重症患者肠内营养支持的护理实践与挑战

重症患者肠内营养支持的护理实践与挑战

王明珍

四川省凉山彝族自治州 凉山州第一人民医院 615000

摘要：目的  本文主要探究重症患者治疗期间，肠内营养支持护理的应用效果。方法  随机选取我院2022年1月-2023年10月收治的30例重症患者作为研究样本，对患者进行肠内营养支持治疗，给予相关护理干预措施，观察护理效果。结果  30例患者整体机体营养状况良好，血糖得到有效控制，其中25例（83.3%）体重保持稳定，5例（16.7%）体重有所增加。出现并发症的患者，在采取护理干预措施后，症状得到明显改善。结论 重症患者治疗中，予以肠内营养支持护理，可保证患者较好的机体营养状况，缓解并发症症状，具有一定推广价值。

关键词：重症患者；肠内营养支持；护理

重症患者因全身炎性反应与器官功能障碍的问题，机体分解代谢较快，消耗加大，而此时患者的身体脏器功能与储备能力均出现显著的下降，因此常常引发程度不同的营养障碍问题，给患者的疾病治疗及预后效果造成不利影响[1]。当前，临床中针对重症患者通常采用肠内营养支持的治疗方式，该治疗方法具有费用低、安全性高等特点，宜及早予以实施。然而对于重症患者而言，肠内营养不耐受的发生率通常较高，往往会引发代谢、机械、胃肠道等相关并发症问题，影响疾病的治疗。因此，在患者实施肠内营养支持期间，应采取相关护理干预措施，以为患者疾病的治疗提供保障。本次研究将我院收治的30例重症患者作为研究对象，探究肠内营养支持护理的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2022年1月-2023年10月，研究样本：我院收治的30例重症患者。包括18例男性，12例女性，患者年龄为20-63岁，平均年龄为（52.13±2.26）岁。其中脑血管意外患者13例、重症胰腺炎患者6例、心肺复苏术患者9例、重症肌无力患者2例。入选标准：患者符合重症相关诊断标准；通过抢救，处于意识障碍状态，不能自主完成进食行为。排除标准：通过抢救，预后效果不够良好，存在高死亡风险；具有相关的营养禁忌症。

1.2方法

针对全部患者行肠内营养支持治疗，主要护理措施如下：（1）鼻肠管的妥善固定。为避免鼻肠管的意外滑脱和移位的发生，应做好相关预防工作，同时制定相应的应对措施，认真记录鼻肠管的深度，且保证交接班制度的严格落实[2]。帮助患者翻身前，应首先对鼻肠管的位置进行调整，翻身过后结合临床实际需要，对鼻肠管相应的位置进行调节。鼻肠管使用的胶布，若是受到污染，应及时进行更换，以防止胶布的变性，引起脱管的问题。（2）营养液的滴注速度和温度。根据患者的实际情况，设置营养液的输入量和速度，一般采用2000ml/d，输入速度保持为50-100ml/h。输注过程中，需要将床头抬升30-45°，以避免反流误吸的发生[3]。如果产生反流误吸的情况，需要即刻暂停输注过程，同时采取相关处理措施，若情况需要，可以使用电子支气管镜进行清除处理。输注期间，每间隔4h对患者胃内参与量进行1次评估，若是超过100ml，需要适当减缓输注的速度。若是超过300ml，需要停止输注操作。营养液和营养素应保持合适的温度，通过对一次性加热棒的应用，对输入泵管加热，使其在温度上符合临床治疗相应的需求。（3）保持鼻肠管畅通。营养支持治疗期间，常常会出现鼻肠管堵塞的情况，临床中针对该问题主要采用预防的处理方式。在营养液和营养素输注期间，需定时使用20-40ml/次的氯化钠注射液，或是注射用水进行冲洗。完成输注后，需使用50-100ml的氯化钠注射液或是注射用水，进行脉冲式冲洗，确保管内不会有营养物质的残留，保证后续使用鼻肠管较好的通畅性[4]。另外，鼻肠管出现打结、打折等情况，也会导致其出现不通畅的情况，可以使用导丝进行处理。（4）口腔护理。重症患者进行肠内营养支持治疗期间，由于长期应用鼻肠管进行营养物质的输注，没有食物对口腔腺体的刺激作用下，唾液相应的分泌量便会有所减少，但口腔内部的温湿度易于细菌的滋生，加之患者长期应用抗生素进行治疗，较为容易引起口腔细菌或是真菌感染的问题。对此，患者治疗期间应充分重视口腔的护理工作，采用肠内营养支持治疗的重症患者，每日需进行2次口腔护理，以确保患者口腔较好的清洁性，有效规避口腔感染情况的发生，提高口腔舒适度[5]。（5）并发症的预防。患者鼻饲期间，广谱抗生素的滥用和营养液的污染等原因往往会引起患者的腹泻，对此，需要对营养液的滴注速度和温度加以控制，如果存在肠道菌群失衡的问题，可于营养液中加入一定的嗜酸乳杆菌，有助于患者肠道菌群的恢复；重症患者因受到精神压力的影响，常常会出现情绪的高度紧张，促使肾上腺素大量分泌，加快机体代谢，升高血糖浓度。对此，需要在患者治疗期间进行血糖水平的密切监测，及时予以胰岛素或是降糖药物；机体电解质的异常也应予以密切监测，及时予以营养补充；为避免反流误吸，可对胃管插入患者胃体或是肠管相应的深度进行调节，若是需要，可于十二指肠，抑或空肠的上部位置进行鼻饲管的放置。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0软件对研究数据加以分析，计数资料以率（%）表示。

2.结果

本次研究入选的30例重症患者中，25例（83.3%）患者体重保持稳定，5例（16.7%）患者体重有所增加，从整体来看，机体营养状况较好，血糖获取有效控制，其中7例患者出现并发症，采取相关护理干预措施后，患者的上述并发症获得明显改善。

表1患者并发症分析数据

3.讨论

临床中针对重症患者实施治疗期间，如果在医疗设备、护理技能等各方面要求均允许时，需及早实施肠内营养支持治疗。该治疗方案的应用，不仅能够保证患者机体的营养需求，对于采用机械通气治疗的患者而言，可有效提高拔管成功率，缩短机械通气治疗时间，从而减少因仪器问题所引起的并发症[6]。针对重症患者的治疗，不仅要求临床医师关注患者的病情变化，选取合理的营养液，且要求护理人员采用合理的输注途径和方法，加强口腔护理，对鼻肠管加以妥善固定，有效规避鼻肠管堵塞的发生给患者治疗造成不利影响，从而为患者疾病的治疗提供保障。

本次研究中，30例患者整体机体营养状况良好，血糖和并发症得到有效控制。可见，肠内营养支持护理干预的应用，可保证患者较好的机体营养状况，减轻并发症症状，值得推广。

参考文献：

[1]王巧格.重症喂养流程下早期肠内营养支持护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭患者营养状况和心肺功能的影响[J].黑龙江医学,2023,47(04):495-497.

[2]梅佳,厉春林,王艳等.循证理念指引下的护理干预在神经外科重症患者肠内营养支持中的应用[J].黑龙江中医药,2022,51(06):247-248.

[3]唐璐,孔亚杰,许文娟等.早期肠内营养支持治疗重症脑出血患者的临床效果[J].中国社区医师,2022,38(28):16-18.

[4]杨静,廖慧,高孝蓉.行肠内营养支持重症胰腺炎患者发生营养风险的影响因素及其对策[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(08):130-132.

[5]付春花,徐佳卿,高莹莹等.早期实施肠道内营养支持护理对ICU禁食危重症患者康复效果的影响[J].中国校医,2022,36(07):550-552.

[6]张书亚.肠内营养支持在危重症合并糖尿病患者临床护理中对营养状况及预后康复的促进作用[J].黑龙江中医药,2021,50(01):369.