整体护理在多根多处肋骨骨折患者胸腔闭式引流中的临床应用疗效评价

整体护理在多根多处肋骨骨折患者胸腔闭式引流中的临床应用疗效评价

王婷婷

上海市宝山区中西医结合医院 上海 201999

摘要：多根多处肋骨骨折属于常见的骨科疾病，且多数患者合并胸部损伤，病情严重的情况下，患者生活质量下降，影响其正常生活。针对此病临床上多以胸腔闭式引流术为主，但因多数患者担心病情很容易出现不良情绪，为此通过是对患者进行整体护理，可有效缓解各项临床症状。故本文针对整体护理在多根多处肋骨骨折患者胸腔闭式引流中的临床应用疗效进行简单评价，具体内容综述如下。

关键词：整体护理；多根多处肋骨骨折患者；胸腔闭式引流；临床应用疗效

多根多处肋骨骨折（Multiple fractures of the ribs）在临床上属于很严重的暴力性胸部外伤，出现此病后，患者疼痛感更 明显，对其呼吸、血液循环造成较大限制，病情严重情况下，对自身生命安全构成严重威胁[1]。胸腔闭式引流术为治疗此病首选疗法，将引流管插入胸腔，实现胸膜腔内积气、血液、渗液引流的效果。但此法对机体产生的伤害较大，故围手术期内需加强患者护理干预。

1.多根多处肋骨骨折的概述

肋骨骨折属于常见的胸外伤，不管是在开放性损伤中，还是在闭合性损伤中，均比较常见。在胸部两边，分别有12根肋骨，只有1根肋骨骨折叫做单根肋骨骨折，2根或者2根以上肋骨骨折叫做多根肋骨骨折，可能是多根单处骨折，也可能是多根多处肋骨骨折，形成胸壁局部软化区，致使患者存在反常呼吸活动，甚至还会出现呼吸、循环系统功能的紊乱。引起此病发生原因较多，如直接、间接暴力，前者即摔倒、打击，胸部在外力作用下，向内凹陷而发生断裂，骨折端向内移位较大时，会导致胸膜受损，形成气胸、血气胸。后者即胸部受挤压的暴力，以腋中线位置多发，骨折端朝外，骨折线呈现出斜形，对皮肤造成较大刺破，形成开放性骨折。若患者未能第一时间接受治疗，很容易休克。

2.胸腔闭式引流术

此法主要是将引流管的一端放在胸膜腔内，另一端接入比其位置校对的水封瓶，方便气体排出，还能收集胸腔内的液体，重新张开肺组织，促使其功能快速恢复。闭式引流过程中，水封瓶是比较关键的一步，其确保气体、液体尽快流出，还能防止空气因负压倒灌回胸腔。对于多根多处肋骨骨折采用此法，对胸壁肌肉组织造成的伤害较小，缓解患者疼痛感，便于伤口快速愈合；同时在胸腔镜指导下，对伤侧胸腔内脏损伤情况进行全面查看，防止因内脏受损而加重病情。

3.整体护理的应用方法

（1）病情观察

监测患者生命体征，如呼吸、心率、脉搏、皮肤粘膜、意识等，增加病房巡视次数，了解患者是否咯血，明确咳血量、性质、颜色等，若发觉患者面色苍白、冷汗、血压不稳定，立即通知医生处理。通过监测患者生命体征，增加病房巡视次数，如实了解患者术后情况，并尽可能为患者提供符合其实际需要的护理方案，可减轻患者机体不适感，加快病情康复进程。

（2）引流管护理

体位调整为半卧位，利于引流；血压稳定后半卧位，引流瓶较引流口更低；观察引流液颜色、量，若其颜色呈红色、量＞100mL/h，遵医嘱提供止血药，若效果不佳，胸腔出血可能性较大，应联系医生处理。术后检查引流管是否存在扭曲、脱落、受压等情况，24h内无气体流出，体量＜50mL，听诊呼吸音清楚，在其深吸气、屏气时拔除引流管，封闭伤口，观察敷料是否干燥，附近是否发生皮下气肿。在此过程中，护理人员遵循无菌操作，减少患者感染发生。王丹[2]研究中，对观察组行整体护理，对照组行常规护理，经比较，观察组拔管时间（7.10±3.18）d、住院时间（34.47±4.62）d均比对照组（17.58±3.24）d、（65.93±5.74）d更少（P＜0.05）。说明通过引流管护理，能够促进胸腔引流，以免出现引流液逆流的情况，确保引流管更通畅，为患者康复创造良好条件，还能提升医院服务水平。

（3）疼痛干预

因为多根多处肋骨骨折会刺激患者肋骨间神经，导致患者局部疼痛感更明显，患者在更改体位时、深呼吸和咳嗽时，疼痛感比较剧烈，为了患者这种疼痛感，患者通常都会减少咳嗽次数，但如果患者不咳嗽，会出现肺不张的情况，甚至导致患者出现肺部感染，导致病情持续加重。对此，护理人员可以知道患者取半坐位，减轻伤口张力，告知患者咳嗽、深呼吸时捂住患侧胸壁，并帮助患者固定引流管，协助患者及时更换体位，以免因牵拉不当而加大伤口疼痛感。必要情况下，遵医嘱为患者提供止痛药物；针对可以忍受的疼痛，可为其播放音乐、视频，转移注意。梁雪娇[3]研究中，观察组采用整体护理，对照组采用常规护理，经过护理后，观察组疼痛视觉模拟评分表（visual analogue pain score，VAS）评分（2.27±0.44）分比对照组（2.70±0.51）分更低（P＜0.05）。说明通过疼痛护理，提升患者疼痛耐受性，增强机体疼痛阈值，促使在短时间之内有效缓解自身疼痛程度。

（4）生活护理

告知患者饮食偏向高蛋白、容易消化食物，尽量不食用辛辣刺激性、过凉食物；并告知每日保持好心情，养成规律作息的好习惯，早睡早起，确保睡眠时间更充足。通过饮食护理，可及时补充患者体内所缺少的营养成分，满足机体基本营养需求，防止出现营养不良的情况。通过生活护理，利于患者养成健康的生活习惯，树立健康的生活行为，利于疾病尽快恢复。

4.讨论

综上所述，目前临床上针对此病多以胸腔闭式引流术治疗多根多处肋骨骨折患者，通过在患者胸腔放置引流管，在靠近心端位置放置水封瓶，便于排出气体，促进胸腔体液顺利排出体外，利于肺部组织重新张开，改善肺功能。但为患者进行引流时，一旦护理人员操作不当，便会加重患者病情，对此通过整体护理，缩减患者术后首次下床活动、住院时间，降低疼痛感。利于患者病情快速康复，争取患者早日回归至正常生活中。

参考文献：

[1] 俞莲莲,姜丽娟. 快速康复外科理念指导下的多模式疼痛护理在多发肋骨骨折患者围术期中的应用[J]. 吉林医学,2022,43(8):2259-2261.

[2] 王丹. 整体护理干预对肋骨骨折行胸腔闭式引流术治疗患者的影响[J]. 中国伤残医学,2021,29(21):74-75.

[3] 梁雪娇. 多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流术的整体护理体会[J]. 中国医药指南,2022,20(32):62-65.