痛药物联合使用），疼痛控制可。

2.2.7预防尿路感染

尿管会引起残留阴茎的刺激和不适，宜选择留置材质柔软、刺激性小的尿管，固定妥善，避免牵拉导致患者疼痛。保持尿道口清洁，每日使用Ⅲ型安尔碘消毒尿道口2次，预防因感染引起尿道外口狭窄。观察患者尿液的颜色、量及性状，保持尿管引流通畅，保证每日尿量2000～3000mL，达到自然冲洗的目的。阴茎部分切除患者术后3～5天口服雌激素，防止夜间阴茎勃起，避免术后出血及切口裂开。

2.3出院指导

嘱患者避免久坐，平躺时适当抬高下肢，预防出现下肢淋巴水肿，必要时穿弹力袜。指导患者尿道口消毒的方法、淋浴的注意事项；进食清淡易消化富于营养饮食，多饮水，保持大便通畅；注意休息，活动循序渐进，术后3个月内避免重体力劳动；指导患者性生活的方法。遵医嘱定期复查，如有不适及时就诊。

3体会

阴茎癌患者普通存在心理障碍，大多数病人因羞于启齿，不敢到医院就诊，有的患者由于听信游医，自己抓草药外敷，以致耽误了病情，导致病情恶化。针对病人这种心理状况，术前除了完善相关检查以外，更要耐心细致地做好患者的心理辅导，使其能安心配合手术，积极配合治疗，防止病情恶化术后应密切观察伤口以及尿管通畅情况，避免尿液渗出，导致阴茎伤口感染，影响伤口愈合。

参考文献：

[1] 柴春燕,陆亚青,杨雪芳,等.5例阴茎癌术后下肢合并阴囊重度淋巴水肿患者的护理体会[J].护理学报, 2023, 30(4):72-74.

[2] 张慧.一例阴茎癌阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术后的心理护理[J].人人健康, 2020, No.513(04):183-183.

[3] 郑晓辉.分析探讨心理护理对阴茎癌患者生活质量的影响[J].  2021.

[4] 朱兰兰.心理护理提高阴茎癌患者预后生活质量的分析[J].实用临床护理学电子杂志, 2019, v.4(49):156-156.

[5] 金恒熙,夏延夫,杨佳健,等.经腹壁"一步法"腹腔镜下阴茎癌淋巴结清扫术临床疗效[J].泌尿外科杂志（电子版）, 2022.

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[7] 王润,姜崇浩,曾凡阳,等.阴茎癌复发并肺转移1例[J].华北理工大学学报：医学版, 2020, 22(1):4.DOI:CNKI:SUN:MTYX.0.2020-01-018.

[8] 梁元君,黄坚.晚期阴茎癌侵犯尿道并腹股沟淋巴结转移一例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2019, 40(4):1.