腹股沟斜疝无张力疝修补术15例临床治疗体会

腹股沟斜疝无张力疝修补术15例临床治疗体会

孙大伟

（苏州科技城社区卫生服务中心，江苏 苏州215163）

【摘要】目的:关于腹股沟斜疝患者采取无张力疝修补术治疗的临床效果体会。方法：研究选取2021年1月～2023年12月，我院收治的15例接受无张力疝修补术治疗的腹股沟斜疝的患者。结果：所有患者手术过程顺利，无任何切口感染或术后并发症出现，且无复发现象。结论：对腹股沟斜疝实施无张力疝修补术能确保显著的治疗效果，手术过程简单，患者恢复迅速，疼痛减轻，复发达不到。因此，无张力疝修补术在医疗实践中具有高度的价值，适宜在基层医疗机构广泛推行。

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟斜疝；临床体会

前言：近些年来，腹股沟斜疝的病例数量呈现上升趋势，尤其在男性群体中更为普遍。这种病症在现代临床医学中颇为常见，若不及时处理，病患的健康状况可能恶化，甚至可能威胁生命安全[1-2]。尽管传统的手术方法在一定程度上能解决问题，术后病人常遭受严重的切口疼痛，且易并发多种不良反应，对整体健康状况造成负面影响，也阻碍了康复进程。如今，一种改良的微创无张力疝修补术崭露头角，它是传统手术模式的创新升级，以微创、快速康复和高安全性为显著特征。本研究特别关注了我院收治的15例斜疝患者的临床治疗情况，旨在深入探讨无张力疝修补术的实际应用效果，现予以报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2021年1月～2023年12月期间，我们选择了15名因腹股沟斜疝接受治疗的患者，均为男性患者，年龄跨度在50～75岁，平均(70.64±3.81)岁，所有病患均严格符合腹股沟斜疝的专业医学诊断标准。

1.2 方法

所有患者都接受了无张力疝气修复手术，采用的步骤如下：首先，实施持续硬膜外麻醉，全面消毒手术区域，铺设无菌巾，并确保急救设备就绪。通常，采用标准的疝修补切口，长度约4-5厘米，依次切开皮肤和皮下组织，直至抵达腹外斜肌腱膜下方。在此过程中，精细地游离精索，确保操作轻柔，避免对局部产生不必要的水肿，同时注重保护髂腹及周边神经。接着，分别向上和向下游离腹外斜肌腱膜，随后小心翼翼地切开提睾肌，寻找并处理疝囊。

对于小的疝囊，医生会将其适度拉紧，以便于进行解剖操作，无需切开。一旦腹膜外脂肪显露，表明疝囊已处于高位自由状态，此时停止游离。如果疝囊较小，仅需在疝囊颈处高位结扎，回纳腹腔。如疝囊较大，则剥离疝囊至颈部，在疝囊颈部以7号线作高位贯穿缝合结扎，远端疝囊切开疝囊底，确切止血，置于原位。囊颈位于右侧腹壁下动脉外侧，剥离疝囊至颈部，在疝囊颈部以7号线作高位贯穿缝合结扎，剪除距结扎线1cm处多余疝囊。远端疝囊切开疝囊底，确切止血，置于原位。将补片修剪使其包绕精索并置于精索后方，缝扎固定于耻骨膜、腹股沟韧带及联合腱，以加强腹壁。最后，按照解剖结构准确缝合腹外斜肌腱膜，完成手术。术后，患者需卧床休息，密切观察生命体征和伤口情况，术后6-12小时内禁食，随后逐渐恢复饮食。术后不常规使用抗生素预防感染，切口处用沙袋施加压力24小时，根据患者需求适当补充液体。通过干毛巾支撑并提高阴囊位置，防止阴囊肿胀[3-4]。

1.3 观察指标

本研究旨在详细记录并分析他们的手术成功率、术后切口并发症的发生率，以及疾病复发的整体趋势。

2 结果

在实施手术期间，所有患者的麻醉效果均表现出色，手术进程得以顺利且无阻碍地进行。手术后的伤口恢复等级均为最高等级，平均手术时长为(49.41±2.96)分钟，从术后24小时开始，病患已能自主下床活动。术后患者普遍反映的疼痛轻微，无任何不适牵涉感，未观察到皮下或阴囊部位形成血肿现象。尿液潴留的情况也未曾发生，且手术过程中对周边神经组织的操作精确，确保了精索及附近血管的安全。手术后的生活与工作并未受到局部疼痛的明显干扰。至今，所有患者都完成了常规的术后追踪，未发现切口并发症或复发迹象。

3 讨论

腹股沟疝修补手术历经一个多世纪的实践，男性患者的发生率显著高于女性。此类疝气的病征通常涉及腹股沟管前壁或后壁的脆弱或缺失。仅仅高位结扎疝囊并不能确保不再复发，真正的解决方案是修复或加固受损的腹股沟管前壁或后壁。以往，腹股沟疝通常通过Bassini法、McVay法或Halsted法等传统手术处理，曾是成人腹股沟疝的主要疗法。然而，这些有张力的修补方法会强制连接不完整的组织层次，破坏生理结构，导致术后张力大、疼痛、牵拉感明显、愈合不良以及较高的复发率，对患者健康造成较大影响，也不利于术后恢复[5-6]。1989年，Lichtenstein引入了无张力腹股沟疝修复的理念，这一创新理念迅速被医学界接纳。随着疝材料技术的进步，无张力疝修补术因具有更广泛的适用性、并发症较少、疼痛感轻且短暂、恢复速度快、复发率也相对较低等优势，已逐渐成为首选的手术方式。尤其在治疗腹股沟斜疝时，无张力修补术因其手术时间短、创伤微小、疼痛感低和康复迅速的特点，且长期疗效优良，得到了患者的广泛认可。本研究采用的是补片无张力修补术，这是目前临床应用广泛的策略。其优势在于对正常人体结构的损害最小化，特别是对腹股沟区域的腹横筋膜和神经系统的保护更为细致，从而降低损伤，减轻疼痛，并有效地防止复发。在手术过程中，会重点保护腹股沟神经，我们能够确保手术过程中的舒适度和后期的良好康复

[7-8]。

聚丙烯单丝编织的新型无张力疝修补材料以其独特的生物相容性和不可降解特性脱颖而出，无需担心排异反应，其与人体组织的融合迅速且稳固。相较于传统方法，无张力疝修补手术展现了一系列优势：首先，它巧妙地遵循人体生理结构，通过无缝隙地将聚丙烯补片与正常组织结合，确保手术过程中的创伤微乎其微，缝合技术实现无张力操作。其次，手术效率显著提升，患者能更快地恢复正常活动，术后康复进程明显加快。此外，手术过程中对周围组织的损害减至最低，术后出血和疼痛等并发症的发生几率大大降低。最重要的是，得益于这些特性，术后复发的风险显著下降，仅为1%和5%。

根据研究发现，所有15例接受手术的患者在24小时内均能下床活动，术后无任何并发症，复发率亦为零，这证实了无张力疝修补术在处理腹股沟斜疝时展现出优秀的手术效果。手术过程迅速，病人恢复迅速，同时具备低并发症率和低复发率，确保了手术的安全性。然而，聚丙烯材料作为外来物质，可能会引起一定程度的免疫排斥，特别是对于局部易感感染的情况，如糖尿病患者，可能不太适用。总结来说，无张力修补术在腹股沟斜疝的手术实践中表现出色，患者术后恢复快速，并发症少，预后优良，相较于传统方法，它更胜一筹，适应于各级医疗机构，其临床价值不可忽视。

参考文献

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[2]张磊.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的临床应用[J].中国现代药物应用,2021,15(16):74-76.

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