一起艾滋病实验室职业暴露处置的调查分析

一起艾滋病实验室职业暴露处置的调查分析

杨俊英

眉山市疾病预防控制中心   四川眉山 620010

摘要通过对本中心实验室一起艾滋病实验室职业暴露处置情况进行分析，查找管理上的漏洞，完成了组织构建及中心生物安全管理体系建设，完善了各项安全管理制度，并按规范实施生物安全管理，确保中心实验室生物安全。

关键词艾滋病；职业暴露；生物安全管理

艾滋病实验室职业暴露是指在从事艾滋病相关指标包括从事采血、艾滋病病毒的抗体筛查、确认、T淋巴细胞检测、病毒载量等实验过程中因意外暴露于含有HIV的血液、废弃物污染了皮肤或者黏膜，导致感染或可能感染HIV的情况。艾滋病实验室工作人员是艾滋病感染的高危人群 ，日常工作中很难避免发生职业暴露[1]。通过本实验室一起职业暴露处置调查分析，查找管理上的漏洞，完善生物安全体系文件的编制，实施规范化管理实验室安全，确保本中心实验室生物安全。

1 本中心1起艾滋病实验室职业暴露事件经过

2019年底，我市疾控中心艾滋病检测实验室发生了一起职业暴露，一位很尽业的专职从事了四年艾滋检测的技术人员独自在艾滋检测实验室对区县送本实验室的HIV感染者样本进行CD4检测时，因CD4检测设备贝克曼出现射门的图集异常，便取下手套与工程师电话咨询，工程师当即在电话上指挥该工作人员重新进行上样操作，由于该工作人员一直在用电话与工程师沟通，忘了带上防护手套便在工程师指挥下单手操作样本上机时发生了意外，在上机过程中样本管发生了倾倒，污染了操作上机的那支裸露的手。在事故发生后，该工作人员立即采取了流水冲洗、消毒等急救措施并报告了科室负责人，科室负责人也通知了分管领导，也请中心艾防科科长前来进行了评估，并采取了服抗病毒药一个月并按要求对该实验操作人员作好血样监控的处置，但所有报告处置未留任何痕迹。

2调查研究，查缺补漏

从此事件发生查找问题，一是艾滋病实验室在开展相关的检测指标中，CD4检测本身就存在高风险，且设备未配置前处理及自动上样机风险又加大，同时设备在出故障时未向科室负责人报告要求增加实验操作人员，操作人员只想尽快一边在工程师的电话指导下一边单手操作完成检测工作，因注意力在解决实验操作问题上忽然了生物安全风险未重新做好个人防护，最终造成样本打翻污染自已手造成职业暴露，虽经服药阻断和监控未造成感染的严重后果，但中心及相关科室负责人未对此工作人员及时给于心里疏导，给这名工作人员造成了心里阴影， 在很长一段时间里该名工作人员想脱离检验科，最后此人也调离了此岗位。二是在事件发生后，检验科室只是电话通知相关人员进行处置，未对此事件的处置进行文件性的记录和报告，也未对此事件举一反，中心分管领导也未组织生物安全委员委对此进行总结分析提出整改要求。三是就其原因是中心在生物安全管理上存在不足，中心安全管理原则上在中心办公室，在2015年之前为应付检查，检验科自行做了一个安全委员会成立的文件以中心名义发布，但生物安全委员会的职责一直未真正落实，中心层面存在管理制度缺失。

3健立生物安全管理体系

通过上起职业暴露的事件回顾性调查，特别是2020年初突如其来的新冠疫情，给实验室检测的生物安全提出更高的管理要求，在查找中心在生物安全管理中的相关问题后，成立了中心生物安全委员会，构建了组织管理框架结构，并将生物安全管理体系文件的学习、风险识别、日常演练、监督检查、年度内审等纳入规范化管理，确保在一旦有事故发生，生物安全委员会便立即响应并做出正确的处置。

4分析讨论

4.1实验室生物安全管理体系健全建设的必要性

从事病原微生物检验的实验室存在发生生物安全事故的风险，特别是我中心作为市级疾控中心，开展了新冠、禽流感、流感、结核病、艾滋病等可感染人类高致病病原微生物的实验检测活动，对实验人员及周围人员、环境的保护就显得十分重要，因此在实验室的生物安全管理上要求领导必须亲自抓，须组建成立专业的生物安全委员会，并安排具有实验室管理经验的人员负责生物安全管理体系文件的编写并培训到位，层层落实责任，监督检查到位，一旦发生事故及时报告生物安全委员委进行规范处置，并将处置情况进行总结分析，进行举一反三确保实验室生物安全。

4.2实验室安全风险评估的重要性

在实验室新开展检测项目、新购设备、设备故障处置或新改建实验室后，检测科室需组织相关技术人员，对各自承担的工作进行生物安全风险评估，找查各个实验环节存在的风险点，采取必要的纠正措施，确保人员和环境安全。

4.3生物安全培训、应急演练、监督检查应落实到位

有了完善的制度建设，还需将其落实到位，这就需要对操作者进行生物安全培训。个人防护品规范穿戴、实验规范操作、废物及时正确处置、事故处置及时报告等安全操作规程必须培训到位人人知晓，加强对技术人员健康教育和职业安全防护知识培训，强化职业暴露风险意识，增强职业暴露防护的自律性。要从思想上引起高度重视，特别是加强艾滋病传播途径及自我防护宣传教育和相关知识技能培训，保持正确态度，既不能恐惧也不能轻视。同时生物安全委员会应定期进行演练、监督检查、年度内审，一旦发现问题立即整改，确保管理制度落实到位。

4.4实施人员健康监护、人文关怀

在实验操作中特别是在从事高致病性病原微生物的实验中，可能由于人员自身或设备故障的原因导致生物安全事故的发生，比如在艾滋病实验检测中发生的职业暴露，应及时进行评估，采用预防性服药，有研究表明，在职业暴露后及时服用抗病毒药物能有效降低感染 HIV 的风险[2]，并实施健康监护，因为职业暴露后一旦发生感染，目前无药可治愈，对医务人员的心理健康及身体健康均会构成严重威胁，后果将是非常严重的[3]因此必须加强职业暴露的防护措施，对发生了职业暴露的除采取上述措施外还应当加强心里护理、情感支持和人文关怀，减轻暴露者的心里压力。总之，在经过此次职业暴后的调查分析，促成了中心生物安全管理体系的健全，完善了各项安全管理制度，对中心的生物安全管理、职员的安全认知都有了极大的促进作用。

参考文献：

[1]孙丹 中国自然医学杂志2008年12 月第10 卷第6 期

[2]刘意，孙丽君，辛若雷 中国国境卫生检疫杂志 2022年4月第45卷第2期

[3]褚秀英 中国医学工程第 21 卷第 7 期 2013 年 7 月 Vol.21 No.7  Jul，2013

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