气管切开术的术后护理对患者吞咽功能恢复的影响研究

气管切开术的术后护理对患者吞咽功能恢复的影响研究

张婷

解放军联勤保障部队第九二〇医院耳鼻咽喉头颈外科 650000

【摘要】目的：探讨气管切开术的术后护理对患者吞咽功能恢复的影响研究。方法：选择2021年9月-2022年9月收集的60例颅脑损伤气管切开患者，根据入院先后顺序分2组，对照组（n=30）实施常规护理，研究组（n=30）在对照组基础上实施症状管理策略下多维度协同护理，比较两组患者吞咽功能恢复以及并发症发生情况。结果：干预后研究组患者吞咽功能正常率明显比对照组患者高（P＜0.05），研究组的各并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：气管切开术的术后护理可有效改善患者的吞咽功能，减少并发症发生率，临床应用效果较好。

【关键词】气管切开术；术后护理；吞咽功能

    颅脑损伤为常见外伤，常由外部暴力因素所致[1]。气管切开是常用急救措施，可帮助患者维持呼吸，能有效解除呼吸道梗阻，纠正机体缺氧状态。研究指出[2-3]，多数颅脑损伤患者在治疗期间处于昏迷状态，各项身体机能明显受损，实施科学护理辅助临床治疗能改善预后。术后综合护理系指制定针对性靶点症状的综合干预措施，在真实临床情境中也显示患者通常存在多个症状，因此，术后护理就必须提供相应的多套干预措施。基于此本文选择本院收治的60例颅脑损伤气管切开患者进行研究，并在术后采取术后综合护理方案，观察其对患者吞咽功能恢复的干预效果。

 1资料与方法

1.1一般资料

60例研究对象均为2021年9月-2022年9月期间我院收治的颅脑损伤气管切开患者，以盲分法分成对照组（n=30）和研究组（n=30），对照组中男18例，女12例，年龄40-64岁，平均（52.15±5.51）岁；研究组中男19例，女11例，年龄39-65岁，平均（52.39±5.48）岁；两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①经颅脑CT或MRI确诊颅脑损伤，且均在颅脑损伤后24h入院；②GCS评分≤8分；③均行气管切开术；④患者家属知情同意。排除标准：①视听障碍，沟通障碍；②既往有精神病史；③合并脑血管疾病等；④研究期间死亡。

1.2方法

    对照组术后维持病房温度适宜（约21℃）、湿度适宜（约65%）；定期病房消毒，2次/d；持续心电监护，备好常用急救设备。

    研究组在对照组基础实施术后综合护理：（1）营养支持维度。患者处于昏迷状态，或无法进食，则可经由留置胃管提供营养液，约37℃，循序渐进提高浓度、增加剂量。行鼻饲前需抬高床头，核查管道是否在胃内，定期冲洗胃管。（2）生理维度。①清醒状态下采取半卧位，便于呼吸道分泌物排出。昏迷状态下采取侧卧位，要更加重视体位护理，以防发生误吸情况。②定期检查气道情况，同时严格按照无菌操作流程。③气管切开后密切观察有无渗血，及时更换污染纱布；气管切开皮肤要强化消毒，75%酒精棉球消毒4次/d；稳定气管管套；内套管需8h消毒1次，外套管1周更换1次，推荐高压蒸汽灭菌法，且每次消毒前均先刷净套管内外壁附着的痰液（内套管消毒后尽快套回气管套管内）。套管位置处使用双层无菌纱布，同时及时更换。④配置湿化液湿化气道，即地塞米松5mg+庆大霉素40000U+生理盐水20mL+α-糜蛋白酶4000U，间歇滴进气管，20mL/次，滴注时间60min。⑤增加病房巡视频次，重点观察患者生命体征、意识状态等。⑥床单元清洁，定期更换衣物，定时翻身（每3h一次），勤按摩（每3h一次，15min/次），被动活动四肢（每5h一次，15min/次）。⑦向患者介绍服用药物的名称、作用、不良反应等，完全清楚正确服药方法。⑧强化口腔护理，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，口腔pH值呈酸性时用2%的碳酸氢钠溶液擦洗，口腔pH值呈碱性时用2%的硼酸液擦洗，口腔pH值呈中性时用生理盐水擦洗，2次/d。

1.3疗效观察

    吞咽功能评价：利用洼田饮水试验进行评价，采取I-Ⅴ级评分法，级别越高代表吞咽功能越差。并发症发生率：并发症包括出血、黏膜损伤、呼吸道阻塞、脱管和感染。

1.4统计学方法

将调查中的相关数据输入到SPSS22.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用(士s)描述，组间经t和x²检验，当差异在P<0.05时，说明存在临床可比意义。

2结果

2.1吞咽功能对比

    干预后研究组患者吞咽功能正常率明显比对照组患者高（P＜0.05），见表1。

表1 ：吞咽功能对比（n%）

2.2并发症对比

    研究组的各并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。表2。

表2  并发症比较（n,%）

3讨论

  气管切开是颅脑损伤患者的常用抢救措施，可快速建立呼吸通道，改善通气状态，保证全身器官氧供，但气管切开后未能做好护理工作极可能引发并发症，加重病情，降低恢复质量，甚至危及生命[4-5]。本研究结果显示，术后护理可改善患者吞咽功能，并且降低并发症发生率。分析原因可能是，术后综合护理，清晰罗列了发生的症状，并制定针对性干预措施，符合个体化护理原则又能实现全面照护，进而为患者提供优质周到的照护服务，保证呼吸道通畅，降低并发症发生几率，有效改善通气，促进转归。术后综合护理能够在临床护理中针对不同症状采取相应护理措施，例如从生理维度干预能有效解除机体生理负担；从心理维度干预能“对症下药”，针对性消除机体消极情绪，增加生理舒适度；从社会支持维度干预能提供有力情感支持；从环境维度干预能促进环境适应性提升。以上综合护理可提高症状管理效率与干预精准性，进而提高护理效果。患者在全面康复的情况下进一步促进了患者吞咽功能的康复。

   综上所述，气管切开术的术后护理可有效改善患者的吞咽功能，减少并发症发生率，临床应用效果较好。

参考文献
[1]薛洁,梁晶晶,张瑶. 康复护理措施对脑外伤气管切开术后吞咽障碍患者的应用效果分析[J]. 中外医疗,2023,42(32):169-172.

[2]刘文莹,吕红霞,李学新. 管道护理量化评估模式在危重颅脑外伤患者气管切开术后护理中的应用[J]. 国际护理学杂志,2023,42(17):3082-3086.

[3]高菲. 综合呼吸道护理在高血压脑出血气管切开术后患者中的应用效果分析[J]. 养生大世界,2021(1):180-181.

[4]黎辉. 集束化护理对重型颅脑损伤患者气管切开术后并发症的影响分析[J]. 母婴世界,2021(10):214.

[5]吴倩. 综合气道护理管理在气管切开术后康复患者中的应用效果[J]. 母婴世界,2021(10):237.

[6]曾丽娟,徐常娥. 综合气道护理管理在气管切开术后康复患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2017,21(4):53-55.

[7]刘芳芳,黄铄,方佳宇,等. 气管切开术后不同类型气管套管的并发症及处理策略[J]. 武汉大学学报（医学版）,2022,43(3):495-498.