血液透析、高通量血液透析及血液透析滤过治疗老年尿毒症患者的临床效果

血液透析、高通量血液透析及血液透析滤过治疗老年尿毒症患者的临床效果

巫雁蓉

东部战区空军医院

摘要：随着我国经济的飞速发展，人们生活水平不断提高。参照组采用常规血液透析治疗，观察组实施高通量血液透析治疗。比较两组治疗总有效率、肾功能指标水平、免疫球蛋白水平。

关键词：血液透析；高通量；血液透析；血液透析滤过；治疗；老年尿毒症；临床

引言

探讨血液透析（hemodialysis，HD）、高通量血液透析（high-fluxhemodialysis，HFHD）及血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）对老年尿毒症患者钙磷代谢指标、炎症指标、肾功能指标、营养状况的影响。

1概述

尿毒症是慢性肾衰竭患者病情进展至终末期的表现，患者的典型症状为肢体水肿、食欲下降以及身体疲乏等。患者的肾功能严重丧失，引起水、电解质失衡，内分泌功能失调，同时代谢终末产物等在机体中不断潴留，使患者产生相关症状及体征表现，如腹泻、纳差、呼吸困难、恶心、呕吐等，随病情进展还可能诱发感染、高钾血症等并发症，甚至诱发脏器功能性障碍，威胁患者的生命健康。尿毒症患者的治疗手段包括透析治疗和肾移植治疗，然而肾移植治疗的肾源有限，并且可能出现肾脏排斥，因此其临床应用受限。目前，血液透析是尿毒症患者的主要治疗手段，高通量血液透析的高通量膜具有良好的生物相容性，能够更好地清除毒素物质，改善机体营养状况以及预防肾性骨病、心血管并发症等，本研究将探究对尿毒症患者采用高通量血液透析的治疗价值。

2资料与方法

2.1一般资料

选取2021年2月—2023年4月本院收治的60例老年尿毒症患者，随机分为观察组（高通量血液透析治疗）和对照组（常规血液透析治疗），每组30例，经本院伦理学会审核批准。对照组：男20例，女10例；年龄为60~84岁，平均（69.8±2.3）岁；析治疗时间14~28个月，平均（21.6±4.2）个月。观察组：男18例，女12例；年龄为60~85岁，平均（69.2±12.1）岁；透析治疗时间14~28个月，平均（21.2±4.1）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2纳排标准

纳入标准：①均为老年患者；②规律性血液透析大于1年；③精神良好；④不伴随严重器质性障碍疾病；⑤提供详细资料；⑥充分履行知情权，患者及家属对研究表示支持；⑦具有所使用各类药物的适应证；⑧其他疾病对本研究干扰；⑨不伴随药物过敏史；⑩治疗过程的依从性良好。排除标准：①对研究药物或器材等都存在过敏现象；②伴随严重器质性障碍疾病；③存在有精神异常；④具有酗酒，服用成瘾性药物等情况；⑤因各种原因无法配合治疗者。

2.3治疗方法

对照组。低分子肝素抗凝，选择150G透析器、三醋酸膜，实施透析治疗，透析器膜面积为1.5m2，超滤系数19mL/(h·mmHg)。透析液流量为500mL/min，透析血流量为220~260mL/min。3次/周，透析时间4h/次。1个月时间为1个疗程，共治疗3个月，共3个疗程。观察组。低分子肝素抗凝，选择FX80透析器、聚砜膜，实施透析治疗，透析器膜面积为1.8m2，超滤系数59mL/(h·mmHg)。透析液流量为500mL/min，透析血流量180~250mL/min，3次/周，4h/次。在血液透析时，纠正患者的贫血症状、稳定血压、调节钙磷代谢紊乱情况。1个月时间为1个疗程，共治疗3个月，共3个疗程。观察指标比较分析钙磷代谢指标、生活质量、疾病疗效、不良反应、疾病疼痛程度等。①钙磷代谢指标：采集患者血液样本，借助自动生化分析仪离心分离血清，测定血肌酐、尿素氮、血磷、血钙水平变化情况。②生活质量评分：即主要选择WHOQOL－BREF表评定，当生活质量越好则分数越高，共26个项目，社会、躯体、环境、心理四个领域评分，每项为40分。③不良反应发生率：皮肤瘙痒、低血压、感染等，总发生率=(皮肤瘙痒+低血压+感染发生例数）/n×100%。④疾病疼痛程度[7]：临床工作人员做好记录和统计工作。即选择视觉模拟评分法评定。0分则无疼痛存在；1~3分则实施相关活动时出现轻微疼痛；4~6分则发生轻微疼痛；7~10分则显示患者存在明显的疼痛感。无效：患者存在显著的不适反应，临床症状加重或无改善；有效：无明显不适反应，钙磷水平有所改善；显效：无其他不适反应产生，钙磷水平恢复到正常范围内。（显效+有效）/n×100.00%=总有效率。对本研究结果的分析选择SPSS23.0统计学软件，均数±标准差（x—±s）表示计量资料，两组对比用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组对比用χ2检验；P<0.05时，则说明差异有统计学意义。

3讨论

慢性肾功能衰竭是一种多原因引起的疾病，其主要症状是毒素淤积和贫血。病情进展时，患者全身多个器官均有损伤，最终发展为尿毒症。由于肾脏感染、尿路梗阻等原因，导致尿毒症的发生，其症状是内分泌紊乱、代谢功能紊乱。血液透析是目前临床上比较常用的一种治疗方式，在临床上，使用的是血液透析机，它能够帮助患者排除身体中的毒素，达到血液的净化，从而使患者的疾病得到更好控制，延长患者寿命，提高生活质量。在临床上多通过常规血液透析治疗来消除慢性肾衰竭尿毒症期患者体内的毒性，但效果并不令人满意。尿毒症患者水、电解质和酸碱平衡紊乱，并且在身体里会分泌很多促炎性因子、巨噬细胞，造成炎症的变化。大分子和中分子的毒素主要存在于尿毒症患者的身体中，这些物质可以通过影响各种酶的吞噬能力，促进成纤维细胞的增生，导致身体的代谢紊乱。既往采用的都是传统低流量的血液透析疗法治疗慢性肾功能衰竭，这种疗法尽管能够得到一定的疗效，但是存在一定的弊端。主要是因为常规血液透析治疗的膜孔径较小，对大分子药物的去除作用有限，而且患者体内的一些代谢物也无法排除，容易出现不良反应。常规血液透析治疗通常只能够去除部分的小分子毒素，会导致大量中大分子毒素长期堆积在患者的体内，不仅会降低疗效，还会对患者的健康产生不良的影响。随着医疗科技的飞速发展，人们对血液透析进行进一步的研究，血液透析流量会直接影响到血液透析的整体效应，而透析器又是整个血液透析设备中最关键的部件，它们都拥有较高的超滤效率，通过对流、弥散和吸附等功能的发挥，可以更好地去除人体内的毒素。近年来，随着高通量血液透析仪的广泛使用，它能够有效地清除中大分子的毒性物质，从而使其能够更好地用于肾脏疾病的治疗，达到更好的疗效。高通量血液透析治疗可通过弥散、对流和吸附等方式将大分子和中分子毒素高效去除，高通量血液透析可以有效地改善肾功能，增强机体的免疫力，降低并发症。高通量血液透析利用扩散和对流的理论，可以最大限度地清除患者身体中的有害成分，有效地减轻患者的局部炎性反应，降低并发症发生率，加速患者的恢复。高通量血液透析既能降低患者体内毒性，又能提高血液透析的疗效。此外，高通量血液透析还可以降低心血管疾病的发生率，预防其他并发症发生。与常规血液透析治疗相比，高通量血液透析在高分子材料上赋予其良好的疏水性。

结语

综上所述，对于老年尿毒症患者，经实施高通量血液透析治疗，可控制患者的病症，提升生活质量水平，改善病疼痛程度，同时防止不良反应发生，提升疾病疗效，明显改善钙磷代谢指标水平，适合推广。

参考文献

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