围手术期揿针护理预防中高危阻塞性睡眠呼吸暂停患者腹腔镜术后谵妄的临床研究

围手术期揿针护理预防中高危阻塞性睡眠呼吸暂停患者腹腔镜术后谵妄的临床研究

张小英

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院手术室 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究围手术期揿针护理预防中高危阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者腹腔镜术后谵妄的临床疗效。方法 选择2023年7月～2023年12月我院收治的全身麻醉下择期腹腔镜手术的60例患者，随机数字表法分观察组和对照组各30例。对照组接受常规围手术期护理干预，观察组则对对照组基础上接受围手术期揿针护理干预。比较两组术后谵妄发生率、认知功能（MMSE评分）、睡眠质量（PSQI评分）以及围手术期指标（谵妄持续时间、住院时间、卧床时间）情况的差异。结果 手术7天后，两组MMSE评分、PSQI评分较术前均有降低，但观察组显著高于对照组，观察组则显著低于对照组（P均<0.05）；观察组术后谵妄发生率显著低于对照组，谵妄持续时间、卧床时间和住院时间也均明显短于对照组（P均<0.05）。结论 围手术期揿针护理可有效预防中高危阻塞性睡眠呼吸暂停患者腹腔镜术后谵妄的发生，改善患者认知功能和睡眠质量，加速患者康复，值得推广应用。

【关键词】 围手术期；揿针护理；中高危阻塞性睡眠呼吸暂停；腹腔镜术后；谵妄

Clinical study on prevention of delirium after laparoscopic operation in patients with moderate and high risk obstructive sleep apnea with press-needle nursing during perioperative period

ZHANG Xiaoying

( Operating Room, Ganzhou People's Hospital, Ganzhou Hospital-Nanfang Hospital, Southern Medical

University, Jiangxi Ganzhou 341000 )

AbstractObjective To explore the clinical effect of perioperative acupuncture nursing on preventing delirium after laparoscopic operation in patients with moderate and high-risk obstructive sleep apnea. Methods A total of 60 patients undergoing elective laparoscopic surgery under general anesthesia in our hospital from July 2023 to December 2023 were selected and pided into observation group and control group with 30 cases in each group by random number table method. The control group received routine perioperative nursing intervention, and the observation group received perioperative acupuncture nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of postoperative delirium, cognitive function (MMSE score), sleep quality (PSQI score) and perioperative indicators (delirium duration, hospital stay, bed time) were compared between the two groups. Results 7 days after operation, MMSE score and PSQI score were decreased in both groups, but observation group was significantly higher than control group, observation group was significantly lower than control group (P<0.05). The incidence of postoperative delirium in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the duration of delirium, bed rest time and hospital stay were also significantly shorter than that in the control group (P<0.05).

Conclusion Perioperative acupuncture nursing can effectively prevent the occurrence of postoperative delirium in patients with moderate and high-risk obstructive sleep apnea, improve the cognitive function and sleep quality of patients, and accelerate the recovery of patients, which is worthy of popularization and application.

Key words perioperative period; Press-needle nursing; Moderate to high risk obstructive sleep apnea; Laparoscopic surgery; delirium

术后谵妄是一种常见的术后并发症，指患者在经历外科手术后出现的急性认知功能改变[1]。术后谵妄的发生可导致患者住院时间延长和医疗费用明显增加，并增加术后短期和远期并发症及死亡率，严重影响患者的生活质量、从业能力和身心健康，给社会和家庭造成沉重的负担[2]。现有研究证实[3]中高危阻塞性睡眠呼吸暂停患者行腹腔镜手术后，发生术后谵妄的风险将增大，因此，加强此类患者的围手术期术后谵妄的预防干预至关重要。揿针护理近年来被证实可用于预防手术相关并发症[4]，对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也有较好的治疗作用[5]。目前，国内尚无关于围手术期揿针护理预防中高危阻塞性睡眠呼吸暂停患者腹腔镜术后谵妄的临床研究报道，本研究拟设计随机对照试验，探究其临床实际应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2023年7月～2023年12月我院收治的全身麻醉下择期腹腔镜手术的60例患者，随机数字表法分观察组和对照组各30例。①纳入标准：所有患者经STOP-Bang问卷(SBQ)筛查均为中高危阻塞性睡眠呼吸暂停患者；年龄>18岁，性别不限；拟行全身麻醉的非心脏择期手术；美国麻醉医师协会(ASA)分级1～3级；手术时长预计3～5 h；患着知情同意且自愿参加本研究。②排除标准：拟行神经外科手术；患有精神分裂症或活动性精神病；过去3个月内有药物或酒精依赖史或滥用史；痴呆或明显的神经系统疾病；心率<50次/min、病态窦房结综合征、严重心脏传导阻滞。两组患者的年龄、性别等一般资料的比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者麻醉诱导常规选用咪达唑仑(0.05 mg/kg)、依托咪酯(1 mg/kg)、舒芬太尼(0.4～1.0 μg/kg)和罗库溴铵(0.8 mg/kg)。麻醉维持选择异丙酚和瑞芬太尼进行持续静脉泵注，所有患者在围手术期均不使用右美托咪定与挥发性麻醉药物。对照组接受常规围手术期护理干预，包括术前健康宣教，指导患者常规禁食12 h，禁饮10 h，入手术室后，行血压、心电图、氧饱和度、麻醉深度监测，术后指导康复护理等。观察组则对对照组基础上接受围手术期揿针护理干预：手术前24 h于患者双侧合谷穴、内关穴、足三里穴、天突穴以及廉泉穴行皮质下揿针护理干预治疗，按压后粘贴并留置，保留24 h，术后继续干预3天。

1.3观察指标 ①术后谵妄发生率：术后1周对患者谵妄情况进行持续监测，评估患者术后第1天、第2天、第3天及以上的谵妄发生情况。②认知功能：采用简易精神状态评价量表(MMSE)评估患者认知功能，该量表总分30分，分值越高提示认知功能越正常。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估，该量表共18个条目，根据得分情况将患者睡眠质量分为很好(≤5分)、一般(6-10分)、较差(11-15分)、很差(≥16分)。④围手术期指标：谵妄持续时间、住院时间、卧床时间。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差描述，两组间计量资料采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用2分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后谵妄发生率的比较 观察组术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组术后谵妄发生率的比较[n(%)]

2.2两组认知功能MMSE评分的比较手术7天后，两组MMSE评分较术前均有降低，但观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组认知功能MMSE评分的比较（x±s，分）

2.3两组睡眠质量PSQI评分的比较 手术7天后，两组PSQI评分较手术前有明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3两组睡眠质量PSQI评分的比较（x±s，分）

2.4两组围手术期指标的比较 观察组患者谵妄持续时间、卧床时间和住院时间均明显短于对照组（P均<0.05）。详见表4。

表4两组围手术期指标的比较（x±s，d）

3讨论

OSA作为临床上睡眠呼吸障碍中最常见的类型，是一种由反复上气道阻塞导致的睡眠障碍，导致间歇性缺氧和睡眠碎片，在普通人群中的患病率达到9%～24%[6]，而在外科手术患者中的发生率高达33%～70%[7]。虽然OSA发病率高，但术前的漏诊率可能高达80%[8]。而OSA的危害更不容小觑，它可导致高血压病、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害[9]。已有研究证实，在心脏手术、骨科高龄患者和高危手术患者中，OSA可增加术后谵妄的发生率或持续时间[10]。本研究旨在探究围手术期揿针护理预防中高危阻塞性睡眠呼吸暂停患者腹腔镜术后谵妄的临床疗效，结果表明，手术7天后，两组MMSE评分、PSQI评分较术前均有降低，但观察组显著高于对照组，观察组则显著低于对照组（P均<0.05）；观察组术后谵妄发生率显著低于对照组，谵妄持续时间、卧床时间和住院时间也均明显短于对照组（P均<0.05）。

综上所述，针对行腹腔镜术后的中高危阻塞性睡眠呼吸暂停患者采用围手术期揿针护理，可有效预防术后谵妄的发生，改善患者认知功能和睡眠质量，加速患者康复，值得临床进一步推广应用。

2023年度赣州市科技局指导性计划项目（合同编号：GZ2023ZSF070）

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