麻醉科普之小儿麻醉

麻醉科普之小儿麻醉

曾丽洋

石棉县中医医院

四川省 雅安市 625400

麻醉是现代医学中重要的一部分，但是当麻醉与小儿相结合时，很多监护人与患儿会感到担忧与不安。患儿的身体与成年人对比有独特之处，所选择的麻醉药物与技术也应该相应调整。为了让广大监护人更加清楚小儿麻醉，此次特编写科普文章向大家介绍小儿麻醉基础知识、麻醉过程、护理与康复。希望通过此次科普文章建立起监护人、患儿与麻醉医生之间信任的桥梁，让大家更加全面与深入的了解小儿麻醉。

一、小儿麻醉重要性与成人麻醉的区别有哪些？

小儿麻醉在医学领域具有重要地位，儿童的身体机能与生理特点与成年人存在明显差异，这要求麻醉医生在围术期更加谨慎精细。小儿麻醉能够确保患儿在围术期的安全，减少疼痛导致的不适与心理压力。儿童器官系统没有完全发育，代谢率较高且药物的吸收、分布、代谢与排泄过程与成人不同。正因如此，麻醉药物的选择与剂量调整应该高度重视，从而避免药物过量或不足导致的并发症。因为小儿自控能力较差，对父母依赖性较强。正因如此，在麻醉方式选择上相对有限。通常可选择椎管内麻醉或者全身麻醉确保围术期顺利进行与安全性。

二、小儿麻醉常用方法有什么？

小儿麻醉的常用方法主要有全身麻醉、区域阻滞麻醉与局部麻醉。通过静脉给予镇静、镇痛剂与肌松药使患儿进入睡眠状态，抑制中枢神经系统，从而达到全身麻醉的效果。这一方法副作用较少、且麻醉平稳。吸入麻醉应用具有挥发性的麻醉药，通过麻醉机经呼吸系统吸收入，从而抑制中枢神经系统，进而实现全身麻醉。吸入麻醉具备起效较快、苏醒快的优点，适合应用在小儿麻醉中。椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的射功能暂时性抑制。这一方法适合应用在下腹部、四肢的手术，一般适用于较大的儿童并且可以配合麻醉医生操作的患儿。根据药物注入椎管内腔隙可以分为硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞。表面麻醉是将麻醉药涂抹在黏膜表面，使其通过黏膜吸收产生局部麻醉作用。这一方法通常应用在眼、鼻、口腔等部位的手术或检查。局部浸润麻醉是将麻醉药注射到手术部位的组织内，使周围神经末梢受到麻醉。这一方法通常应用在小手术或创口缝合。在选择麻醉方法时，医生会根据患儿的年龄、病情发展、手术部位、时间等因素进行综合考虑，确保选择最佳麻醉方式。

三、小儿麻醉期间的注意事项

小儿手术前麻醉评估：标准的成人病史和体格检查同样适用于儿童的术前评估，但小儿术前麻醉评估仍有其特殊性。术前需详细查询患儿孕龄生长发育、营养状况气道、手术史、抢救史、插管史和全身各系统疾病，如心脏肺、内分泌和肾脏疾病等。对患有遗传代谢性或各种畸形综合征的患儿，应进行细致深人的评估。部分先天性疾病可能合并多种器官畸形缺陷，特别是合并心血管和气道畸形的患儿，术前应进行相关的检查。

麻醉前宣教：成人术前紧食易消化淀粉类固体食物至少6小时，油炸含脂肪丰富肉类食物至少8小时，儿童禁母乳至少4小时，易消化固体及非人类配方奶至少6小时。术前禁饮清饮料至少2小时，清饮料包括清水、高碳水化合物、碳酸饮料清茶和各种无渣果汁麻醉。前2小时饮用的清饮料应该≤每千克5毫升或者是总量≤400毫升。心理疏导，术前访视能够针对性的给予患者心理疏导，可使其在心理上获得满足感和安全感，对手术充满信心，安静的配合接受手术。麻醉方式介绍和术后疼痛预防，简单为给患者介绍麻醉的方式方法以及进入手术室的流程，减少患者进入手术室后的紧张程度，或者患者术后的镇痛方式，减轻患者对手术疼痛的恐惧感。术后肺功能锻炼指导，鼓励患者术前和术后进行呼吸锻炼，具体包括深呼吸运动，有效咳嗽咳痰、呼吸肌训练和吹气球等锻炼肺功能。

注意事项：医护人员应该注意保暖措施的实施，如使用保温毯、调节手术室温度等，从而维持患儿的正常体温。在麻醉期间医护人员应该警惕出现的并发症，可提前制定相应预防与处理措施，确保患儿的安全。总而言之，小儿麻醉期间的注意事项涉及很多方面，医护人员需具备丰富专业知识与经验。通过密切监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制麻醉深度、注意保暖从而及预防并发症等措施的实施，从而确保患儿在麻醉期间的安全。同时，监护人也应与医护人员保持密切沟通，了解麻醉方案与的风险，共同为患儿的安全保驾护航。

四、小儿麻醉后的护理与康复内容

小儿麻醉后护理与康复能够确保患儿顺利恢复，减少并发症，是重要环节。麻醉后，患儿会感到困倦或烦躁。此时应保持环境安静，避免不必要刺激，使患儿平稳度过麻醉恢复期。医护人员应密切关注患儿的呼吸、心率、血压、体温与血氧饱与度等生命体征，确保患儿头部稍后仰，从而保持呼吸道通畅。如有呕吐物或分泌物，应及时清理，防止误吸。麻醉后，患儿的胃肠功能受到影响。在医生允许的情况下，从流质食物开始逐渐过渡到正常饮食。避免过早进食固体食物，从而免引起呕吐。麻醉后，患儿会感到疼痛，医生应适时给予镇痛药物，从而减轻痛苦。同时，可采用物理疗法、按摩等方式缓解疼痛。如果术后允许的情况下，建议尽早下床活动。麻醉与手术对患儿来说是一次创伤经历。监护人应给予患儿足够的关爱与支持，帮助其度过这段时期。

综上所述，小儿麻醉后的护理与康复监护人应该耐心与细心的照料。遵循医生的建议，密切观察患儿的生命体征与病情变化，及时采取相应的护理措施从而确保患儿顺利恢复健康。

作者简介：曾丽洋（1982—），女，石棉县中医医院。