老年骨折患者并发急性肠梗阻置管的治疗护理

老年骨折患者并发急性肠梗阻置管的治疗护理

余丽超 李萍 王粉菊 常春荣 张朝梅

解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科 云南 昆明 650000

摘要：随着社会的老龄化，老年人是较为特别的一个群体，随着年龄的增长，老年人身体的各项功能不断下降，并且老年人的骨质较差，容易骨折。其中，老年髋部骨折的发生率越来越高。髋部骨折多发于老年人群中，是发生在股骨颈和股骨粗隆之间部位的骨折。由于老年人的生理功能逐渐衰退，体质较差，器官的修复功能和机体的代偿功能也在逐渐的降低，所以在发生骨折之后，其恢复和愈合需要很长的时间。在骨折恢复期间，患者需长时间卧床休息，由于骨折部位相对特别，再加上老年患者的身体素质相对较差，很容易引起压疮、坠积性肺炎以及器官衰竭等并发症，严重的话甚至会导致死亡。给予患者护理可以提高患者的舒适感、减少并发症发生率，所以，在进行治疗的过程中，为患者做好护理工作是非常重要的。

关键词：老年骨折患者；并发急性肠梗阻置管；治疗护理

引言

骨盆骨科、胸腰椎骨折往往并发腹膜后血肿，刺激支配腹腔脏器的神经丛从而影响胃肠功能，加上老年患者消化道蠕动较慢，如遇长期卧床，易并发急性肠梗阻，且多数为低位肠梗阻，小肠广泛扩张、积气、积液，如未及时有效的干预，极易产生严重后果。肠梗阻导管可以插入梗阻近端肠管内，随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处，通过直接吸引位于梗阻段以上的气体及肠液，有效缓解梗阻近端肠管内张力，减轻肠道水肿，促进扩张肠管的血运恢复，恢复肠蠕动，从而解除梗阻。

1资料与方法

1.1

一般资料本次实验开展于2022年1月至2022年12月，共有76例患者参与实验，并按照2个小组的形式对76例患者分组，包括对照组、观察组，2组中均分配38例患者。通过对对照组患者基本资料的分析看，其中男女比例21∶17，年龄62~79岁，平均（72.4±3.6）岁；在观察组中包括25例男性和13例女性，年龄介于61~77岁，平均（72.1±3.0）岁。经以上基本资料的比较可见，并无明显统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组的患者给予常规护理，术前禁食12h，禁饮4h，术后禁食6h，定期到病房就诊，密切观察患者的外周血液循环和局部压力。引导患者进行舒适体位；根据患者病情恢复情况，引导患者进行功能锻炼。

精细化组给予精细化护理。第一，术前精细化护理：综合评估患者病情，通过患者的对话沟通，掌握患者的身体状况、目前的病情表现和病史，并结合患者的实际情况。制定针对性的护理干预措施。在手术治疗前，应简单告知患者有关事项和手术操作，否则成功的病例可以改善患者的负面情绪，提高患者对临床治疗的依从性。术前详细阅读患者病历，掌握患者相关检查结果。术前1h对患者进行探视，评估病情，告知手术事项和注意事项。严把手术室消毒清洁关，确保手术室无菌清洁。严格检查器械设备、手术器械、刀具状况，确保器械设备性能良好、能运行，手术器械、刀具彻底消毒，符合合格要求，并做好标识，防止误用。麻醉药、镇静剂和抗生素应有序安排，以确保方便进行手术。第二，术中精细化护理：相关操作人员在进行手术治疗时，应严格按照无菌操作要求，控制手术人员数量；协助麻醉医生，引导患者舒适体位，密切观复情况，引导患者进行功能锻炼。精细化组给予精细化护理。第一，术前精细化护理：综合评估患者病情，通过患者的对话沟通，掌握患者的身体状况、目前的病情表现和病史，并结合患者的实际情况。制定针对性的护理干预措施。在手术治疗前，应简单告知患者有关事项和手术操作，否则成功的病例可以改善患者的负面情绪，提高患者对临床治疗的依从性。术前详细阅读患者病历，掌握患者相关检查结果。术前1h对患者进行探视，评估病情，告知手术事项和注意事项。严把手术室消毒清洁关，确保手术室无菌清洁。严格检查器械设备、手术器械、刀具状况，确保器械设备性能良好、能运行，手术器械、刀具彻底消毒，符合合格要求，并做好标识，防止误用。麻醉药、镇静剂和抗生素应有序安排，以确保方便进行手术。第二，术中精细化护理：相关操作人员在进行手术治疗时，应严格按照无菌操作要求，控制手术人员数量；协助麻醉医生，引导患者舒适体位，密切观察患者的生命体征，包括血压、呼吸等。术中协助摆放体位，避免压力性损伤的发生。此外，护士要快速准确地传递器械，熟练配合主刀医生，全程进行无菌操作。第三，术后精细化护理：患者送回病房后，给予阿托品、简易呼吸机、氧气袋等常规准备，避免意外发生。严格按照无菌要求观察患者伤口愈合情况。那些有感染症状的人应该立即处理。建议患者多吃营养、易消化、流质的食物，并训练患者卧床锻炼，防止卧床时间过长后出现下肢静脉血栓形成。第四，肢体功能康复锻炼：评估患者的病情、营养和治疗效果，根据患者的实际情况制定不同的锻炼形式，指导患者的锻炼机会、锻炼项目和锻炼强度。术后第一天，对患者的小腿和脚踝进行训练；经过3天的治疗，患者的卧床锻炼得到加强，膝关节反复伸展和屈曲。第五，心理护理方法：老年人髋部骨折多为突发性疾病。患者容易出现焦虑、紧张等情绪，因此护士需要与家属和患者沟通，鼓励和支持患者接受治疗。患者初次入院必然会产生焦虑、紧张、恐惧的心理护士要主动关心老人耐心听取患者的倾诉根据他们的知识水平和接受能力用通俗的语言向他们讲解肠梗阻引起腹痛、腹胀的原因及应对方法和预防措施让老年患者对肠梗阻有一定的自知力主动配合治疗帮助其树立了战胜疾病的信心；同时认真解答患者问题并诱导老人表达内心感受与之建立良好的护患关系。因家属的紧张情绪会感染患者故要安慰患者家属并告之只要规律、规范的治疗本病完全可以治愈。置管后主孔接负压引流器,用蝶形胶布将导管妥善固定于耳郭处,鼻部不固定,中间预留10～15cm,利于导管头部水囊向远端肠道滑行。向神志清楚的患者及陪护者讲解导管的自我防护方法,患者活动时不能太猛,防止导管意外拔出。每小时观察记录导管外露长度,及时调整预留长度,随时观察引流胃肠液的性状和引流量。插管侧的鼻腔每日早晚2次滴入液状石蜡,每次1～2滴,保持导管的润滑,以利于导管随着肠蠕动下行。

2讨 论

老年人因为生理功能在不断的退化，骨质疏松变得严重，再加上行动不够便捷，摔倒后很容易发生髋部骨折。髋部骨折对老年人而言是一种致命性的损伤，不但会对患者的身心健康造成一定的危害，还会为患者极其家属带来一定的压力和负担。精细化护理的主要内容就是对患者的卧床、饮食、身体的锻炼进行护理，主要是围绕患者为核心开展的护理服务，这样一来能够极大的满足患者对护理的各项需求，并且进一步提高护理的质量和护理成效，降低病死率，提升患者的生活质量，是在当前获得广泛应用的护理形式。精细化护理的关键就是给予患者整体、系统性的护理，使患者能够最大程度感受到优质的护理服务。老年髋部骨折的主要特征是治疗时间长、病死率高、并发症多。在进行手术治疗的过程中，科学合理的实行护理干预可以在一定程度上强化手术成效，分别在术前、术中、术后对患者实行精细化护理，在进行护理的时候对细节加以重视，提高护理人员的责任意识，进而实现全面系统性的护理。另外，在对精细化护理干预进行应用的过程中，要将手术治疗和护理治疗进行有机结合，使用更加精细化的护理方式对患者进行护理，同时还要对患者精神层面和心理层面的需求加以重视，让患者对自身的病情进行大体上的了解，使患者能够更加积极主动的配合相关医护人员进行治疗。这样一来，不仅可以提高治疗成效，还能大大减少恢复时间。对患者进行精细化护理后，患者并发症发生率在不断降低，有利于提高护理质量和护理成效。

结语

综上，精细化护理在老年髋部骨折护理中发挥了积极的护理价值，能促进髋关节功能恢复，提升患者治疗舒适感，患者对护理满意度高，值得推广和应用。

参考文献

[1]何丹,钱会娟,周玲,等.老年髋部骨折行髋关节置换术后患者出院时延续护理需求的质性研究[J].中华现代护理杂志,2020,26(9):1188-1191.

[2]何丹,胡三莲,钱会娟,等.上海市骨科护士延续护理知信行和髋部骨折开展延续护理意见的调查研究[J].中华现代护理杂志,2020,26(22):3009-3014.