开放式椎弓根螺钉内固定术以及经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床价值分析

开放式椎弓根螺钉内固定术以及经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床价值分析

杨建冬

（江阴市第三人民医院骨科  江苏  江阴  214433）

【摘要】目的：研究胸腰椎段脊柱骨折患者采取开放式椎弓根螺钉内固定术以及经皮微创治疗的有效性。方法：从本院内共计选择50例胸腰椎段脊柱骨折患者，双盲法分成2小组，探究组采取经皮微创治疗，一般组应用开放式椎弓根螺钉内固定术，对比两组手术前后脊柱形态变化（椎体矢状面指数、椎体前缘高度、后凸Cobb角）、围手术期指标（切口大小、手术时间、出血量）、并发症（压疮、尿路感染、呼吸道感染、气胸）发生率。结果：治疗前，探究组椎体矢状面指数、椎体前缘高度、后凸Cobb角对比一般组，无意义（P＞0.05），治疗后，探究组椎体矢状面指数、椎体前缘高度、后凸Cobb角优于一般组，有对比意义（P＜0.05），探究组围手术期指标对比一般组，有显著对比差异（P＜0.05），探究组并发症（压疮、尿路感染、呼吸道感染、气胸）发生率低于一般组，有意义（P＜0.05）。结论：经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折可促进患者术后康复速度提高，减少出血量， 积极预防并发症发生。

【关键词】胸腰椎段脊柱骨折；开放式椎弓根螺钉内固定术；微创；出血量

在临床上脊柱骨折是一种较为常见的骨折，其主要病因为高空坠落、交通事故等高能伤害，若伴有神经损伤可引起感觉和运动功能的损害，严重者可导致病人瘫痪，严重时可威胁患者的生命。脊柱骨折是临床上最常见的外伤之一，约占5%-6%，好发于腰椎。为了保证脊柱的稳定，促进疾病的康复，常采用手术方式。目前，对胸腰段骨折的治疗主要采用椎弓根置钉，但需要切除大量的组织，易造成神经损伤和血管损伤；开放手术的手术创伤大、并发症多，应用受限[1]。近几年来，经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨折已成为一种新的方法，可以降低对机体的伤害，降低术后并发症的发生率，有利于身体的恢复，以其特有的优越性，逐渐替代传统开放外科治疗[2]。因此，本文选取胸腰椎段脊柱骨折患者，评价不同手术方法的治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院50例胸腰椎段脊柱骨折患者，时间为2021年3月-2023年12月。入选条件为：符合胸腰椎段脊柱骨折诊断标准，患者及家属知情同意本研究。排除标准：存在手术禁忌症者。采用双盲法分为一般组，探究组。探究组：男性17例，女性8例，年龄24~65岁，平均52.31±0.34岁，其中，一般组16例，女性9例，25~67岁，平均52.41±0.27岁，比较两组数据， P＞0.05，可进行比较。

1.2方法

一般组采用开放椎弓根螺钉固定，全麻后于胸腰后侧作12 cm小切口，骨折处椎体及邻近椎体突出，应用西门子C臂X射线机判断骨折部位和椎弓根螺钉的定位，利用 Weinstein法在骨折椎体和邻近椎体之间植入椎弓根螺钉，将椎体固定后，按照连接杆的方向将椎体植入椎体。然后用连接杆将近侧椎弓根及远端损伤椎撑开，内固定后对患者的前缘高度、后凸等进行矫正，加快切口关闭速度。

探究组采用经皮微创椎弓根螺钉固定：患者采取仰卧位，在全麻状态下，在 C臂辅助下判断骨折部位和邻近椎体的椎弓根位，通过皮刺法确定进针位置， C臂穿刺法，以小关节和横突的交叉点为穿刺点，在C臂机透视监控下，调节进针的方向和角度，以保证穿刺针能够平稳地插入到椎弓根内，然后将针芯拔出，再置入长金属导丝；取出穿刺针，依次置入扩张套管，中空攻丝钻，置入椎弓根螺钉，拔出导丝针，C臂机透视确保椎弓根螺钉位于椎弓根内，观察固定状态，尾部凹槽固定连接杆。采用自顶向下的穿刺方法，旋紧螺母和固定杆进行复位，并检查椎体的前突和后凸角，检查切口愈合情况。

1.3观察指标

本次研究指标：对两组患者的围术期指标进行对比分析，包括切口大小、手术时间、出血量。对两组患者术前、术后椎体前缘高度、矢状面指数、Cobb角度进行比较。对比观察两组患者的压疮、尿路感染、呼吸道感染、气胸等并发症发生率。

1.4统计学方法

应用 SPSS22.0对开放式椎弓根螺钉内固定术以及经皮微创治疗效果分析， n,%表示并发症（压疮、尿路感染、呼吸道感染、气胸）发生率，并以卡片法对其进行检验，并以（）表示脊柱形态变化、围手术期指标，若 t检验为 P＜0.05，则表示有统计学意义。

2.结果

2.1探究组、一般组围手术期指标对比

探究组切口大小、出血量低于一般组，手术时间短于一般组，对比有意义（P＜0.05），见表1。

表1探究组、一般组围手术期指标对比（）

2.2两小组脊柱形态变化对比

治疗前，探究组椎体矢状面指数、椎体前缘高度、后凸Cobb角对比一般组，无意义（P＞0.05），治疗后，探究组椎体矢状面指数、椎体前缘高度、后凸Cobb角相比一般组更高，有意义（P＜0.05），见表2。

表2两小组脊柱形态变化对比（±S）

2.3探究组、一般组并发症发生率对比分析

探究组并发症发生率与一般组比较更低，有统计学对比意义（P＜0.05），数据见表3。

表3：探究组、一般组并发症发生情况分析（n,%）

3. 讨论

目前临床上对胸腰段脊柱骨折多采用椎弓根螺钉内固定，易造成两侧椎旁肌大量分离，对椎旁肌及脊髓后支的损害。开放手术可引起肌纤维化及疤痕的形成，患者有较多的并发症，表现为无力、僵硬等。采用微创经皮椎弓根钉植入术，既可以减轻对椎体的伤害，又可以使受伤的椎体得到较好的纠正，同时，也能使前、后缘的高度得到较好的恢复[3]。采用微创技术治疗胸腰段脊柱骨折，安全性高，创伤小。这样既能防止复位装置对肌肉的压迫，能将术中的软组织损伤降到最低，又能保护重要的肌肉结构。在治疗过程中既能提高骨折椎体的高度[4]。术中观察到了更清楚的视野，减小切口萎缩，提高脊柱的伸伸功能；预防复发及并发症的发生.传统的外科治疗方法是通过撑开器来纠正脊柱的后突、压缩性变形，而为了获得术野与手术空间，需要剥离椎旁肌肉，但这会增加手术创伤，对椎弓根造成伤害；而微创手术则是利用 C型X光下，准确地观察和调节椎弓根钉的角度，尽可能地避免了血管和软组织的损伤，降低了被剥脱的肌肉和组织的损伤，降低了出血量和创伤的面积，加快了病人的康复过程，降低了病人的疼痛，提高了生活质量。能有效地恢复它们的正常生理功能。

研究发现，在治疗前，两组患者的脊柱后凸 Cobb角、椎体前缘高度以及椎体矢状面指标均无显著性差异。治疗后，两组椎体前缘高度和矢状面指数较治疗前减小，椎体前缘高度和矢状面指数降低，而探究组与一般组相比， Cobb角度减小，椎体前缘高度和矢状面指数降低，具有显著性（P＜0.05）。明确经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折可促进患者脊柱结构的恢复，维持脊柱形态，防止脊椎功能异常，减轻背痛，而椎弓根螺钉可起到撑开的作用，起到减压的作用[5]。采用短节段3柱内固定能加快损伤椎的康复和纠正畸形。另外，在经皮微创椎弓根螺钉的引导下可以更快地置入螺钉，降低了对肌肉的伤害；对手术后肌肉力量的恢复起到了很好的作用。在C臂透视下行穿刺可防止椎体旁肌肉分离，使患者术后住院时间、下床时间、切口愈合时间缩短，术中出血量减少。结果表明，经皮微创椎弓根螺钉内固定不需要分离椎旁肌肉，术后并发症明显少于一般组，该方法能有效地防止肌张力过大而引起的不良反应，使脊髓后支受损，并影响到周围的血管网络，从而保证肌、韧带复合结构的稳定性，降低术后并发症的发生率。

综述，对于胸腰段脊柱骨折采用经皮微创椎弓根置钉手术，可以有效地改善病人的脊椎形态，降低手术的出血量和引流量，该方法能有效地缩短患者的住院时间和伤口愈合时间，降低手术的并发症，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]张逸尘. 开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折的效果[J]. 中外医学研究, 2022, 20 (09): 130-133.

[2]高殿杰. Sextant经皮微创椎弓根螺钉内固定术与传统后路开放式内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的效果比较[J]. 中国医疗器械信息, 2021, 27 (23): 123-125.

[3]曹立颖, 钟南, 林斌珍, 等. 经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的临床效果[J]. 医疗装备, 2021, 34 (17): 113-114.

[4]张阿鸣. 经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的效果及对患者术后疼痛的影响[J]. 中国医疗器械信息, 2019, 25 (02): 73-74.

[5]柳发有. 开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折疗效分析[J]. 世界复合医学, 2019, 5 (01): 61-63.