儿童纤维支气管镜检查，术前术后饮食有讲究

儿童纤维支气管镜检查，术前术后饮食有讲究

阳开凤

桂林市人民医院  广西 桂林541002

纤维支气管镜（简称纤支镜）是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束来诊断支气管疾病的一种仪器，它的管腔很小、柔软可弯曲、导光能力强、亮度大以及视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各个支气管段口，医生可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜情况，还可用很小的毛刷在可疑的粘膜处轻轻压刷几次，刷检物可以做成涂片染色以及培养检查或注入少量生理盐水冲洗并抽取做成涂片及培养检查。如有肉芽肿样病变需与肺癌相鉴别时可作活检病理检查，如怀疑肺癌时痰液、刷检物及灌洗液都可作为脱落细胞（癌细胞）检查。

纤维支气管镜术的适应证、禁忌证

1、适应证：（1）喉鸣；（2）反复或持续性喘息；（3）局限性喘鸣；（4）不明原因的慢性咳嗽；（5）反复呼吸道感染；（6）可疑异物吸入；（7）咯血；（8）撤离呼吸机困难；（9）胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良或畸形，②肺不张，③肺气肿，④肺部团块状病变，⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿，⑦气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；（10）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；（11）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；（12）需经支气管镜行各种介入治疗者；（13）心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；（14）引导气管插管、胃管置入；（15）其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

2、禁忌证：儿科支气管镜术的禁忌证多取决于术者的技术水平和必要的设备条件。其相对禁忌证：（1）严重心肺功能减退者；（2）严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者；（3）高热：持续高热而又需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃ 以下再行手术，以防高热惊厥；（4）活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等；（5）严重营养不良，不能耐受手术者。

二、治疗：

1、医生可通过支气管镜对镜下能够直接观察到的异常情况进行治疗，如较严重的肺部肿瘤性疾病压迫气道时可通过镜下治疗，如使用氩氦刀或其他手段直接切除病灶部位。

2、纤维支气管镜在肺脏疾病中可用来吸痰并去除气道内异物，如进食或其他意外误吸异物到气道可使用气管镜取出。

纤维支气管镜检查属于有创检查，是呼吸系统常见的检查手段，主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内照亮观察物体，经物镜成像后通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。一般检查后注意事项具体如下：

检查前的注意事项

1、术前病情评估

由于镇静和麻醉药物等在不同程度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸系统疾病的原因，均可造成患儿在支气管镜术中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及心律失常等并发症。因此术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。

2、常规检查 血常规、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、血型、肝肾功能、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、胸部 X线或胸部CT、心电图等。

术前饮食及护理

1、心理护理：对于躁动且意识不清的患儿遵医嘱给予镇静药物，以防患儿躁动不安不配合，以减少术中及术后并发症的发生；对于意识清醒的患儿护理人员应主动关心患儿给予鼓励，获得患儿的信任，运用简单易懂的语言耐心给患儿讲解治疗知识，使患儿了解到治疗的有效性，消除内心的焦虑和紧张，增强患儿战胜疾病的信心提高治疗依从性。

2、气道护理：术前4～6 h及时清理患儿鼻腔和人工气道内的分泌物，吸痰前给予高流量及高浓度氧气吸入。

3、胃肠道的护理：术前4h应禁食禁水停止肠内营养，必要时行胃肠减压以预防术中发生误吸。

4、体位的管理：将患儿头部移至床头，将一个小枕垫在患儿颈下使头部保持头后仰、下颌高的姿势，做好手术体位准备。

5、生命体征的监测：护理人员应当及时对患儿病情等各项相关资料进行了解掌握，同时对患儿各项生命体征进行监测，了解患儿是否有麻醉过敏史以及存在其他手术禁忌症。

6、物品的准备：明确支气管镜操作禁忌征，选择合适的纤支镜（纤支镜过粗可能无法进入气管插管，无法完成检查），将纤支镜吸痰所需的各项仪器设备、物品、药品等准备齐全并放置在相应的位置，保证均处于良好备用状态。

检查后的注意事项

1、支气管镜检查后需禁食两小时以防止误吸，两小时后可以进食温凉流质或半流质食物。

2、支气管镜后需鼓励患儿轻咳出痰液以及血液尽量避免剧烈咳嗽，术后半小时内尽量减少讲话，使声带得到充分休息，如果存在声嘶或咽喉部疼痛可以给予雾化吸入治疗。

3、支气管镜操作结束后，及时将病情与患儿家长进行沟通；做好交接工作；患儿需要继续监测生命体征，防治并发症。

术后饮食及护理

1、术后2 h内使患儿保持禁水、禁食状态以防发生误吸、呛咳。

2、意识清楚的患儿术后要少说话，缓解手术导致的咽痛等不适症状，指导患儿有效咳嗽的方法、正确的呼吸方法，日常可多饮温水等从而促进排痰。

3、对于昏迷患儿使患儿保持侧卧位或平卧位，定期给患儿翻身并且给予患儿吸入纯氧，对给氧浓度和呼吸机参数进行调整维持血氧饱和度大于95%，及时将呼吸道分泌物清除干净做好痰液检查以防复发，同时对患儿的呼吸道出血情况进行密切观察，对于少量出血者不需要特殊处理；对于出血性液体较多者则严格按照医嘱要求，运用凝血酶或去甲肾上腺素。

纤维支气管镜检查要在术前6个小时不能吃饭、喝水，防止在操作的过程中引起呛咳、误吸，操作结束2个小时以后才能吃饭、喝水，目的就是在做纤维支气管镜麻醉的时候防止咽喉肌还处于麻醉状态下引起呛咳和误吸；2个小时以后可以吃清淡、容易消化的食物，喝温水观察患儿咳嗽、咳痰状况，有没有咳嗽、咳痰加重、咯血、呼吸困难、发热等现象，观察这些情况来了解患儿做纤维支气管镜是否安全有效。纤维支气管镜是呼吸科常见的操作技术，在操作前可以先了解其目的还有基本操作方法，做好思想准备更有效地配合医护人员的指令和工作。

温馨提示：进行纤维支气管镜手术时需要在手术前禁食、禁水6-8小时以避免在手术过程中发生误吸，医生需要了解患儿的病史和身体状况，包括心肺功能、是否存在出血性疾病等。注意观察患儿的反应，在手术过程中医生需要密切观察患儿的反应情况，包括呼吸、血压、心率以及是否有过敏反应等异常情况。患儿术后需要禁食、禁水2小时以避免发生误吸，同时需要避免剧烈咳嗽和运动以免加重病情；术后需要密切观察患儿生命体征，如出现异常情况应及时告知医生并采取相应措施处理，在手术后一周内患儿应该进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。