抗生素骨水泥联合负压技术治疗糖尿病足的疗效

抗生素骨水泥联合负压技术治疗糖尿病足的疗效

孙波韦秀芳 周红叶

泗洪医院内分泌科，江苏宿迁223900

【摘要】目的：探讨抗生素骨水泥联合负压技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法：遴选2021年1月～2022年12月期间来我院治疗的68例糖尿病足患者为对象，按照患者入院治疗的先后顺序将其随机分为两组，即参照组（n=34）与研究组（n=34）。其中，参照组患者给予基础治疗、常规清创及负压技术（VSD）治疗，而研究组患者在参照组基础上联合抗生素骨水泥治疗，比较分析两组患者临床治疗效果、VSD更换次数、感染创面细菌转阴时间、创面愈合时间、住院时间及满意度。结果：经研究分析发现：①研究组患者治疗有效率为32/34（94.12%）明显高于参照组26/34（76.47%），且组间数据比较差异明显（X2=4.221，P=0.040）；②研究组患者VSD更换次数少于参照组，而感染创面细菌转阴时间、创面愈合时间、住院时间则短于参照组，且组间数据比较差异明显（P＜0.05）；③研究组患者治疗总满意度33/34（97.06%）高于参照组25/34（73.53%），且组间数据差异明显（X2=7.503，P=0.006）。结论：抗生素骨水泥联合负压技术治疗糖尿病足的临床疗效显著，不仅可以有效促进患者糖尿病足创面愈合，还可提高其治疗满意度，在临床上值得应用与推广。

【关键词】糖尿病足；抗生素骨水泥；封闭负压引流术；感染创面

糖尿病足属于血管外科、内分泌科疾病，是因糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变而导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏[1] 。在临床上，该病患者主要表现为足部疼痛、麻木及皮温降低等症状，若不及时控制治疗，随着患者病情的进一步发展，足部创面会扩大或深度蔓延，最后可发展为足部坏疽或全身性感染等，给治疗带来了难度。由此，采取快速、有效治疗糖尿病足的方法十分重要。鉴于此，此次研究遴选2021年1月～2022年12月期间在我院治疗的68例糖尿病足患者为对象，探讨分析抗生素骨水泥联合负压技术治疗糖尿病足的临床疗效，现将结果做以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月～2022年12月期间来我院治疗的68例糖尿病足患者为对象，按照患者入院治疗的先后顺序将其随机分为参照组与研究组，各组患者均34例。其中，参照组患者中男21例，女13例；年龄38-64岁，年龄均值（40.23±3.16）岁；病程7个月-2年，病程均值（9.50±3.20）个月。研究组患者中男20例，女14例；年龄40-65岁，年龄均值为（40.30±4.00）岁；病程8个月-2年，病程均值（10.00±1.15）个月。两组患者基本资料差异数据均符合此次研究（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①均经临床检查与问诊，符合糖尿病足相关诊断标准，且糖尿病足Wagner分级＞2级[2]；②患者愿意并在研究治疗阶段避免其他形式的治疗；③患者治疗期间临床资料均完整，中途无丢失；③本院医学伦理会批准此次研究，所有参与患者自愿加入，并签署相关知情同意书。

排除标准：①非糖尿病所致的足部感染者；②合并严重精神障碍者；③凝血功能异常者；④合并恶性肿瘤、急性深静脉血栓、脓毒症及其它慢性或急性感染性疾病者；⑤不符合VSD治疗指征者；⑥临床资料不全者；⑦未按照研究要求中途退出者。

1.2治疗方法

所有患者均给予基础性治疗及常规足部清创，主要是给予基础性抗感染、消炎药物，用手术刀将患者麻醉处理清洗后创面的坏死组织、肌膛及欠新鲜的肉芽去除，其中对合并窦道者要切开创面进行充分引流，对合并骨髓炎者清除要有明确的碎骨形成、骨质外漏的坏死碎骨片。待清创彻底后参照组患者给予封闭负压引流术（VSD）治疗，具体方法内容为：先评估患者创面大小，然后裁剪负压敷料，要求该敷料边缘至少超出创面边缘1cm。之后，将做好负压敷料将其完全覆盖创面，并连接负压装置，选择间歇式吸引模式，通过该设备将病灶压力控制在-16.6～-10.0kPa之间即可。一般情况下，通常5-7d更换敷料1次，但创面渗液量较多，需要4-5d更换敷料1次。待7d后拆除引流装置，日常密切持续观察患者肉芽组织生长情况即可。而研究组患者在以上操作基础上联合抗生素骨水泥治疗，具体治疗方法为：患者彻底清创后，按照3:40的比例将万古霉素与骨水泥混合，以单体制剂进行调和，然后将调配好的抗生素骨水泥均匀涂抹于创面。待患者感觉发热之后取下，并在温室中进行凝固。当凝固之后再次将抗生素骨水泥覆盖于创面，随后覆盖VSD敷料，连接好负压装置治疗（方法如上）即可。

1.3观察指标与判定标准

观察与记录比较两组患者临床治疗效果、VSD更换次数、感染创面细菌转阴时间、创面愈合时间、住院时间及满意度。其中①临床治疗效果：患者治疗3个月后评估创面愈合情况，当创面完全愈合，表示为显效；当创面相较于之前减少面积＞50%，表示为有效；当创面相较于之前减少面积≤50%或有所增大，表示为无效。总有效率为显效与有效人员之和与总人数的百分比；②患者满意度：患者治疗3个月后，采用本院自制的满意度调查表，其中86分以上表示为非常满意，60-85分表示为满意，60分以下表示为不满意，总满意度为非常满意与满意人数与总人数的百分比。

1.4统计学处理

此次研究中涉及的计数资料（以“%”表示，采用“X2”检验）、计量资料（以“（±s）”表示，采用“t”检验）均采用SPSS22.0统计学软件执行，其中将P=0.05作为衡量标准进行判定，P＜0.05时说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

两组患者治疗3个月后临床效果评定，经统计比较后得出研究组患者治疗有效率为94.12%，明显高于参照组76.47%，且组间数据比较差异明显（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者治疗效果比较（n/%）

2.2两组患者临床治疗一般情况比较

两组患者临床治疗情况观察与比较，得出研究组患者VSD更换次数少于参照组，而感染创面细菌转阴时间、创面愈合时间、住院时间则短于参照组，且组间数据比较差异明显（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者临床治疗一般情况比较（±s）

2.3两组患者治疗后满意度比较

对两组患者治疗后满意度调查，经统计得出研究组患者治疗后非常满意23例，满意10例，不满意1例，总满意度为97.06%（33/34）。而参照组患者中非常满意16例，满意9例，不满意9例，总满意度为73.53%（25/34），两组患者总满意度数据比较差异明显（X2=7.503，P=0.006）。                                                                         

3讨论

糖尿病足是糖尿病中最常见的一种慢性并发症，在临床上症状表现多样，一般可分为神经型、缺血型及神经缺血型。近年来，随着社会经济的发展，人们面对高负荷生活压力、饮食结构与生活习惯的改善及人口老龄化加剧等因素的影响，导致我国糖尿病发病患者增多，相应糖尿病足发病率随之升高。据流行病学调查显示，我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%。由于该病治疗时花费多、耗时长及难度高等特点，不但给患者的日常工作与生活带来诸多影响，还给其家庭与社会带来了沉重负担。由此，采取科学有效的治疗方式十分必要。

目前，临床上关于糖尿病足的治疗方法有许多，其中封闭负压引流术（VSD）是治疗绝大多数糖尿病足急性或慢性创面的主要方法，但其所达到的治疗效果有限。而抗生素骨水泥主要由聚甲基丙烯酸甲酯与抗生素构成，可起到良好的机械屏障与抗感染作用，但其在糖尿病足的应用研究报道中相对较少[3] 。在此次研究中结果显示，研究组患者治疗有效率及满意度分别为94.12%、97.06%，明显高于参照组76.47%、73.53%，且研究组患者VSD更换次数少于参照组，而感染创面细菌转阴时间、创面愈合时间、住院时间则短于参照组，组间数据比较均差异明显（P＜0.05）。这是由于研究组患者采用抗生素骨水泥联合负压技术治疗，其中患者所采用的VSD技术通过局部负压处理，以此达到控制感染、改善局部微循环及促进创面愈合的目的，而其与抗生素骨水泥可对病灶内形成一定的压力，使能分泌的血管因子、转化生长因子-β1等因子与生长丰富血管组织的诱导膜加速形成，在保证创面营养供给的同时，可促进创面恢复[4] 。两种方法的联合应用可加速患者创面愈合，减少患者感染创面细菌转阴时间、创面愈合时间及住院时间，这熊敏[5] 等相关学者的研究基本保持一致。

综上所述，抗生素骨水泥联合负压技术治疗糖尿病足的临床疗效显著，在临床上值得应用与进一步研究。

【参考文献】

[1] 李桥,胡飞剑,聂静,等. 糖尿病足部溃疡外科保肢治疗进展[J]. 中国骨伤,2020,33(10):986-990.

[2] 张苏岭,罗勇健,彭启华. 抗生素骨水泥填塞联合封闭负压引流治疗糖尿病足并感染创面的效果观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2020,35(8):877-879.

[3] 王学斌,杨长春,余霄. 负压封闭引流技术联合抗生素骨水泥治疗糖尿病足疗效观察[J]. 现代实用医学,2020,32(7):797-799,封4.

[4] 沈晓震,郑艳峰,陈宗相,等. 抗生素骨水泥技术在Wanger2～4级糖尿病足治疗中的应用研究[J]. 河北医学,2022,28(3):403-407.

[5] 熊敏. VSD技术联合抗生素骨水泥在糖尿病足感染创面的应用[J]. 糖尿病新世界,2020,23(24):176-178.