CT对肺炎支原体感染性肺炎的诊断价值

CT对肺炎支原体感染性肺炎的诊断价值

樊建云

武定县人民医院影像科 云南省楚雄州  651699

摘要：目的：探讨 CT对肺炎支原体感染性肺炎的诊断价值。方法：选取本院3 0 0例疑似肺炎支原体（MPP）患者100例，经 X射线及 CT检查，将 X射线与 CT检查结果作对照，并以诊断结果作为金标准，将其对照、诊断效能及影像学检查结果进行对比分析。结果：正常对照组63份（正确的61份，错误2份）,37份（正确的34份，错误的3份）；其中，53例为正确阳性，11例为错误阳性，47例为真实阴性，22例为错误阴性；两组 MPP在灵敏度、特异性、准确率、正负三个方面均显著好于对照组（P<0.05)；观察组患者的支气管壁厚度、支气管动脉束增厚、磨玻璃征、网样阴影、支气管扩张、肺气肿、胸水及纵隔淋巴结增大，差异有显著性（P<0.05）。结论： CT对 MPP具有较好的临床应用前景，具有较高的灵敏度、特异度和正确率，在各类疾病的诊断中具有较高的应用前景。

关键词：肺炎支原体肺炎 CT 诊断效果 影像学征象

前言

肺炎支原体肺炎（MPP）是一种主要由支原体（MP）侵染肺部而引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎性反应，表现为剧烈或剧烈干咳、气喘、发热等症状。MPP是一种严重危害人类健康的疾病，其发病率高达30%，其病因复杂，目前尚无有效的药物，如持续时间过长，会导致严重的胸部积液，加速疾病的发展，严重时会导致 ARDS、呼吸衰竭等，威胁患者的健康。但是 MPP的临床表现类似于普通的细菌性肺炎，仅凭常规的血常规和胸部 X线影像学的方法很难确诊。而血清 MP抗体的测定虽然简单，但在链球菌属（SP）中亦能发现，因此其对 MP的鉴定存在困难。胸部 CT是目前最常见的肺内病变成像方法，具有较高的时空分辨和较高的密度分辨能力，能够清楚地显示肺内病变的特点，同时也能显示纵隔、肺内和胸膜等病变，为临床确诊和治疗提供了重要的理论基础。本文对 CT在 MPP的诊断中的作用作了深入的探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取自2022年1月至2023年12月住院的确诊 MPP病人100名。其中男性53名，女性47名，年纪18至78岁，平均（41.57±12.82）岁，患病期1至5天，平均（3.11±0.97）天。入选条件：①根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》进行诊断，根据《儿科临床诊断标准》，指导临床合理用药；②以MP-IgM抗体为确诊依据，确诊为 MPP；③术后行X光及 CT检查；④患者伴发热、咳嗽、咳嗽等临床表现，双肺呼吸困难，双肺呼吸困难，肺部干、湿罗音显著，没有任何放射科禁忌证，⑥查体依从性好，所有患者都签字了。排除：①患有肺部疾病，如支气管扩张，哮喘，肺结核，慢性阻塞性肺病；②有较多器官损害或全身性病变者；③机体免疫力较差；④有 X线、 CT扫描的禁忌症；⑤因智力、认识方面的缺陷而不能合作进行体检者。

1.2方法

①计算机断层扫描。术中使用日本东芝16层 CT机，病人采取平卧位，从胸腔进线处至胸骨下端进行全肺平面扫查，根据医师指示，在造影时屏住呼吸；设定扫描条件：120 kV,160 mA，螺距1.2 mm，层间隔5毫米，扫描速度1.0秒；将采集到的 CT影像导入到工作站进行处理，薄层重构层厚1.25 mm，进行三维重构，对肺部是否存在异常病灶进行扫描，获取病变图像，重点观察病变的大小、位置、形态、分布、内部结构、密度和边界，同时观察肺门、纵隔淋巴结等结构，判断有无积水，并将病变位置和关键 CT表现记下来。。两位有五年以上从业经历的放射科医生分别作出各自的判断，如果出现不同的诊断结论，则需达成共识；采用多用途 X光检查器，病人取坐位或仰卧，在离板较近的位置拍照，在医师的指导下闭气，进行全肺摄影。2位有5年以上临床工作经历的放射科医生阅片，并给出相应的诊断结果。

1.3观察指标

①将两组患者的诊断及治疗前后的临床表现作比较，并分别统计其正负例数；②分析评价临床疗效的敏感性、特异度、准确性、正、负预测值；③观察支气管管壁变薄、支气管内有磨玻璃样、网样阴影、支气管扩张、肺气肿、胸膜积水、纵隔内淋巴结的改变。

1.4统计学分析

计量数据用x±s来表达，计数数据以%表达，通过t检验和卡方检验，P<0.05为有显著差别。

2. 结果

2.1两组与临床诊断结果对照

经临床确诊，64人为阳性，36人为阴性；对照组63个病例（61个是真阳性，2个是假阳性）37个（34个是真阴性，3个是假阴性）；对照组53个（42个是真阳性，11个是假阳性）,47个（25个是真阴性，22个是假阴性），如表1所示。

表1. 两组与临床诊断结果对照(n)

2.2两组诊断效能比较

对照组MPP诊断灵敏度为95.31%、61/64、94/36、95/100，诊断灵敏度为96.83%和91.89%；对照组MPP诊断灵敏度为65.63%，诊断灵敏度42/64，诊断灵敏度为69.44%，诊断灵敏度为67/100。阳性预测值79.25%,42/53,53.19%,25/47；两个指标在两个指标中都高于对照组（P<0.05）。

表2. 两组诊断效能比较

2.3两组影像学征象检出率比较

发现支气管管壁厚度、支气管内动脉束增厚、磨玻璃样、网样改变、支气管扩张、肺气肿、胸水及纵隔淋巴结增大，差异有显著性（P<0.05）。

表3.两组 X线表现的检出率（n,%）

3. 讨论

MPP是一种不同年龄的肺炎患者，多见于小儿。MPs具有独特的结构，当其进入人体后，会与气道上皮细胞表面的受体结合，迅速繁殖，并产生有毒的成分，引发机体的炎性反应，造成机体的破坏。MP感染下呼吸道后，可触发终末期的支气管和肺泡等炎性反应，从而诱发MPP[8]。MPP和一般的细菌感染肺炎临床表现相似，只能通过血常规和胸部X射线等方法来确诊，但不能排除MP感染。但MP抗体的测定具有很低的特异性，且有可能出现错误。虽然血清MP-lgM的灵敏度和特异度都很高，但是需要大量的标本来检验，而且其测定的速度也比较慢。

CT是肺部疾病最常见的一种成像方法，在各种病因引起的肺炎中均有良好的表现。MPP引起的肺炎与其它类型的肺炎的病变不同，主要表现为肺部和肺部的微小通道，而炎性反应可以使支气管壁和管壁的纤维束增粗和增厚。但传统性肺炎多侵犯肺叶和肺间质，导致肺部充血和渗出加重。在CT扫描中，支气管壁增厚和支气管血管束增厚的比率显著增高，而其它类型的肺炎则少见。此外，MPP还会诱发胸膜腔内的炎症，使胸膜腔内的炎症因子分泌增多，从而诱发胸膜腔内的积水，但是通常情况下，肺部的炎症并不严重，而且胸水很少。而其它类型的肺炎则会引起强烈的肺部炎性反应，使得微血管的渗透性增加，从而导致更多的胸水。此外，MPP的肺病变最先出现在呼吸道，早期会出现炎症水肿，随后炎症逐渐蔓延至周围的支气管、血管和肺组织，引起气管-支气管炎、毛细支气管炎以及肺小叶、肺泡炎症等症状，主要症状是肺内的磨玻璃样变和网影等。而其他的肺部病变则是在肺泡内，表现为多个实影，所以要找到支气管造影是非常困难的。结果：支气管壁增厚，支气管壁增厚，磨玻璃征，网状影，支气管充气征，肺气肿，胸腔积液，纵隔淋巴结增加，P<0.05。研究发现，在肺动脉高压下，肺内多见，支气管内壁增厚，支气管内动脉束增厚及磨玻璃样改变，以利于鉴别诊断。CT对纵隔、淋巴结、胸膜等组织的清晰显示，有利于对肺及周围脏器的整体观察，从而改善疾病诊断的精度[14]。结果显示：两组MPP诊断的敏感性、特异度、准确性、阳性及阴性预测值明显优于对照组（P<0.05)；在此基础上，本研究拟采用CT技术对MPP进行早期、中期、长期随访，以明确其对MPP的早期诊断价值，明确其特点，明确其特点，为其早期诊断和治疗奠定基础，并为其早期诊断和治疗奠定基础。而X光成像对肺部的成像质量不高，不能反映肺部的病变，不能很好地反映肺部的病变，故总体上对肺部病变的诊断价值不高。

综上所述，CT在MPP的诊断中具有较高的准确性和较高的特异性识别率。

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