儿科重症患儿的疼痛评估与管理研究

儿科重症患儿的疼痛评估与管理研究

吴小霞

新疆医科大学第一附属医院 小儿急危重症医学科

摘要：儿科重症患儿作为最脆弱的群体之一，其疼痛评估与管理具有特殊的挑战和重要性。对于这些患儿来说，他们可能无法准确描述疼痛感受，需要依赖医护人员的观察和评估。因此，开展对儿科重症患儿疼痛评估与管理的研究不仅能提升他们的生活质量，同时也是医务人员必不可少的任务。

关键词：儿科；重症患儿；疼痛评估

引言

随着医学科技的不断进步和对儿童疼痛认知的深入，儿科重症患儿疼痛评估与管理的研究取得了显著的进展。近年来，关于有效的疼痛评估工具、合理的药物治疗和非药物治疗方法等方面的研究已经取得了一系列的突破。然而，仍然存在许多未解决的问题和待解决的挑战，进一步的研究仍然是必要的。

1儿童疼痛与成人疼痛的差异

儿童疼痛与成人疼痛在很多方面都存在差异，儿童可能无法准确描述疼痛的性质、位置和程度，特别是非口语能力的婴幼儿和幼儿。他们可能使用行为表现（如哭闹、躁动、拒食等）来表示疼痛。成人常常使用面部表情评分、疼痛观察量表等直接交流的评估工具，而儿童需要使用适合他们年龄和发展水平的专门设计的疼痛评估工具。儿童的神经系统和生理功能尚未完全发育，因此对疼痛的感知和处理与成人不同。儿童的反应更为剧烈，疼痛刺激可能导致心率增加、血压升高、呼吸改变等生理反应。儿童在药物代谢方面与成人不同，他们的肝脏和肾脏功能尚未完全成熟，因此药物的吸收、分布和排泄会受到影响。这意味着需要根据儿童的年龄、体重和生理状态来调整剂量和用药频率。儿童在疼痛体验中可能包含更多的心理和社会因素，如恐惧、焦虑、分离焦虑等。所以，在评估儿童疼痛时，需要考虑到他们的情感和认知发展特点。

2儿科重症患儿疼痛评估的挑战与限制

儿科重症患儿疼痛评估面临着许多挑战和限制，重症患儿往往年龄较小或处于昏迷状态，无法有效地表达疼痛感受。即使对于能够说话的儿童，他们可能无法准确描述疼痛的性质、强度和位置。重症儿童的认知发展和情感反应水平与成人有很大差异，这使得疼痛评估更加复杂。医务人员需要根据儿童的年龄和发育阶段使用合适的评估工具。由于重症儿童的生理特点和治疗干预的影响，常用的客观指标（如心率、血压等）在评估疼痛时存在一定的局限性。这些指标不一定能完全反映儿童的疼痛感受。重症儿童疼痛评估依赖于医务人员的主观判断和观察，这可能存在主观偏差和一致性问题。重症儿童接受药物和其他治疗措施，这些治疗可能会改变疼痛感受。这可能使评估结果不准确或难以解释。

3儿科重症患儿的疼痛评估与管理策略

3.1疼痛评估工具的选择

选择合适的疼痛评估工具对于儿科重症患儿疼痛管理至关重要，VAS（可视模拟量表）对能够准确描述疼痛程度的患儿适用。它通常使用由0到10的数字或面部表情进行表示，让患儿根据自身感受选择相对应的数字或面部表情来描述疼痛的强度。FLACC量表（面部表达、腿部活动、哭闹、安慰性评分）适用于年龄在2个月到7岁之间的非口语能力的患儿。该量表通过对面部表情、腿部活动、哭闹和需要抚慰的评分，综合评估患儿的疼痛程度。Numeric Rating Scale（数值评分）适用于能够用数字描述疼痛感受的患儿。通常使用由0到10的数字量表，患儿可以选取一个数字来描述疼痛的程度。这种评估工具在稍大一些的儿童中较为常见。

3.2观察和交流

观察患儿的表情、行为、语言和姿势等线索是评估儿科重症患儿疼痛程度的重要方法，特别是对于非口语能力的患儿，观察他们的行为改变和身体反应，可以提供宝贵的疼痛信息。观察患儿的面部表情，包括皱眉、脸色变化、眼神等，以寻找疼痛的迹象。观察患儿是否有蜷曲、抱紧、摇头等行为，这可能是疼痛的体现。对于能够交流的患儿，可以直接询问他们的疼痛感受和程度。要给予他们足够的时间来表达自己的感受。了解家长和家属对患儿疼痛的观察和描述，他们在日常生活中可能观察到患儿疼痛的一些细微变化。通过观察和交流，医务人员可以更准确地评估儿科重症患儿的疼痛程度，并及时采取相应的疼痛管理措施。

3.3家长和家属的参与

家长和家属的参与是儿科重症患儿疼痛评估与管理的关键因素，他们在患儿的日常护理中起着重要的角色。家长和家属可以提供详细的患儿疼痛史、疼痛持续的时间、疼痛的诱因等方面的信息。他们还可以描述患儿在不同情况下的疼痛反应，帮助医务人员更好地了解患儿的疼痛情况。家长和家属可以观察患儿的疼痛行为和变化，并及时向医务人员汇报。他们可以关注患儿的饮食、睡眠和行为等方面的变化，以便及早发现和处理疼痛问题。家长和家属应该参与到治疗决策中，与医务人员共同制定个体化的疼痛管理计划。他们可以提出自己的关切和建议，并与医务人员共同选择适当的疼痛缓解方法。通过家长和家属的积极参与，医务人员可以更全面地了解儿科重症患儿的疼痛情况，更好地进行疼痛评估和管理。

3.4药物治疗

在给予药物治疗时，医务人员需要根据患儿的年龄、体重、疼痛类型和临床状况来选择适当的药物和剂量。非甾体消炎药（NSAIDs）如布洛芬、对乙酰氨基酚等。这些药物具有镇痛和抗炎作用，适用于轻度到中度的疼痛。阿片类药物如吗啡、芬太尼等。阿片类药物在重症儿童的疼痛管理中起着重要作用，特别是在严重疼痛的情况下。局部麻醉药物如局麻药或凝胶等。这些药物可以直接应用于疼痛部位，产生局部镇痛效果。对于药物治疗，医务人员需要严格按照药物的适应症、禁忌症和剂量进行使用，并密切监测患儿的反应和副作用。

3.5非药物治疗

除了药物治疗外，非药物治疗也是重症儿童疼痛管理中的重要组成部分。通过应用冷敷或温敷，可以减轻疼痛部位的肿胀和疼痛感。按摩和放松技术可以促进血液循环、缓解肌肉紧张和增加患儿的放松感。提供家庭式的舒适环境，如陪伴音乐、亲子互动等，以减轻焦虑和压力，为患儿提供情感支持。引导患儿通过绘画、故事等方式表达内心感受，提供心理支持，帮助患儿应对疼痛。此外，还可以使用物理疗法如物理按摩、理疗和康复训练等来改善疼痛症状。心理治疗如认知行为疗法和放松训练等也可以帮助患儿调整情绪和应对疼痛。非药物治疗方法的选择应根据患儿的具体情况和疼痛类型来确定，以达到最佳的疼痛管理效果。

结束语

儿科重症患儿的疼痛评估与管理是医学界和护理界的持续关注和努力的方向，通过不断的研究和探索，我们可以更好地理解和应对重症儿童的疼痛问题，提供更有效的缓解策略，使这些脆弱的生命得到更好的照护和康复。未来的研究还需进一步挖掘疼痛评估和治疗方面的创新思路，并加强多学科的合作和经验分享，以提高儿科重症患儿的疼痛管理水平，为他们带来更美好的未来。

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