X线与CT对骨巨细胞瘤诊断的价值研究的研究现状分析

X线与CT对骨巨细胞瘤诊断的价值研究的研究现状分析

许丽丹  郭晓霞

山东协和学院  山东济南   250200

摘要：通过分析X线和CT的扫描技术研究现状，了解骨巨细胞瘤在临床上的特征以及影像学的表现，以提供后期有效的治疗方案。骨巨细胞瘤在临床诊断中CT比X线来说更有依据性，从而大大提高骨巨细胞瘤的诊断准确性。同时，通过影像学征象要注意不典型的骨巨细胞瘤与其他骨肿瘤进行区分。确诊骨巨细胞瘤需要临床表现、影像学检查以及病理检查三者相结合。

关键词：X线；CT ；骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤是一类特殊类型的骨肿瘤，其恶性程度高、较易复发[1]；对病人进行早期诊治，及时采取有效的措施，对病人的生存起到积极的作用。影像学检查是提高其临床诊治水平的重要手段，提高影像检查的准确性，可降低骨巨细胞瘤的误诊、漏诊率[2]。同时，也有很多的研究表明：在临床上，骨巨细胞瘤可以利用各种成像手段对其进行高准确度、高灵敏度和高特异度的检测，其方法在临床上的应用潜力很大。肿瘤主要分布在软骨下骨，边缘不伴有硬块，但有些病灶表现为侵袭性，例如变得更宽，骨皮质变薄，扩张性骨重塑等；如果出现了皮质骨破坏或软组织肿块，就要注意和其它的骨肿瘤区别开来。本文对经过影像学诊断以及被组织病理学确诊的骨巨细胞瘤患者进行了临床观察，并对其影像特征进行了分析。

骨巨细胞瘤普遍被认为是一种原发性骨肿瘤，同时具有侵袭性及远隔转移[3]。从发现到现在，虽然已经过去了一百多年。经一系列临床试验证明，我们取得了一些可喜的成绩，但是目前尚有一系列相关患者预后的问题，如：是否采取适当的治疗措施，是否会影响患者的生存质量等。

骨巨细胞瘤（GGT）是青年人好发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%。肿瘤好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端[4]。当前，诊断骨巨细胞瘤需要综合考虑临床表现、影像学和病理学信息。

一、国外研究现状

Dutta Anshuman等人在《使用新辅助唑来膦酸三明治技术治疗1例14岁女孩胫骨远端骨巨细胞瘤：病例报告》和Yudistira Andhika《术前栓塞单阶段整块切除骶骨骨巨细胞瘤一例报告》都提出过骨巨细胞瘤影像组学质量,检验影像组学特征层面分析的可行性[5-6]。骨巨细胞瘤曾被世界卫生组织这样定义，“这是一种具有侵袭能力，同时又有潜在恶性的病变”。大约 1％-4％GCTB 出现肺转移，10％的 GCTB 会恶变，世卫组织已将其归类为侵袭性生长的潜在恶性骨肿瘤，术后复发率高。

根据骨巨细胞瘤基质细胞分化程度Jaffe和Lichtenstien等人将其分为三类。大多数学者认为，Ⅰ级骨巨细胞瘤为良性，预后好。搔刮术后不易复发。Ⅱ级骨巨细胞瘤有恶性倾向。搔刮切除后复发率为60%。Ⅲ级骨巨细胞瘤为恶性，预后差，单纯的搔刮切除术后复发率为100%。并可以向远方转移。近年来，国外多项研究报道，经过病理证实认为是良性骨巨细胞瘤的病例，在临床上同时还伴随着肺转移。以上分级法在国内和国外基本相似，并且得以普及。

Li SL在《头部骨的巨细胞肿瘤和巨细胞再生肉芽肿：CT和MR成像的结果》典型的骨巨细胞瘤含有丰富而均匀分布的巨细胞，其间混杂有卵圆形、圆形和纺锤型的基质细胞。常见有血管窦，其间可见肿瘤细胞栓子，但这种血管内的瘤栓与病变预后无明显的关系。其他的发现还有：伴有基质细胞内含铁血黄素沉着的基质内出血，脂质沉着的巢，大的泡沫细胞，另外伴有动脉瘤样骨囊肿表现的区域并不少见。虽然目前大家都认为骨巨细胞肿瘤的分类是根据肿瘤的基质细胞而非根据巨细胞本身，但是尚不清楚巨细胞是真正的肿瘤细胞或是宿主的反应性巨噬细胞。有研究者通过组织学标记和免疫荧光的研究发现巨细胞并非是肿瘤细胞[7-8]。

二、国外研究现状

李晓博在《骨巨细胞瘤X线、CT影像学征象及诊断价值研究》一文中提到影像学检查是临床上诊断骨巨细胞瘤常用的辅助方法,其中包括X线、CT检查、MRI检查。其中MRI检查检查时间较长和费用比较高以及进行MRI的禁忌症比较多的原因,其在临床上的使用受到限制。临床上根据骨巨细胞瘤的X线征象可大体作出诊断,CT检查与X线比较,密度分辨率更高,且不会出现重叠的现象,能显示许多X线无法显示的征象[9]。正常骨骼在X光片上表现为连续、光滑的致密线。当X线显示骨巨细胞瘤时，会发现病灶内有分隔，骨皮质呈膨胀状，周围有不同程度的硬化边缘。

在骨巨细胞瘤的CT检查中，大多呈高密度，其中可见多个大小不一、形态不一的囊腔，其内可见明显的钙化。其囊腔内可有单核基质细胞增生，也可有多个大小不一、形态不一的多核巨细胞呈等、高密度分布于囊壁。显示皮质变薄和穿透皮质情况。对侵蚀性较强的肿瘤，CT能显示其相应的特征，对诊断有很大的帮助。

三、研究意义和价值

骨巨细胞瘤最为显著的特点是该疾病是会对病人的骨骼造成较为严重的伤害，从而使骨骼渐渐出现较为严重的损伤。典型的骨巨细胞瘤含有丰富而均匀分布的巨细胞，其间混杂有卵圆形、圆形或纺锤形的基质细胞

[10]。长骨性骨巨细胞瘤不典型的临床特征易被手术所漏诊。在不典型的位置上，更易出现漏诊，但在某些方面与长骨病征相似，应对其特点有足够的了解。尽管大部分的临床表现可根据X线平片做出明确的确诊，但是一些特定位置的骨巨细胞瘤X线难以被识别，而CT扫描则可以清楚地显示病变。除此之外，X线平片很难对骨髓内、骨皮质和软组织的浸润程度做出正确的判定。

CT在骨巨细胞瘤的诊断和手术中的评价已逐步被使用。X射线与CT相结合能更好的显示病灶，并能明显地改善对其的诊断。在得了骨巨细胞瘤的初期，病人经常会出现断断续续的骨痛，并且伴随着疾病的发展，病人的痛苦会逐渐增加，并逐渐发展成持久的骨痛。尤其是到了晚上，这样的痛苦会对病人造成很大的干扰，让病人的睡觉品质受到很大的影响。骨巨细胞瘤的处理应该强调早期诊断，早期治疗，早期康复，降低骨巨细胞瘤对人群健康及社会家庭负担带来的影响。

［参考文献］

[1] 陈平圣,冯振卿,刘慧. 病理学[M].南京东南大学出版社:, 201701.333.

[2] 李志. 铜基纳米酶的制备及其在生物电化学分析中的应用研究[D].华东师范大学.2022.000726.

[3] 孟华,耿元元,游海霞.脊柱骨巨细胞瘤手术治疗2年内复发情况及相关危险因素分析[J].实用癌症杂志,2022,37(06):994-996.

[4] 陈晓月,甄杰.X射线、CT、MRI联合应用对骨巨细胞瘤的诊断效果及准确率分析[J].中国医疗器械信息，2022，28（08）：90-92.

作者简介：许丽丹，女，汉，山东菏泽，山东协和学院 医学影像技术21-01班学生。

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