急诊科老年病患谵妄评估的相关研究进展

急诊科老年病患谵妄评估的相关研究进展

张竞方 金华

延边大学附属医院 吉林延吉 133000

摘要：老年患者由于器官生理功能的逐步退化，其认知功能也有所减退，谵妄发生风险也相对更高，再加上急诊科各类不良因素的刺激，导致老年患者多处于应激状态，也会加重其谵妄发生程度。相关临床研究提示，针对急诊科老年患者早期识别谵妄并及时处理可有助于逆转其负性结局，改善预后。故本次研究主要就急诊科老年病患谵妄评估方法进行分析，综述如下。

关键词：急诊科；老年病患；谵妄评估工具；研究进展

谵妄为中枢神经系统急性功能障碍的一种，多发于急性起病患者，疾病的发生与患者病情严重程度、年龄、并发症等有关，为常见急诊科老年患者临床综合征之一，对老年患者生活质量及预后恢复均存在严重影响[1]。在谵妄发生的早期进行有效评估可有助于及时处理，并最大程度改善患者功能状态与生活质量。而既往急诊科医护人员对老年患者的关注点多集中在其病症救治上，对谵妄的重视程度有所不足，故进一步结合急诊科老年患者实际病症特点与护理风险强化谵妄早期评估及预防十分关键。

1 谵妄常规识别方法

常规识别谵妄法（RADAR）是基于谵妄标准修订而成的一种谵妄评估措施，其主要在护理人员常规药物分发期间评估，具体涉及三方面内容：①患者用药时是否昏昏欲睡？②患者指令执行是否有困难？③患者运动是否减慢？评估时间为7 s，其中任一问题结果为“是”即为阳性。与其他相关评估工具对比，RADAR不需要被评估者进行语言表达或提供精神水平信息，具有较广的适用范围；且其评估用时短，可在护士用药期间进行，操作方便、便捷。但该方法也具有主观性强的特点，对结果可靠程度有一定影响，信效度有待进一步验证。

2 谵妄评估工具

2.1 意识模糊评估法

意识模糊评估法（CAM）是当前广泛用于各类患者的谵妄评估工具，其具体涉及4方面：①注意力障碍；②精神状态急性改变或反复波动；③思维无序或紊乱；④意识水平改变。以①和②同时存在，且出现③或④任1条即可判定为阳性。该量表评估时间在10 min左右，量表信效度较高。但该方法中涉及简易精神状态检查（MMSE），需要对患者展开结构化访谈，对患者行为能力要求较高，故适用范围存在局限，且阳性结果仍依靠评估者主观判断，结果准确性有待证实。基于此，有相关学者对CAM进行了改良，并进一步制定了多种适宜急诊科老年患者使用的谵妄评估工具，具体如下：（1）ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）：该工具适宜ICU患者使用，操作简单、用时短、准确性高[2]。给予上述4项评估内容做出如下设置：①以CAM中字母顺序、图片展开随机提问，错误即为阳性；②了解患者现病史，并根据家属描述、既往病历等获得患者基线精神水平，对比有异常出现即为阳性；③依据患者是否可遵循指令正确回答问题评估，错误≥1次即为阳性；④依据Richmond躁动镇静量表（RASS）评估，≠0即为阳性。CAM-ICU评估时间2 min左右，量表特异性较好，但敏感度仍有待提升，若要在国内推广应用还需进一步改进。（2）简单意识模糊评估方法（bCAM）：相较CAM-ICU，该方法简化了CAM中①的评估措施，要求患者倒叙背诵月份（1-6月），间断时间>15 s或错误≥1次即为阳性。该方法操作更简单，评估时间更短（1 min左右），进一步提升了谵妄评估完成度。（3）3 min诊断性访谈-意识模糊评估法（3D-CAM）：该方法评估时间在3 min左右，可通过询问患者，结合其回答与评估者观察判断；相较其他评估工具，3D-CAM可实现对谵妄严重程度的判断，但其要求患者口头回答及评估患者注意力，故适用范围存在一定局限。

2.2 两步法

两步法是基于第四版《精神疾病的诊断和统计手册》修订而成，其适宜急诊环境使用[3]。该方法评估步骤有2个：首先进行谵妄诊断筛查（DTS），若RASS评分≠0倒拼单词出错即为阳性，筛查时间控制在20 s以内；其次，针对DTS阳性病例实施bCAM评估。该方法总体评估用时在1 min左右，具有较高的敏感性与特异性，且评估效率更高。但考虑搭配国内外语言文化的差异，该评估方法在国内的应用还需进一步汉化，并检验信效度，以提升其使用有效性[4]。

3 小结与展望

谵妄在急诊科老年患者中发生率较高，对其临床结局产生了严重影响。合理选择急诊科老年患者谵妄评估方法，准确评估、及时干预，是预防谵妄发生，降低谵妄不良影响的关键所在。而当前针对谵妄评估工具的研究多集中于欧美国家，受到人文环境、地域、语言等差异的影响，国外量表在我国难以直接使用，故还需相关研究学者进一步针对国内急诊临床工作现状及国内老年患者实际情况积极实施多中心、大样本研究，以制定符合本土患者特点与医疗背景的急诊科老年患者谵妄评估方法。

参考文献：

[1]徐欣,张振平,李林泽.急诊重症监护病房(EICU)患者出现谵妄的危险因素分析[J].国际精神病学杂志,2019,46(5):881-884.

[2]邓海莲,邓凤连.基于联合评估模式的急诊老年患者谵妄管理方案应用及效果评价[J].中国当代医药,2022,29(7):188-192.

[3]白光英,李玉华,孙晓.急诊科老年患者谵妄危险因素的系统评价[J].中华护理教育,2022,19(10):944-949.

[4]陈曼,葛会新.急诊重症患者谵妄风险模型构建和最佳护理防控策略[J].当代护士(中旬刊),2022,29(7):86-89.