重症血液净化护理质量评价指标体系的构建

重症血液净化护理质量评价指标体系的构建

牛月

内蒙古兴安盟人民医院 内蒙古兴安盟137400

摘要：目的：建立灵敏、科学、实用的血液净化护理质量敏感指标评价体系，为血液净化护理质量评价提供参考。方法：通过专家访谈法，建立血液净化专家护理质量敏感指标，并要求设计专家信函询问量表，经过两轮专家对应，统计分析数据，最后确定血液净化专家护理质量敏感指数评价体系。结果：在问卷回收率分别为93％和100％，专家权威系数分别为0.862和0.874。两轮调查后，共形成3个一级指标、17个二级指标，所有指标的重要性分数、可操作性分数和计算公式均合理，专家识别度≥90％。结论：构建的血液净化护理质量敏感指标评价系统具有较高的科学性。

关键词：血液净化；护理质量；护理质量评估  

随着社会老龄化人数不断增加，肾病患者也在不断增长，血液透析是维持患者生命的有效方式。 但由于患者病情的不断加重，患者会产生消极心理，甚至出现一些心理疾病，比如狂躁症、抑郁症、焦虑症等，严重者有自杀的行为倾向，加上血液透析需要借助医疗器械进行血液健康维护， 导致了许多并发症的产生，使患者承受了心理与身体上的双重折磨，随着透析次数的不断增加，患者的负担越来越重，阻碍了临床的治疗。研究发现，有关血液透析的敏感指标存在较大争议，尚未形成敏感、科学、适合我国医疗环境的指标。因此，作者在国内外文献检索的基础上，构建了一套灵敏、定量、可操作的血液净化护理质量敏感指标，为日后血液护理质量评估提供依据。

一、资料与方法

1、一般资料。本研究共选取40名从事血液净化临床护理、护理管理等领域的专家作为本次调查的对象，选择专家依据：（1）学科研究领域高学术水平；（2）护理管理，血液净化护理领域≥10年；（3）可以实施过程中回答问题，参加两轮专家回答。

2、方法

（1）成立课题小组。课题小组由10名从事血液净化专家的医务人员组成。小组成员根据研究目的设计专家咨询表的征询意见，并对结果进行统计分析。

（2）查询卷表设计。结合“中国医院协会患者安全目标(2017版)”、“三级综合医院认证标准实施细则”、“护理敏感质量指标实用手册 (2016版) ”、“血液净化系统疾病诊疗指南”等文献内容，依据“可操作性”“护理质量密切相关”原则，选择“高度关注特异性”的质量指标。小组成员依据以上内容，建立指标体系的评估框架，设立每个项目的分类，拟议实施修正方案。研究小组根据结构-过程-结果模型方法对成员的意见进行反复讨论和修订。最终形成24项质量指标体系，作为血液净化专家敏感性指标。

（3）专家函询。将问卷咨询发送给专家，以便通过邮件或会议进行审核。咨询表中包括研究背景及方法，同时要求专家填写个人的一般信息、对方案做出判断的依据，对问题的熟悉程度。为保证数据收集的可操作性以及计算公式的合理性，专家需要分别对每个指标进行判断和评价。若专家提出对“无用”指标进行删除和修改时，需要解释其原因。在收到第一轮查询问卷后，小组成员对调查结果和专家意见进行统计分析。根据“边界值法”决定对条目是否进行修改，最终形成第二轮咨询量表。经过2轮专家咨询后，专家意见趋于一致，咨询结束。

（4）指标筛选标准。本研究使用“边界值法”来筛选指标。为防止重要指标被消除，不符合标准要求的指标都被排除在外。每个筛选出来的指标根据均数（Mj）与满分频率（Kj）来判断专家意见集中程度，以保证最终获得指标的高质量。

 3、统计方法。使用SPSS 19.0进行统计学分析。专家意见的协调程度由变异系数（CV）来解释。描述性分析用均值、标准差、识别度、CV等表示。计数资料由例数和百分比来描述。专家权威系数（Cr）由专家的熟悉程度（Cs）和判断依据（Cα）的平均值表示。专家的积极系数以咨询函的有效回收率表示，回收率越高，说明专家的积极系数越高。

二、结果

1、专家积极性。本研究共完成2轮专家咨询。在第一轮咨询中发放40份问卷，回收40份，回收率100%。其中3人未完成调查内容，有效率为93％。在第二轮咨询中，发放40份问卷，收回40份，有效回收率100％。结果表明专家的积极系数高。

2、专家意见集中。标准偏差越小，表明指标越重要，均值和识别程度越高，专家意见就越集中。收集专家意见，对每个维度的专家分数进行数据统计。经过2轮咨询，标准偏差为0.12，本研究专家的意见高度集中。

3、专家意见协调程度。专家在指标上的得分波动程度由专家意见的协调程度使用CV表示。CV越小，专家的协调性越高。结合专家意见修改第二轮后的指标，所有指标CV均为0.10〜0.19。

4、指标筛选结果。基于筛选指标的标准，将“边界值方法”指标筛选的结果与专家意见相结合。第一轮磋商中超过82％的专家同意20项主要指标的重要性，32名专家提出了建设性的意见和建议。逐一分析第一轮意见，发现专家更加注重指标的关注度、实际的临床可操作性以及与部门监测指标名称的一致性。对于CV＞3的“急救项目准备率”，专家一致认为，血液净化专家的特征无法反映，属于一般常规监测指标，同意被排除在外；在第二轮中，专家对17项指标的重要性认识一致性有所提高。专家识别率超过90％，最终形成血液净化护理质量敏感度指标体系。

三、讨论

血液净化技术在当下比较常用，属于一种常见的支持疗法，可快速完成对血液的净化，清除血液中的病理性物质，维持机体内环境稳定，进而可稳定患者病情。持续血液净化重症患者的情况复杂，对身体的损害严重，极有可能因多因素综合影响危及生命安全。现阶段，护理已成为临床工作的重要组成部分，而在持续血液净化重症患者治疗期间，患者病情严重、风险性高，且病情进展速度快，有更高的护理需求，整体护理难度也比较高，因此这也给相关护理工作提出了新的要求。为进一步提高持续血液净化重症患者护理质量水平，应重视对护理干预模式进行优化改进，使护理工作更加有科学性、合理性。基于此，本次研究简单探析了个体化护理在持续血液净化重症患者护理中的应用价值。为保障个体化护理干预的顺利实施，成立了专门的护理干预小组，全面负责对患者的护理工作，详细了解组内每一例患者的基本情况，总结个体化病情特点，使整个护理工作更加有针对性。在具体实施时，非常关注护理人员的护理水平，并定期组织护理人员进行专业技能培训，使其能够具备过硬综合素质水平，并不定期考核，持续提升护理人员综合素质水平。

1、专家函询结果的可靠性。本研究专家从事血液净化临床与护理领域在10年及以上，均具有良好的医疗水平。专家数量对评估质量非常关键，本研究咨询专家数量达40位，符合研究要求。2轮咨询的专家权限系数均较高，达到0.862和0.874，具有较高的权威性和预测准确率[1]。本研究中咨询专家对该研究均表现出高度的热情和关注，因而有效回收率均较高，分别为93％和100％。2轮对应后， 标准差和CV变窄，指标的维数均值和识别度增加，对应的结果更好，表明对应的结果更具说服力。

2、血液净化护理质量敏感指标具有高度科学性。本研究结合相关标准指南，基于研究团队循证证据，采用德尔菲咨询法，根据结构-过程-结果指数模型，建立了血液净化科护理敏感指数[2]。经过专家咨询，结果表明专家具有代表性和权威性。本研究根据筛选指标标准专家意见修订，使指标符合科学性和可操作性原则。研究结果显示，专家意见普遍接受指标，本研究所获得的护理敏感指标具有代表性，有较高的认可度。本研究构建的血液净化科护理质量敏感指标中，过程指标整体护理指标和重点护理指标，反映了护理质量的核心；人力资源管理结构反映了对护理人员的合理控制，为护理质量提供了人力保障；内容和关键链接过程控制；护士技能培训指导，反映护士专业技术培训和提高的质量控制；血液净化部门危重病人管理指标，对血液净化患者进行过程质量控制，具有重要临床价值。

参考文献：

[1] 孙乙超. 叙事护理对维持性血液透析患者焦虑抑郁及疾病应对方式的影响研究[D]. 青岛: 青岛大学, 2020.

[2]谢玫芳. 强化护理干预对血液透析患者高血压的效果观察及 QOL 评分的影响评价[J]. 心血管病防治知识, 2021,11(35): 28-30.

[3] 周爱明. 老年慢性肾脏病患者饮食依从性现状及影响因素研究[D].延边: 延边大学, 2021.

[4] 秦美华. 综合护理干预措施在老年慢性肾功能不全患者焦虑情绪控制中的作用研究[J]. 中国医药指南, 2021,19(11): 10-12.