胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的价值

胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的价值

黄江彬 林文笔黄龙生

泉州市光前医院   福建泉州 362320

[摘要] 目的 研究胎儿宫内窘迫预测中胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率的参考价值。方法 选择2019年1月-2022年12月间诊治的胎儿宫内窘迫产妇60例为观察组，选同期的健康孕妇60例为对照组，均胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率检查，分析相关的结果。结果 观察组和对照组的胎心率数据比较（P>0.05）；观察组脐动脉搏动指数、脐动脉阻力指数、脐动脉收缩期峰值流速同舒张末期血流速度的比值和对照组比较更小，大脑中动脉搏动指数、大脑中动脉阻力指数、大脑中动脉收缩期峰值流速同舒张末期血流速度的比值、静脉导管分流率和对照组比较更高（P<0.05）；胎心监护、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管分流率的结合分析敏感度、特异度、约登指数和单一的指标比较更高；观察组胎心有反应型和对照组相比更少，无反应型、可疑型、胎心监护异常率和对照组相比更高（P<0.05）。结论 胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率的综合分析和判断，能确定胎儿宫内窘迫的发生风险，及时发现异常情况，而且联合判断的敏感度、特异度都比较高，能做出及时有效的处理，参考意义明确。

[关键词] 胎儿宫内窘迫；胎心监护；脐动脉；大脑中动脉；静脉导管分流率

胎儿宫内窘迫指的是胎儿在宫腔内缺氧导致的呼吸窘迫，属于剖宫产适应证，一般出现在妊娠后期和分娩过程中。对宫内窘迫来说，是导致胎儿发生死亡的主要原因，尤其是长时间缺氧，会导致脑部受到很大的负面伤害，出现缺血缺氧综合征、神经系统后遗症等不良事件，对胎儿的正常发育和成长都会造成阻碍，降低身体健康水平[1]。目前对宫内窘迫的研究时间较长，开展相关的检查能提升早期诊断的准确度，对宫内窘迫做出相应的预测和分析，根据相关结果及时做出处理，最大限度地保护胎儿的安全[2]。胎心监护在预测宫内窘迫中是常用的方法，胎心监护仪能获取到宫缩压力曲线及胎心率曲线的相关信息，对宫内窘迫的情况进行判断和分析，实时性、连续性特点比较明显，在胎心监护检查中，胎儿心率会受到交感和副交感神经的影响，通过对信号分析等获取到胎心变化的曲线，能了解到胎动时、宫缩时胎心的相关情况[3]。但是在检查中发现，部分宫内窘迫没有检出，所以在对宫内窘迫进行预测中，需要重视结合脐动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率等相关指标，获取到更为全面的信息，做出相应的判断，减少误诊和漏诊的发生，提升诊断的准确度[4]。在本次研究分析胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2019年1月-2022年12月，观察组30例、对照组30例的资料如下。

纳入标准：产妇和家属知情研究内容；配合度比较高；接受胎心监护等相关检查。排除标准：资料缺失；精神异常；无沟通能力。

表1 一般资料（±s）

1.2 方法

在检查前均需要做好相应的宣教和指导，做好检查前的相关准备等，讲述检查的方法等相关内容，降低对检查结果的影响。

胎心监护：指导产妇为仰卧位，使用胎儿监护仪进行扫描，检查胎心率，检查时间20分钟左右，孕妇感觉胎动按下仪器按钮。

脐动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率检查：彩色超声诊断仪完成检查，超声探头从胎儿双顶径向下移动检查，获取到血流频谱的相关信息，对胎儿肾脏等部位进行检查，收集到脐动脉、大脑中动脉的阻力指数、搏动指数等相关数据，对胎儿的腹部横切面进行检查，显示出脐静脉肝内段的相关情况，获取到血流频谱资料，对脐静脉内径、最大流速、心室收缩期峰值流速等进行测量，计算静脉导管分流率等相关指标数据。

1.3 观察指标

比较胎心率、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管分流率的相关指标数据。

分析胎心监护、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管分流率的敏感度、特异度、约登指数。

比较胎心监护的情况。

1.4 统计方法

SPSS 20.0软件分析，计量资料（±s）表示，t检验;计数资料[n（%）]表示，χ2检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 指标数据

两组胎心率数据（P>0.05），观察组脐动脉搏动指数、脐动脉阻力指数、脐动脉S/D值均小于对照组，大脑中动脉搏动指数、大脑中动脉阻力指数、大脑中动脉S/D值、静脉导管分流率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 指标数据（±s）

2.2 诊断指标

四指标联合的敏感度、特异度、约登指数均高于单一指标，见表3。

表3诊断指标

2.3 胎心监护情况

观察组有反应型少于对照组，无反应型、可疑型、胎心监护异常率均高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 胎心监护情况（n（%））

3 讨论

胎儿宫内窘迫会导致胎儿出现宫内缺血缺氧等不良事件，出现窘迫、窒息、死亡等严重情况，对胎儿的身体健康造成的影响非常大。对部分存活的新生儿来说，也会受到缺氧和缺血的影响，出现神经系统的伤害，导致大脑发育异常，智力受到伤害，出现迟钝等不良情况，甚至出现脑瘫等不可逆的后遗症[5]。所以针对胎儿宫内窘迫进行预测和分析是非常重要的工作，目前我国医学技术水平在不断提升，针对宫内窘迫能做出相应的分析和判断，确定发生风险等，及时发现异常做出处理[6]。彩色多普勒在判断胎儿血管血流动力学的相关指标中应用范围比较广，而且价值非常高，对胎儿宫内缺氧能进行相应的预测和分析，得到医师的认可[7]。但是在检查中，局限在单一血管，无法全面地反映出胎儿缺氧状态的动脉及静脉的血流动力学情况，所以在单一的血流动力学指标分析中，存在很大的局限性[8]。

目前胎心监护联合血流动力学的指标分析在预测胎儿宫内窘迫受到更多的关注，通过收集相关的资料进行全面分析和判断，减低误诊的风险[9]。胎心监护能对宫内胎儿是否缺氧进行分析，一般来说在妊娠37周开始每周需要做一次胎心监护，如果存在合并症等不良情况，妊娠第28周就要开始胎心监护，对胎心音的节律性做出相应的判断，及时发现忽快忽慢等不良情况[10]。正常胎心音120-160次/min，如果低于160次/min，持续100次/min，说明出现宫内缺氧的风险比较高，要及时进行处理。脐动脉是血流灌注最为丰富的血管，阻力指数、搏动指数等数据能对胎儿的血供做出评估，灵敏地反应相关的指标，所以在对脐动脉血流进行分析，能对胎盘循环的血流动力学进行观察，结合阻抗指标等更好地获取到胎盘阻力的情况，反映胎儿宫内血氧供应[11]。胎儿在宫内出现缺氧，阻抗指数会显著提升，处于缺氧的代偿期，加重对心血管的影响，调节功能下降，胎心监护也会出现异常，所以脐动脉血流频谱的异常变化要早于胎儿心率的异常变化。但是单一的指标分析，特异度不高[12]。大脑中动脉是大脑血液供应最多的血管，对阻力指数、搏动指数等数据进行分析，能获取到胎儿脑部血流循环的相关情况，获取到动态变化的相关情况。脑部对缺氧的敏感度比较高，尤其是血流丰富的血管，一旦发生缺氧，周围血管会出现收缩，阻力提升，脑血管出现扩张，阻力下降，增加血流量，保证脑部的血液供应，激活脑保护。但是对部分轻度缺氧胎儿的脐动脉阻力指标可能在正常范围内，而大脑中动脉的阻抗指标下降比较明显[13]。所以对大脑中动脉的相关指标分析，预测宫内缺氧的意义比较确切。但是单一的大脑中动脉预测准确度受限，需要结合其他指标，做出共同的判断。静脉导管分流率是胎儿血液循环的第一处分流，出现宫内缺氧后，静脉导管分流率的变化非常明显，发生异常的时间比较短，所以对该指标进行分析，可以作为胎儿宫内窘迫预测的二线方法[14]。静脉导管的起源为脐部门静脉窦，下腔静脉入右心房为终点，出现宫内窘迫后会对静脉导管分流率造成影响，其增加比较明显，这一情况的出现和胎儿宫内缺氧的关系比较密切，静脉导管会出现扩张，含氧丰富的脐静脉血进入到静脉导管，增加分流率，保证心脏、脑部等重要脏器有足够的含氧血，满足其需求。静脉导管分流率的提升，能说明胎儿宫内氧气供应比较差，预后不良的风险提升，所以在对动脉血流阻力指数的异常胎儿来说，分析静脉导管分流率的变化，能及时、准确地对宫内窘迫进行判断

[15]。

在本次研究发现，观察组脐动脉搏动指数、阻力指数、S/D值均小于对照组，大脑中动脉搏动指数、阻力指数、S/D值、静脉导管分流率高于对照组，四指标联合的敏感度、特异度、约登指数均高于单一指标，观察组胎心有反应型少于对照组，无反应型、可疑型、胎心监护异常率均高于对照组，从相关数据的分析能得出胎儿宫内窘迫和健康胎儿的差异非常大，脐动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率的数据差异比较显著，通过对相关数据做出分析和判断，能对宫内窘迫做出判断。对胎儿来说，一旦出现宫内缺氧，会对脐动脉、大脑中动脉等产生影响，脐动脉的血流阻力会显著增加，大脑中动脉的血流阻力明显下降，胎儿大脑内的血液流量增加，产生脑保护的机制。而对四项指标进行联合的检测和分析，实现诊断敏感度、特异度的提升，单一指标的分析，无法全面地反映出胎儿宫内的情况，真实性不高，所以在预测宫内窘迫中，会选择多项指标的联合，通过相关指标的综合分析和解读，更能获取到全面的资料数据，实现相应的判断，及时做出处理，降低异常事件的发生风险。

综上所述，胎心监护、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管分流率的联合检测能对胎儿宫内窘迫做出相应的判断，确定发生风险等，而且敏感度、特异度都比较高，及时发现异常情况，做出相应的处理。

参考文献

[1]李建敏.胎心监护、彩超检测脐动脉、大脑中动脉和静脉导管分流率在胎儿宫内窘迫预测中的应用[J].临床合理用药杂志, 2019(28):153-155.

[2]李小花.脐动脉联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率对胎儿窘迫的诊断价值[J].中国妇幼保健, 2019(17):4089-4092.

[3]李小花,张忠路,张晓红,等.超声检测动脉搏动指数及静脉导管分流率在预测胎儿宫内窘迫出生结局中的价值[J].中国计划生育和妇产科, 2019, 11(4):53-56.

[4]李燕梅,蒋艳艳,张静宇.孕晚期超声检测脐动脉大脑中动脉及静脉导管的血流频谱预测脐带绕颈胎儿窘迫的临床价值[J].中国妇幼保健,坪山区卫生系统科研资助项.2021,36(4):931-934.

[5]包晓晖.胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标对妊娠晚期胎儿宫内窘迫的预测分析[J].临床医学, 2018, 38(5):32-35.

[6]王向东,李林娜,吴玮,罗香云,曾瑞盈.脐动脉和大脑中动脉相关血流指标在臀位外倒转术宫内窘迫及出生结局中的预测价值[J].中国计划生育和妇产科, 2021, 13(8):83-86,89.

[7]龙莉梅,王晓嫚,于妲.胎心监护联合脐动脉,大脑中动脉血流动力学监测对胎儿宫内窘迫的预测价值[J].中国医刊 2021,56(5):574-577.

[8]罗蔼瑞,罗冬梅.联合检测胎儿大脑中动脉,脐动脉,静脉导管血流频谱预测胎儿宫内窘迫的价值[J].影像研究与医学应用, 2022, 6(22):50-52.

[9]陈剑超,周杰,李晶.胎儿肾动脉,大脑中动脉及静脉导管分流率检查对诊断妊高症患者胎儿宫内窘迫的临床价值[J].中南医学科学杂志, 2020, 48(1):52-55.

[10]钱秋鸣.胎心监护联合彩色多普勒超声检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流频谱参数诊断胎儿窘迫的价值[J].中国妇幼保健, 2021, 36(13):3154-3156.

[11]高婉仪,曾永威,朱冬梅.胎儿大脑中动脉及脐动脉血流参数变化预测胎儿宫内窘迫的应用价值研究[J].现代医用影像学, 2021, 30(5):940-942.

[12]谢许萍,胡燕芳,程志坚,等.超声监测脐带缠绕胎儿脐动脉及大脑中动脉血流在预测胎儿宫内窘迫中的应用[J].现代仪器与医疗, 2018, 24(6):35-37.

[13]韩丽娜,何昆玉,李淑雯.超声监测胎儿大脑中动脉及脐动脉血流动力学参数预测胎儿宫内窘迫的应用价值[J].实用医技杂志, 2022, 29(7):745-747.

[14]汪瑜,李占魁,吴海艳,等.脐动脉联合大脑中动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫诊断的临床意义及与妊娠结局的关系研究[J].贵州医药, 2022,46(8):1217-1218.

[15]Zhou P , Sun Y , Tan Y ,et al.Fetal and Neonatal Middle Cerebral Artery Hemodynamic Changes and Significance under Ultrasound Detection in Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Patients with Different Severities[J].Computational and mathematical methods in medicine, 2022(12):48-49.

【基金】泉州市科技局科研立项项目“妊娠期不同节段动脉血流测定对胎儿窘迫预测的相关性研究”

(2020N071s)