层级护理模式对高血压脑出血术后昏迷患者意识觉醒及预后的影响效果研究

层级护理模式对高血压脑出血术后昏迷患者意识觉醒及预后的影响效果研究

袁钰环

华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 430000

[摘 要] 目的 分析高血压脑出血术后昏迷患者中，层级护理模式的效果。方法 将2023年1月-12月本院60例高血压脑出血术后昏迷患者纳入研究，根据干预手段的差异，分成对照组（传统护理，30例）、观察组（层级护理，30例），全面分析干预价值。结果 观察组并发症、昏迷程度评分均较对照组优，P<0.05。结论 层级护理模式，对意识觉醒有显著效果，且安全性更高。

[关键词] 高血压脑出血；术后昏迷；层级护理模式；并发症

前 言：高血压脑出血是种常见的急性脑血管病，其病情严重且预后不佳。在高血压脑出血术后，患者常会出现昏迷的情况，严重影响其生活质量、康复效果[1]。传统护理模式在昏迷患者的护理中，存在一些不足之处，无法满足患者的特殊需求。层级护理模式强调团队协作、全方位的护理。该模式集中于患者的个性化护理需求，通过阶段性设置、目标管理，提供适合的护理措施[2]。基于此，本文以高血压脑出血术后昏迷患者为对象，探讨层级护理模式对意识觉醒及预后的影响效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2023年1月-12月本院60例高血压脑出血术后昏迷患者纳入研究，根据干预手段的差异，分成两组（各30例）。对照组男17例，女13例，年龄42~75（59.24±2.27）岁；观察组男16例，女14例，年龄43~76（59.29±2.18）岁。两组基线资料，均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合高血压脑出血诊断标准[3]；（2）病历资料无缺。排除标准：（1）不符合相关手术指征；（2）由其他致因导致的脑出血；（3）伴有严重感染类相关病症。

1.2 方法

对照组行传统护理，体征检查、刺激治疗、体位调整、病房清洁等。观察组行层级护理，根据护理人员的经验、能力、职务分为四个等级，N0（助理护士）、N1（辅助护士）、N2（责任护士）、N3（护理组长）。具体实施措施如下：（1）N0级负责日常的基础护理工作，监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并及时报告责任护士。协助患者进行日常生活活动，如协助患者洗漱、更换衣物、营养支持等，确保患者的舒适度。协助患者进行轻度活动康复治疗，如进行早期康复训练、进行被动关节活动等，帮助患者保持肢体功能。（2）N1级协助责任护士进行特殊护理措施，如插尿管、换药、处理伤口等。观察患者的精神状态、意识水平，及时记录变化并及时报告责任护士。协助责任护士进行患者家属的宣教工作，向家属解释护理措施、提供相关护理建议等。（3）N2级负责制定护理计划和制定护理目标，根据患者的病情和需求，合理安排和分配护理资源。监督和指导助理护士和辅助护士的工作，确保护理措施的正确实施和患者的安全。与医生和其他专业人员进行沟通和协调，及时反馈患者的病情和护理效果，提出合理的护理建议。（4）N3级主要针对危重患者的护理，对患者进行全面评估，做好急救准备，协助护士长进行病房管理。

1.3 评价指标

对比两组并发症（静脉血栓、感染、压疮）、昏迷程度评分（GCS量表评估，最高分15分，分数与昏迷程度成反比）。

1.4 统计学方法

SPSS24.0统计软件，计数资料[n（%）]、2检验，计量资料（±s），t检验，P<0.05，说明具有统计学意义。

2结果

2.1 并发症

观察组较对照组低，P<0.05，见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.2 昏迷程度评分

观察组较对照组高，P<0.05，见表2。

表2 两组昏迷程度评分对比（±s，分）

3 讨论

高血压脑出血术后昏迷是一种严重的并发症，发生率较高，严重影响患者的意识觉醒、预后[4]。高血压脑出血术后昏迷的致因较为复杂，涉及多个因素的综合作用。在术后昏迷的发展过程中，主要的致因有手术操作、术后高血压、颅内压增高以及脑组织缺血缺氧等。针对此类患者，及时有效的干预，尤为重要。层级护理模式是种组织、管理护理团队的方法，它将护理人员按照不同的职责、职能划分为不同的层级。在高血压脑出血术后昏迷患者的护理中，层级护理模式可以通过明确不同护理人员的职责和任务，实现协作与优化护理资源的分配，促进患者的意识觉醒、改善预后。本研究中，观察组患者的并发症、昏迷程度评分更佳，与靳蕊[5]的研究一致。分析得出，层级护理通过对护理人员进行分级管理，可更好发挥每个层级护理人员的优势，促进护理工作有效发展。通过针对性的护理干预，如早期觉醒评估、恢复日常生活能力训练、康复护理等，能够最大程度上，对患者的病况进行针对性干预，保障护理质量、效果，促进患者及早苏醒，且安全性更高，令患者的预后情况得到改善。

综上，层级护理模式具有显著的效果，能够更好地促进患者的意识觉醒、日常生活能力恢复，减少术后并发症的发生。

参考文献：

[1] 鲁小丽,范真真. 四感联合促醒刺激护理对高血压脑出血术后昏迷患者促醒效果分析[J]. 航空航天医学杂志,2022,33(9):1106-1109.

[2] 韩浴阳,张余,李湘. 感知刺激对高血压脑出血术后昏迷患者格拉斯哥昏迷评分和功能障碍评分的价值[J]. 河北医药,2022,44(7):1060-1062,1066.

[3] 中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J]. 中华神经外科杂志,2020,36(8):757-770.

[4] 郭丽娟. 四感联合促醒刺激护理对高血压脑出血术后昏迷患者功能障碍评分及并发症的影响[J]. 医学理论与实践,2021,34(16):2873-2874.

[5] 靳蕊. 层级护理模式对高血压脑出血术后昏迷患者意识觉醒及预后的影响[J]. 当代护士,2023,30(9):105-107.