同质化管理模式在胃肠癌PORT患者冲管护理中的应用研究

同质化管理模式在胃肠癌PORT患者冲管护理中的应用研究

张金梅

遂宁市第三人民医院，四川 遂宁，629000

【摘要】目的：探讨胃肠癌植入式静脉输液港（PORT）患者应用同质化管理模式在冲管护理中的效果。方法：选择2021年1月~2023年12月本院收治的胃肠癌PORT患者80例为研究，随机数字表法分为两组，对照组予以常规模式进行冲管护理，而观察组则采取同质化管理模式冲管护理。对比效果。结果：护理前，两组自护能力评分无明显差异（P>0.05），护理后观察组自护能力评分高于对照组，两组有差异（P<0.05）；观察组患者对护理人员工作质量满意度更高，导管相关不良事件发生率更低，与对照组有差异（P<0.05）。结论：胃肠癌PORT患者冲管护理中开展同质化管理模式干预，有助于减少导管相关不良事件发生，同时提升患者的自护能力，从而提高患者对护理人员工作质量满意度，有应用价值。

【关键词】胃肠癌；植入式静脉输液港；同质化管理模式；冲管护理；导管相关不良事件；自护能力

胃肠癌是常见恶性肿瘤，因早期缺乏典型症状，因此，其起病比较隐匿，多数患者有典型症状时多为中晚期，或伴有淋巴结转移，导致其治疗难度增加，预后不佳，五年生存率不高。胃肠癌发生、发展是比较复杂的过程，和多种因素有关，比如遗传、饮食、幽门螺杆菌感染、心理等因素，有研究发现长期进食高盐、腌制食物、熏制食物等情况，对胃肠癌发生、发展有一定概率的促进作用[1]。对于中晚期胃肠癌治疗，辅助化疗应用十分广泛，传统置管方式创伤大，需反复穿刺，会增加额外的痛苦，而植入式静脉输液港（PORT）则可减少穿刺次数，减轻创伤，提高导管依从性，且证实安全有效[2]，得到患者认可。不过，随着临床应用增多，发现PORT置管存在较高并发症发生机率，其发生原因又与许多因素有关，常见的因素有护理质量、输液操作、维护水平、机体差异等。临床上常见的ROPT置管并发症则主要有局部感染、药物外渗、导管堵塞、导管夹闭综合征等，若发生这些并发症，会影响临床效果。为此，针对PORT患者要做好护理干预，特别是冲管期间的护理，但选择何种护理模式成为临床研究热点。本次就胃肠癌PORT患者共计80例分组，研究同质化管理的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择胃肠癌PORT患者80例研究，随机数字表法分为两组，每组40例，于2021年1月~2023年12月入组。纳入标准：确诊符合胃肠癌诊断标准[3]；接受PORT置管辅助化疗，置管时间＞30d；年龄20~65岁；意识清晰、精神正常；同意配合研究。排除标准：其他输液导管置管；伴有血栓形成、入院前已有血流感染；中途退出研究；凝血功能障碍；对透明贴膜过敏；妊娠期或哺乳期。对照组：男25例、女15例；年龄23~65岁，均值（55.21±3.62）岁；病程5个月~10年，均值（2.35±0.25）年。观察组：男27例、女13例；年龄20~63岁，均值（55.43±3.46）岁；病程4个月~10年，均值（2.54±0.23）年。前述资料，两组无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组：予以常规模式进行冲管护理，即根据科室PORT冲管监管制度、院感科既往PORT冲管经验进行处理，对相关护理人员进行相关知识、技能培训，确保他们掌握PORT冲管流程与操作方法，之后按照规范标准完成冲管护理与导管护理。

观察组：予以同质化管理模式进行冲管护理，措施包括：（1）构建相关标准：组建同质化管理小组，组员结合相关审核标准进行PORT不良事件调查表的拟定，同时要制定相关的应对标准与冲管质量的维护表，此外也要制定合理的冲管操作考核标准，进一步规范冲管的步骤及流程，确保其更合理与科学。其中，相关的冲管步骤流程可采取图片、视频展示，尽量让人一目了然，更易掌握与学会。（2）加强培训：经科室主任带头，对组员进行PORT知识培训，让组员掌握冲管的流程、防范要点、注意事项等，每周进行1次培训，将内容制定为PPT，便于组员学习与掌握，培训目标为全员均能通过考核。间隔半月，科室护士长对组员统一考核，掌握组员理论知识、实践操作水平，按照100分制，若得分不足85，则进一步培训与考核，至最终得分超过85才允许参与研究。（3）冲管注意事项：操作者严格按照无菌规范执行，要求佩戴口罩，做好洗手后带好无菌手套。冲管时机合理，抽血或输注高黏度液体后需及时进行冲管，然后才能进行其他液体的输注；存在液体配伍禁忌，则更换液体时进行严格冲管。冲管要控制好速度，避免空针推注，可予以微量泵推注液体，积极预防PORT破裂。（4）冲管流程管理：在PORT导管连接前，要进行脉冲冲管，可用20ml预充液或生理盐水处理，按照快速推-停的方式反复操作，尽量让其在输液座内产生湍流，从而冲洗更干净。冲管时调整无损伤针位置，维持针头出口与导管接口相背，便于冲出残留物。此外，冲管后予以5ml的100U/ml肝素盐水以正压封管。

1.3 观察指标

（1）对比自护能力，护理前与护理后均测定一次，参考自我护理能力测定量表[4]（ESCA），该量表包括自我护理技能、自我概念、自我护理责任感、健康知识水平等方面，采取0~4分评分，共计54条，其中11条反向计分，总分216分，随着评分升高，提示自护能力提高。

（2）对比患者对护理人员工作质量满意度，从胃肠癌相关知识宣教、PORT冲管护理操作、护理操作流程、护理注意事项4个方面调查，出院时要求患者对这4个方面的护理质量进行评分，满分100分，评分越高提示对护理工作质量越满意。

（3）对比导管相关不良事件，包括导管相关性血流感染、局部感染、药液外渗、导管夹闭综合征、堵管等。

1.4统计学分析

本研究中计数资料用%表示、χ2检验，计量资料用表示，满足正态分布t检验，软件为SPSS23.0。P<0.05提示有差异。

2 结果

2.1 对比自护能力

护理前，两组无差异（P>0.05），护理后观察组评分高，两组有差异（P<0.05），见表1。

表1 对比自护能力（，分）

2.2 对比患者对护理人员工作质量满意度

观察组患者对护理人员工作质量满意度更高，与对照组有差异（P<0.05），见表2。

表2 对比患者对护理人员工作质量满意度（，分）

2.3 对比导管相关不良事件

观察组导管相关不良事件率更低，与对照组有差异（P<0.05），见表3。

表3 对比导管相关不良事件[n(%)]

3 讨论

胃肠癌在50岁以上人群中发病率较高，且男性多于女性，其发病率与病死率在恶性肿瘤中均在前三位。因本病早期缺乏典型症状，容易被忽视，确诊时多为中晚期，需配合化疗等方案治疗。传统化疗方案中置管带来的创伤较大，疼痛较重，影响依从性[5]。PORT在近几年广泛应用起来，在恶性肿瘤辅助化疗中有不错的价值，可将化疗药物送入中心静脉，且能避免传统导管的反复置管缺点。不过，因PORT在临床应用中起步较晚，导致目前关于PORT管理工作还存在许多问题，比如冲管护理、宣教、管理意识不强等，导致导管出现感染或堵塞等情况，不利于预后，也影响患者的满意度。为此，针对胃肠癌PORT患者需做好冲管方面的护理，同时要加强相关管理策略的探索。

本研究看出：护理后观察组自护能力评分更高，两组有差异（P<0.05）；观察组患者对护理人员工作质量满意度更高，导管相关不良事件率更低，与对照组有差异（P<0.05）。同质化管理模式是一种新型模式，在临床护理管理中逐渐应用起来，在国内研究中发现将其用于恶性肿瘤PORT患者护理中有不错的价值，但在胃肠癌PORT患者中的报道还比较少见。本次将其用于胃肠癌PORT患者中，可在冲管期间做好护理，尽量开展系统化、优质化的同质性护理，对护理人员冲管操作进行科学指导，促使患者获取的护理服务质量更高，照护更全面，满足治疗与护理需求，尽量减少或避免不良事件发生，从而提升患者的自护能力及满意度。此外，重视护理人员的培训，促使他们熟练掌握PORT护理流程、操作要点、注意事项等，从而不断进步，提升自己的护理水平，有助于提升护理质量。

综上，胃肠癌PORT患者冲管护理中开展同质化管理模式干预，有助于减少导管相关不良事件发生，同时提升患者的自护能力，从而提高患者对护理人员工作质量满意度，有应用价值。

【参考文献】

[1] 吴婉梅,梁巧媚,梁敏芳,等. 同质化管理模式在植入式静脉输液港维护中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(23):180-182.

[2] 季亚芹,陈虹,袁海娟,等. 不同等级医疗机构静脉输液护理现状及应对策略[J]. 江苏卫生事业管理,2023,34(3):316-321.

[3] 陆梅,王晓红,张秀珍,等. 同质化管理模式在胃肠癌PORT患者冲管护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(19):152-155.

[4] 刘亚,曹萌. 同质化管理模式对胃癌输液港患者导管相关血流感染的效果[J]. 河南医学研究,2023,32(14):2657-2660.

[5] 饶青梅,龚海燕,龚丽华. 整体护理干预对胃肠癌术后化疗患者PICC置管并发症及生存质量的影响[J]. 医学美学美容,2021,30(8):104-106.