评估在精神病学课堂教学中使用标准化病人( Standardized patients,SP)进行模拟示教的教学效果

评估在精神病学课堂教学中使用标准化病人( Standardized patients,SP)进行模拟示教的教学效果

许沁颖 颜慧 关可文 舒念

台州市第二人民医院  椒江分部 317200

【摘要】目的 探讨分析在精神病学课堂教学中采用标准化病人开展模拟示教的效果。方法 选取于2023年期间在我院精神科实习的30名学生为研究组，另选取往期（2022年期间）于我院精神科实习的30名学生为参照组。参照组接受单纯以问题为导向教学法进行授课，研究组则是在前者基础上采用标准化病人开展模拟示教。观察对两组的教学成果。结果 研究组的理论知识考核成绩较参照组更高，临床技能考核成绩较参照组更高，各项教学效果评分较参照组更高，教学方式满意度较参照组更高，以上指标对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论精神病学课堂教学中采用标准化病人开展模拟示教，能够有效提高课堂教学成效，切实增强学生对理论知识的掌握，且可以对其临床技能进行有效的锻炼，从而取得理想的教学成果。同时，学生对这种教学模式也极为认可，能够更好的融入到课堂学习之中，有必要大力推广。

【关键词】精神病学课堂教学；标准化病人；模拟示教；教学效果；考核成绩；满意度

现如今我国人民的经济水平相比过去有了明显的提高，但随之而来的则是生活压力也大幅增加，致使精神疾病在临床上的发病率呈现出逐年上涨的态势。目前，较为常见的精神疾病包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，患者在发病后，会出现行为、情感以及思维等多方面的紊乱，造成患者发病的原因也比较多，需要在患者发病后，可以采取及时有效的治疗措施，使其病情得到控制[1]。为了能够提高对精神疾病患者的治疗效果，就需要培养更多的精神病学人才，使其可以更好的帮助精神病患者进行了解患者的病情[2]。然而，在教学的过程中，相比其他学科有着较大的难度，患者往往无法有效配合教学活动，也不能很好的阐述自己的情况，这就导致临床教学缺乏相应的体征和实验室检查的证据，致使教学成效下降[3]。针对这种情况，就需要对传统的教学模式进行有效的改进，不断的创新教学方法，从而提高教学质量。因此，本文旨在探讨分析在精神病学课堂教学中采用标准化病人开展模拟示教的效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取于2023年期间在我院精神科实习的30名学生为研究组，另选取往期（2022年期间）于我院精神科实习的30名学生为参照组。参照组接受单纯以问题为导向教学法进行授课，研究组则是在前者基础上采用标准化病人开展模拟示教。研究组的男女比例为12：18，年龄为21岁到27岁，均龄为（24.5±1.3）岁；参照组的男女比例为10：20，年龄为20岁到26岁，均龄为（24.3±1.5）岁。常规资料对比未见差异（P＞0.05）。

1.2方法

参照组接受单纯PBL教学法进行授课，首先精炼讲授精神病学的基本理论、基本概念和基本学习方法，然后根据课程标准和相关文献创造情景，在课前设置问题，学生依据具体病例，自学教材的相关内容，并通过查找资料，相互讨论， 教师在授课中着重引导学生分析问题的思路，培养学员临床思维能力和解决问题的能力。

对研究组则联合标准病例进行授课，主要内容为：根据教学大纲要求，教师首先确定讲授何种病种时使用标准化病人，一般应该选择需要掌握的病种，教师在课前与标准化病人沟通是备课的一部分，设想各种可能的情况及应对策略。在常规课堂授课时，穿插使用标准化病人模拟教学，标准化病人按照病例剧本要求模拟病人症状，接受学生的病史询问、精神检查，允许学生与标准化病人进行互动，标准化病人也可以现场咨询提问学生，实现医患之间的交流。而通过SP与PBL相结合的教学，通过标准化病人模拟临床病案病情的展开引出问题，针对相应的问题，在求知欲促使下，学生主动查阅文献资料解答问题，变“要我学”到“我要学”，大大激发学生学习的积极性。

1.3观察指标

1.3.1理论知识考核成绩与临床技能考核成绩

对两组学生在完成教学后，根据教学内容，制定针对性的理论知识考试内容，对学生的理论知识掌握情况进行评价。理论知识考核主要以试卷的形式进行，在考试结束后当场回收，并尽快完成对成绩的核对，满分为100分。

1.3.2临床技能考核成绩

对两组学生在完成教学后，根据教学内容，制定针对性的临床技能考试内容。临床技能考核主要以临床模拟实验的方式进行，根据其完成情况，由代课教师进行评分，满分为100分。

1.3.3教学效果评分

对两组学生在完成教学后，利用我院自制的评价量表，对教学效果进行评价，评价项目包括：a.学习兴趣；b.自主学习能力；c.临床思维能力；d.知识理解及掌握程度；e.团队精神；f.医患沟通能力。每项分值为100分，分数越高表明教学效果越好。

1.3.4教学方式满意度

对两组学生在完成教学后，通过我院自制的满意度调查表，统计学生对教学方式的满意度，分为满意、比较满意以及不满意。总满意率=（满意+比较满意）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件分析，百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差表示。P＜0.05表明对比存在差异。

2  结果

2.1 理论知识考核成绩对比

研究组的理论知识考核成绩较参照组更高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表 1理论知识考核成绩对比（±s）

2.2 临床技能考核成绩对比

研究组的临床技能考核成绩较参照组更高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表 2临床技能考核成绩对比（±s）

2.3各项教学效果评分

研究组的各项教学效果评分较参照组更高，教学方式满意度较参照组更高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表 2 各项教学成绩评分对比（±s）

2.4教学方式满意度对比

研究组的教学方式满意度较参照组更高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表4：

表 4教学方式满意度对比[n/(%)]

3  讨论

精神病学属于专门用于研究精神疾病发病机制、发病原因以及临床特征的学科，其具有很强的实践性[4]。尤其是精神疾病患者在发病时，所表现的临床症状存在着较大的差异，通过开展精神病学的研究，能够对患者进行准确的诊断。随着对精神疾病研究的越发深入，再加上精神疾病在临床上发病率的不断提高，促使精神病学成为目前医学领域中的关键性课程[4]。在传统的精神病学教学中，主要是通过“讲授式”的方式进行，在授课过程中，教师只能通过语言秒时各种精神疾病的体征与症状，学生只能够通过“脑补”的方式进行理解，这就无法帮助学生有效记忆。在学生进行临床实习时，也有着较大的难度[5]。因为精神病患者对自己的隐私要求极为重视，他们往往不愿意向主治医生以外的人袒露自己的病情，大部分倾向于在“一对一”的环境下接受治疗。如果有实习医生的存在，往往会要求其离开，知识无法有效进行临床实习。同时，精神疾病的概念较为复杂，且相对其他疾病极为抽象，在临床诊断上有着较大的难度。即使是相同精神疾病的患者，其在临床上的表现也会有着较大的差异，这就导致学生难以有效判断[6]。并且，精神疾病患者的精神状态往往处于不稳定之中，在教学过程中，实习生的数量以及对患者提出的问题，都会对患者造成精神刺激，致使其出现失控的问题，这就极易出现不必要的伤害。为了可以有效开展精神病学的教学，许多相关的教育工作者在不断的对教学模式进行改进，并将许多新兴的教学方法融入其中，并取得了令人满意的成效。尤其是将以问题为导向的教学法（Problem-Based Learning，PBL）与标准化病人（standardized patients，SP）相结合进行授课，能够为学生展示各种临床案例，能够使学生在安全、高效的环境下学习，切实增强教学效果。

以问题为导向的教学法（Problem-Based Learning，PBL）作为一种新兴的教学模式，在教育领域有着极为理想的应用效果，能够根据教学目的与内容设计具有针对性的问题对学生进行授课，可以有效激发学生的探究心理，这样不仅能够促使其进行自主学习，还能够积极进行互动学习，切实提高教学成效[7]。PBL教学法能够有效调动学生的主观能动性，学习不再是教师“强制”的进行，而是让学生进行主动学习，促使其能够积极进行自主探究，并能够对所学习的内容进行深入思考。教师在教学中能够充分发挥自身的引导作用，学生的主体地位将可以有效加强，充分提高学生发现问题、分析问题以及解决问题的能力[8]。将该教学方法应用到医学教育领域之中，也有着很好的应用效果，相比传统的教学模式，有着明显的优势。尤其是将该教学法融入到精神病学科的教学中，也可以发挥较好的效果，能够帮助学生更好的掌握相关知识，增强教学质量。但是，在应用过程中，也暴露出了一定的问题，这主要是因为精神病患者所表现的临床症状存在着较大的差异，相关理论知识较为抽象，且晦涩难懂，致使学生所学习的各种知识容易遗忘，难以真正的掌握。这是因为在精神病课堂教学中，实习生往往很少能够见到各种典型的精神病例或者是所需要学习的精神病例。即使有相关的病例，患者在面临学生时，其精神状态很容易受到干扰，且对学生与老师提出的问题极易产生不耐烦的情绪，再加上患者往往较为敏感，其配合性较差，这就导致教学计划很难顺利完成。在上世纪60年代中期，美国神经病学教授巴巴罗斯首次提出“医学教育中的模拟病人”的概念，也就是标准化病人（standardized patients，SP），也被称之为模拟病人

[9]。其主要是对健康人进行培训后，使其模拟相关的临床病症，用于医学生进行训练和学习。在精神病学教学中，应用SP有着极为显著的效果。因为大部分精神疾病患者在发病时，其症状主要与面部表情以及言谈举止有关，大部分都不会出现明显的体征，实验室检查也很难识别。这就有利于标准化病人模拟，方便实习生进行观察。例如，焦虑症患者的主要表现为“坐立不安”、“眉头紧锁”以及“思维迟缓”等；抑郁症患者的主要表现为“心不在焉”、“情绪低落”以及“兴趣减低”等；精神分裂症患者的主要表现为“幻听/幻想”、“行为异常”以及“情绪暴躁”等[10]。这些肢体动作与面部表情的变化，是对患者病情进行判断的重要标准，在SP教学中，教师可以引导学生进行细致全面的进行观察与判断，从而提高其临床诊断能力。通过将PBL与SP相结合，可以很好的激发学生的学习热情，充分发挥学生在学习中的主观能动性，大幅增强其临床实践技能，使其可以更好的掌握相关知识。本次研究结果显示：研究组的理论知识考核成绩较参照组更高，临床技能考核成绩较参照组更高，各项教学效果评分较参照组更高，教学方式满意度较参照组更高，以上指标对比均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，精神病学课堂教学中采用标准化病人开展模拟示教，能够有效提高课堂教学成效，切实增强学生对理论知识的掌握，且可以对其临床技能进行有效的锻炼，从而取得理想的教学成果。同时，学生对这种教学模式也极为认可，能够更好的融入到课堂学习之中，有必要大力推广。

【参考文献】

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[5]罗晓,安景荣,安治国等.PBL结合CBS教学法在精神病学见习教学中的运用[J].新疆医学,2022,52(11):1374-1376.

[6]张治坤,郁缪宇,骆甜甜.影视作品与CBL教学结合在精神病学教学中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(32):28-30.

[7]周勇,李亚玲,林勇等.基于临床病例学习教学法在精神病学临床教学中的应用[J].全科医学临床与教育,2019,17(09):826-827+830.

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[9]李桂克,骆甜甜,孙华等.网络授课在精神病学教学中的应用效果[J].微创医学,2022,17(01):89-91.

[10]柳佳,李梦倩,王星等.标准化病人在精神病症状学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2021,No.292(04):80-81.

课题名称:高年资规培医生作为标准化病人在精神病学PBL教学中的应用
基金项目： 浙江省台州市科技计划项目(22ywb72)