血液透析患者内瘘绳梯样穿刺的探讨

血液透析患者内瘘绳梯样穿刺的探讨

李乐

山西省翼城县新中医医院 山西 临汾 043500

摘要：目的：分内瘘绳梯样穿刺患者血液透析中原理，了解穿刺合理方法。方法：选择了90名在2021年6月至2022年5月期间接受血液透析的患者。随机分为对照和研究组，用锐针内瘘绳梯应用在对照组，研究组钝针内瘘绳梯样，出血，内瘘感染和疼痛时间分析。结果：对照组和研究组内瘘绳梯样穿刺在12 mnd，研究组穿刺成功，疼痛，出血时间比对照组长，有统计学意义(p<0，05)，高于对照组内瘘感染率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:穿刺成功率钝针操作可提高，缓解动静脉端、静脉端疼痛，内瘘绳梯样穿刺缩短出血时间，并在一定程度上增加感染，临床应用需要根据患者的个体差异进行多种选择。

关键词：血液透析；内瘘绳梯样穿刺；钝针；锐针

终末期肾病是动静脉内瘘接受血液透析，这就是尿毒者的生命线。通常情况下，患者的动静脉，导致静脉动脉化在透析期间可能反复穿刺。传统的内瘘产品比新的内瘘和静脉穿刺省力，一次穿刺成熟的内瘘很高成功率(100％)。

一、血液透析患者的护理

尿毒症对人类健康的影响令人震惊，为血液透析提供高质量的临床护理有助于积极治疗患者，治疗依从性提高，帮助病人恢复健康，提高病人的生存率

1. 首先我们要和病人沟通解释透析，寻求患者的配合，如果病人不合作这是透析过程中最大的禁忌，以确保血液循环正常。血液透析的缺点立即报告，因此医医护人员可以快速治疗并仔细检查透析病人在血压异常时的重要功能可以调整透析滤过，例如因血压异常引起的干重问题，应增长监测，增加体重，计算最终干重和相应的水量去除，并注意调整，以免降低血压。当血压下降时，患者的情绪稳定，恐惧消除;同时，为了安慰病人，血流量减少，超滤停止高，阻断血液，快速注射200ml-300ral生理盐水，高渗糖溶液60至80毫升。吸入3升份流氧气或40%面罩氧气，以增加血液中的氧气量。如果患有呕吐，请将头部偏侧肾形盘口角处以促进吐出避免因咳嗽或意外吸入而引起的肺炎，并避免在患者口侧卫生纸插入，这可能会使加重呕吐异味。如果发生这种情况，患者服用镇静剂。对于需要停止血液透析的严重心血管并发症，护士应建立血液循环，监测患者的潜在身体状况，定期访问患者，确定问题并提供答案。患者在手术过程中不能移动手臂。

2.强调了营养治疗在肾功能衰竭中的作用，因为适当的饮食不仅有助于减少氮的摄入，分解体内的蛋白质，还有助于保持营养，改善病情，延缓疾病的发展，延长寿命。根据患者蛋白质中GFR的含量，GFR低于50ml/min的蛋白质应限制在必需氨基酸的50%以上。补充蛋白质，可用于鸡蛋，牛奶，鱼，虾，但限量。

3.皮肤护理。完整性和无瘙痒，不要穿更紧身的衣服，衣服宽松棉质，当卧床时，下肢抬高。当病人躺在床上时，他经常在受压部位改变姿势和按摩。

4.适量运动可以降低血压，降低血脂，减轻体重，减少心血管并发症，严格消毒以防止感染。

5.心理护理。应制定合理的护理计划，确保人文性护理，有效地与患者沟通，了解患者的心理状态，帮助患者及其家属建立信心，克服疾病，消除患者焦虑，必要时提供适当的药物，增加患者依从性。

二、资料与方法

1.资料。我们研究了从2021年6月到2022年5月治疗的90名血液透析患者。患者随机分为对照组和研究组。在45名患者对照组中，27名男性和18名女性。46～67岁，58.66±9.30 Kg体重。45名患者，26名男性和19名女性研照组，年龄在45至65岁，64.49±9.60 Kg体重。两组均血液透析内瘘穿刺动静脉。两组都获得了医学伦理委员会的批准，并自愿参与。性别，年龄和体重之间区别比较。

2.方法。对照组锐针内瘘绳梯样(16G)锐针绳梯法进行。应控制穿刺距离，距离小于或等于1厘米。研究小组钝针内瘘绳梯样，护士用锐针(德国为16G)刺穿患者。判断皮下隧道已经形成换用钝针，一般消毒、去痂穿刺点、二次消毒、钝针、局部压力操作步骤。

3.诊断标准。对照组和研究组评估穿刺成功率，出血时间，内瘘感染和疼痛。其中，成功穿刺意味着护士可以成功进行透析血管通路，疼痛程度是血液透析患者疼痛强度的指标。内瘘感染是红肿痛，附近疼痛或与脓性分泌物。

4.统计。使用SPSS统计软件，并将测量数据与两个独立样本+测试进行比较，这些样本显示为平均标准偏差±，将数据±比较。

三、结果

1.在对照组和研究之间血液透析中。出血时间优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。内瘘感染高于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。。

表1对血液透析穿刺出血时间和感染两组情况对比统计表（n，%）

2.穿刺疼痛在对照组和研究组进行比较。12 mnd穿刺，一次性穿刺成功率远高于对照组。差异有统计学意义(P＜0.055)，动静脉端及动、静脉端疼痛疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05)，如表2所示

表2血液透析穿刺情况和疼痛两组情况对比统计表[n（%）]

四、讨论

通过在护士和患者穿刺，可以提高责任感并改善穿刺水平。进针前仔细选择血管，以避免盲目进针。斜面向上进针，针头角度，使200-300平行于血管壁一次成功，以增加穿刺水平。由于患者的努力和理解，绳梯样穿刺内瘘可显著延长寿命和广泛使用，目前的血液透析仍是终端期肾病的重要替代治疗方法，血液透析患者必须建立动脉内瘘永久性血管通道。通常这通道被认为是患者的生命线。血液透析方法有三种主要的内瘘的穿刺:锐针、钝针及区域穿刺法。

现有研究表明，钝针操作通过减少手术后动，静脉和动静脉段疼痛并减少出血时间来增加内瘘的感染率，取决于患者之间的临床差异。同时，它加强了防感染指导，提高了穿刺效率。

参考文献：

[1]何月娜.钝针扣眼穿刺技术对内瘘血管瘤影响研究[J].中外医疗，2022，(23):56-58.

[2]韩秀燕.血液透析动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法实施效果分析[J].全科护理，2022，(16):1686-1688.

[3]吴凤.血液透析患者难穿刺内瘘中钝针扣眼穿刺方法的应用效果[J].中外医学研究，2022，(14):101-102.