谵妄干预管理的最佳证据对危重症患者临床结局及预后的影响

谵妄干预管理的最佳证据对危重症患者临床结局及预后的影响

刘翠华

昌乐县人民医院

摘要：目的：谵妄干预管理的最佳证据对危重症患者临床结局及预后的影响。方法纳入2022年1月至2023年12月收治的96例危重症患者作为研究对象，根据干预方式分为对照组(常规护理)和研究组(基于最佳证据的谵妄干预管理)，每组58例。观察2组患者干预前后急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和重症监护谵妄筛查检查表评分(ICDSC评分)以及应激指标和脑内神经递质水平，同时观察2组患者谵妄发生情况、临床结局、谵妄相关风险事件发生情况、谵妄持续时间、机械通气时间和ICU住院时间。结果观察2组患者各项观察指标发现，2组干预前指标差异无统计学意义(P＞0．05)，干预后研究组APACHEⅡ评分、ICDSC评分、皮质醇(Cor)、血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)均低于对照组(t=2．380、2．433、2．447、2．302、2．767、2．466，P=0．019、0．017、0．016、0．023、0．010、0．015，P＜0．05)，研究组谵妄发生率、死亡病例和谵妄相关风险事件发生率均短于对照组(t=4．951、4．245、5．583，P=0．026、0．039、0．018，P＜0．05)，研究组谵妄持续时间、机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组(t=2．600、2．118、2．231，P=0．011、0．036、0．028，P＜0．05)。结论谵妄干预管理的最佳证据对危重症患者的干预效果良好，可降低患者谵妄和谵妄相关风险事件发生的发生风险和严重程度，改善机体应激反应和脑神经指标，促进其康复进程，改善患者预后和临床结局。

关键词：谵妄干预管理;最佳证据;危重症患者;临床结局;预后;影响

引言

患者安全是全球卫生的优先事项，因不良事件导致的患者伤害是全球死亡和残疾的十大原因之一。病种的难度系数越高，其所需的诊疗操作及照护复杂程度越高，发生不良事件的潜在风险越高。早期识别患者的危重程度，及时给予治疗及处理，对于改善患者器官功能，降低医疗隐患及重症患者病死率有重要意义，因此需要建立医疗安全与风险管理体系及落实患者安全目标。为进一步加强危重患者管理，更好地督促各项核心制度的落实，保障患者安全，我院建立了早期危重症患者医疗风险管理体系，规范危重症患者的救治，提高医疗质量，并取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2022年1月至2023年12月我院收治的96例危重症患者为研究对象，根据干预方式分为对照组(常规护理)和研究组(基于最佳证据的谵妄干预管理)，每组58例。其中，对照组男30例，女28例;年龄18～82岁，平均年龄(43．67±10．24)岁;改良早期预警评分(MEWS评分)3～5分，平均(4．21±0．16)分。研究组男31例，女27例;年龄18～83岁，平均年龄(43．73±10．32)岁;改良早期预警评分(MEWS评分)3～5分，平均(4．25±0．19)分。2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。研究已获得患者及其家属知情同意，经医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组

给予患者常规护理。指导患者合理饮食，疏导患者的负面情绪，保证患者的安全，并针对性地予以患者及其家属健康宣教。

1.2.2观察组

（1）转变护理理念,针对性为患者安排责任护士，保证24h持续性护理。落实责任制护理，提升护理人员的责任意识，激发其工作积极性，以保证优质的护理服务质量。（2）优化基础护理,加强基础护理，具体包括：协助患者保持合适的体位，时刻观察患者的体温，非感染引起的高热通过物理降温方法，联合口唇湿润、口腔护理保证患者清洁舒适。用棉签清理患者眼部分泌物，及时清理患者的排泄物，加强会阴部的清洁护理。遵照医嘱安插尿管，查看排便情况，保证护理的时效性。对于年老体弱及水肿严重患者，应加大皮肤护理力度，高度警惕压力性损伤等并发症。同时，每间隔2h为患者翻身一次，或使用气垫床，时刻观察患者皮肤的颜色以及有无异常出血点、斑块。对于呼吸面罩或留置管道患者，若其神志不清、躁动不安，需要使用专门的约束带约束患者。护理操作中严格遵照无菌操作原则，使用一次性手套，严格消毒，使用一次性导管装置。

2结果

2.12组患者干预前后APACHEⅡ评分和ICDSC评分

通过对2组患者干预前后APACHEⅡ评分和ICDSC评分比较发现，干预前2组评分差异无统计学意义(P＞0．05)，干预后观察组评分均显著低于对照组(P＜0．05)。

2.22组患者干预前后应激指标和脑内神经递质水平

干预前2组Cor、ACTH、DA、NE指标水平相近(P＞0．05)，干预后观察组各指标水平均显著低于对照组(P＜0．05)。

2.32组患者谵妄发生情况、临床结局和谵妄相关风险事件发生情况

研究组谵妄发生率、死亡病例和谵妄相关风险事件发生率均低于对照组(P＜0．05)。

3讨论

急危重症患者大多病情严重，且病情变化较快，如严重创伤、多脏器损伤、急性中毒等。以往护理也多是围绕治疗疾病本身展开，其他方面缺失或较少兼顾。而“生物-心理-社会医学”模式概念经实践证明其意义重大，而实施优质护理管理正是其具体体现之一。本研究通过对急诊科的急危重症患者实施优质护理干预，包括急诊预检分诊、转变护理人员观念、强化基础护理、实施专科护理和人文关怀等。观察组患者的护理满意度、焦虑评分、抑郁评分、日常生活活动能力评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，尽管护理不良事件发生率差异无统计学意义，但绝对值也降到4.5%，低于对照组的12.6%。以上均表明为急危重症患者提供优质护理服务可以提高患者满意度和护理质量，其结果与戚雯雯等研究一致。同时，更能细化康复治疗与护理的细节，保障治疗效果，极大程度地避免了护患纠纷的发生，提高了患者的安全感和满意度。另外，优质护理管理还可应用“弹性排班”来提高人力资源的合理利用，这种排班制度不仅能够帮助护理人员提升自我效能感，减轻工作压力，可以更好地投入到日常工作中去。而且还能更好地满足患者需求，确保24 h专人看护，降低坠床或压疮等风险事件的发生。

由上得出结论，谵妄干预管理的最佳证据对危重症患者的干预效果良好，可降低患者谵妄和谵妄相关风险事件发生的发生风险和严重程度，改善机体应激反应和脑神经指标，促进其康复进程，改善患者预后和临床结局。

参考文献

［1］陈有玺．急诊重症患者谵妄发生的临床因素评估及预防性护理［J］．实用临床医药杂志，2018，22(2):22－24．

［2］邓琪．每日唤醒疗法在ICU机械通气患者实施镇痛镇静中的效果评价［J］．黔南民族医专学报，2019，32(2):142－145．

［3］储海潮．不同非药物手段联合干预对减轻学龄前儿童术前焦虑和苏醒期谵妄的疗效［J］．医学研究生学报，2021，34(7):727－731．