早期活动综合评估方案在老年髋部骨折患者中的应用

早期活动综合评估方案在老年髋部骨折患者中的应用

    陈秀平   李雨晴     朱程程

联勤保障部队解放军第9〇2医院骨科     安徽蚌埠     233000

【摘要】目的：探讨早期活动综合评估方案在老年髋部骨折患者中的应用。   方法：纳入2022年1月~2023年12月本院骨科收治并予手术的髋部骨折老年患者72例，随机分为两组。对照组36例予常规围手术期护理，观察组36例在对照组基础上实施早期活动综合评估方案。比较两组患者首次下床活动时间；两组患者出院1个月生活质量的评价和比较采用健康指数量表欧洲五维度问卷（EQ-5D）。   结果：实施早期活动综合评估方案后，观察组患者首次下床活动时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论：将早期活动综合评估方案应用于老年髋部骨折患者中，可有效促进了患者术后早期下床活动，对提高患者术后生活质量有着积极意义。

【关键词】早期活动综合评估方案；老年；髋部骨折；首次下床活动时间；生活质量

老年人由于骨质流失、肌力减弱、活动能力下降，极易发生跌倒，而发生跌倒后由于骨质疏松，股骨颈骨折、髋部骨折等下肢骨折的发生率较中青年人更高[1]。有调查显示[2]：髋部骨折患者中超过90%为60岁以上老年人，且术后约半数的患者丧失独立活动的能力，日常生活需他人照顾，极大地造成了家庭和社会的负担。此外，患者由于长时间卧床制动，极易发生压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等风险，成为患者术后主要死因。近年来随着快速康复理念的不断深入，多项研究指出[3]：髋部骨折术后应尽早开始下床活动，最好应在术后48h内进行，以预防肌肉萎缩、关节粘连的发生，促进下肢功能恢复，预防相关并发症的发生。然而老年人由于多合并有多种基础疾病，依从性较差，同时需考虑其活动的安全性，因此其早期活动应制定更为规范、科学、系统的管理方案。本文将早期活动综合评估方案应用于老年髋部骨折患者中，有效促进了患者术后早期下床活动。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：纳入2022年1月~2023年12月本院骨科收治并予手术的髋部骨折老年患者72例，随机分为两组，各36例。观察组男41例，女31例，平均年龄（82.1±2.3）岁；对照组男43例，女29例，平均年龄（81.9±2.1）岁。纳入标准为：（1）影像学检查诊断为髋部骨折；（2）接受手术治疗；（3）生命体征平稳；（4）认知、沟通正常；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）合并有其他影响活动的疾病者；（2）严重心肺、神经功能异常者；（3）精神异常者；（4）入组前发生压力性损伤者；（5）术前发生肺部感染者；（6）配合度较差者。两组患者一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规围手术期护理，观察组则在对照组基础上实施早期活动综合评估方案。具体方法如下：（1）充分评估：对髋部骨折老年患者进行充分、全面的评估，通过查阅病历，询问患者及其家属等方式，了解患者的年龄、现病史、既往史、用药情况、骨折前活动能力、骨折后活动情况、近日来的饮食情况等。采用数字疼痛评分法、视觉模拟评分法等评估患者的疼痛情况。测量其血压、心率、呼吸、氧饱和度，遵医嘱抽血查验血常规、血生化、凝血功能、血糖等指标。关注阳性体征，必要时汇报医生予以处理。评估患者的肌力和活动能力。完善心电图、肺功能、B超、胸片等检查。（2）早期活动方案：术前即应开始肺功能训练和下肢训练，嘱患者进行缩唇腹式呼吸，或借助吹气球、呼吸功能训练器等锻炼肺功能，以提高其心肺功能及手术耐受度。嘱患者术前卧床期间进行踝泵运动，促进下肢静脉回流，以防下肢深静脉血栓的形成。术后除以上训练外，还应增加直腿抬高训练、膝关节屈伸运动等[5]。病情允许者可指导患者早期下床活动，从坐轮椅到床边站立，到借助助行器在病区内行走。护士或患者家属必须在旁予以保护，穿好防滑鞋，使用合适的助行器，锻炼应循序渐进，逐渐提高强度。妥善固定各引流管道。活动期间注意观察患者的面色、意识，询问患者有无疼痛、头晕、心慌等症状，出现异常立即休息。（3）健康宣教：向患者及其家属宣教术后早期活动的重要性，以提高其配合度。指导患者记录每天的锻炼情况，如每日行走的时间和距离、感受等，患者在每日的记录中感受到自己的进步，从而增强其锻炼依从性和信心。鼓励患者家属参与到患者的锻炼中，积极督促、协助患者，提高其活动能力。

1.3 观察指标：比较两组患者首次下床活动时间；两组患者出院1个月生活质量的评价和比较采用健康指数量表欧洲五维度问卷（EQ-5D）。 

1.3.1 首次下床活动时间：即计算患者自手术室返回病房，至其首次下床活动的时间。

1.3.2 生活质量：采用健康指数量表欧洲五维度问卷（EQ-5D）进行评价，该量表内容包括自我照顾、行动能力、日常活动能力、疼痛及不适、负面情绪共5个维度，用1~3表示没有困难、有些困难、非常困难，总分0~100分，评分与患者的生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS19.0统计软件，两组患者术后首次下床活动时间及EQ-5D评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施早期活动综合评估方案后，观察组患者首次下床活动时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1；观察组患者术后生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表1   两组患者首次下床活动时间的比较

表2   两组患者EQ-5D评分的比较（分）

3、讨论

老年患者多合并有高血压、糖尿病、心脏病、COPD等基础疾病，部分患者存在多病共存，其器官功能减退，手术耐受性较差，术后心肺功能和胃肠道功能恢复较慢，影响了患者术后早期活动。此外，老年人惧怕疼痛，担心活动造成跌倒而不愿下床活动等，成为影响其术后早期活动的重要因素。

早期活动综合评估方案对患者的病史、个体情况进行全面、充分的评估，指导患者在术前及术后进行呼吸功能锻炼和下肢功能锻炼，以提高其肺功能、下肢肌力和活动能力。活动循序渐进，逐渐提高强度，确保患者的安全和执行[4]。

综上所述，本文将早期活动综合评估方案应用于老年髋部骨折患者中，有效促进了患者术后早期下床活动，对提高患者术后生活质量、促进术后康复、预防相关并发症的发生起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 金晔，张玉勤.老年髋部骨折患者的临床特点与护理干预[J].中国医刊，2021，56（1）：114-116

[2] 张新玉，安帅，刘利民.老年髋部骨折术后患者中长期的生活能力水平及其影响因素[J].中国医刊，2018,53（1）：48-50

[3] 张燕，王婷婷，车路，等.高龄髋部骨折患者早期活动管理方案的构建及应用研究[J].中华护理杂志，2019，54（11）：1615-1620

[4] 杨芳梅，闭惠虹，张燕，等.早期离床活动对老年髋部骨折术后康复的影响[J].现代临床医学，2016，42（3）：212-213