充气式加温毯联合电热毯的综合性保温护理在胸外科全麻手术中的应用

充气式加温毯联合电热毯的综合性保温护理在胸外科全麻手术中的应用

杨光菊

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南昆明  650000

【摘要】目的 探讨充气式加温毯联合电热毯的综合性保温措施在胸外科全身麻醉(简称“全麻”)手术中的应用效果。方法 回顾性分析本院行全麻下胸外科手术的124例患者资料，根据护理方式的不同，以接受常规保温措施的62例患者为对照组，以接受充气式加温毯联合电热毯的综合性保温护理的62例患者为观察组。比较2组患者术中核心体温、生理应激反应、凝血功能及并发症发生率。结果 观察组在手术开始30min、60min、90min及120min时的核心体温均高于同期对照组(P均<0.05)。术后2h，2组的肾上腺素、去甲肾上腺素、C反应蛋白水平均高于术前(P均<0.05)，但观察组均低于对照组(P均<0.05)。术后2h，2组的血小板及纤维蛋白原水平均低于术前，凝血酶时间较术前延长(P均<0.05)，且观察组均优于对照组(P均<0.05)。2组低体温与寒战的总发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论 充气式加温毯联合电热毯的综合性保温可减少胸外科手术对患者凝血功能及生理应激反应的影响，可更好地维持其术中核心体温，且并发症发生率较低。

【关键词】胸外科手术；全身麻醉；充气式加温毯

术中低体温(术中核心体温小于36.0℃)是外科手术常见的并发症，据统计术中低体温发生率为50%～70%，且以儿童和老年患者为主。目前认为，术中低体温的发生主要与术中组织广泛剥离、术中出血、输液、输血、麻醉药物作用等多因素有关，持续低体温可能会引发凝血功能障碍和苏醒延迟，且可能一定程度上增加术后感染风险，影响患者预后。因此，术中体温护理是手术室护理的重要内容之一。本研究对124例胸外科行全身麻醉(全麻)患者，实施医用充气式升温毯联合电热毯的术中综合保温护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月至2023年5月于本院胸外科住院并行全麻手术治疗的患者124例，根据护理方式的不同，以接受常规保温措施的62例患者为对照组，以接受充气式加温毯联合电热毯的综合性保温护理的62例患者为观察组。观察组：男32例，女30例；年龄45～73岁，平均(52.34±8.24)岁；对照组：男34例，女28例；年龄43～76岁，平均(53.36±5.64)岁。两组患者的年龄、性别、手术时间及疾病类型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组接受常规保温措施。观察组在对照组的基础上采用充气式加温毯、电热毯，行综合性保温护理措施，具体如下。（1）充气式加温毯使用方法：使用充气式加热毯。术前30min连接充气装置将加温毯充满气，然后设置温度为最高档43℃，并平铺于手术床单之上。在患者入室后将加热毯的温度设置为37℃，将患者转移至手术床上，将加温毯覆盖在患者下肢部分并询问患者温度情况，按照患者的意见升高或降低温度。（2）电热毯使用方法：使用双路医用电热毯，在术前30min打开电热毯开关，设置温度为最高档，并在上方覆盖手术床单。患者入室后将温度调整至最低档位，避免烫伤患者，手术过程中依据患者的体温变化调整档位。（3）预防低体温：手术期间密切监测患者的鼻咽温度或体核温度，依据监测结果调整充气式加温毯、电热毯的使用档位，预防低体温的发生。

1.3 观察指标

（1）核心体温：采用一次性体温传感器监测患者在麻醉开始，以及手术开始30min、60min、90min、120min时的核心体温。（2）生理应激反应：在术前及术后2h抽取患者2mL的肘部静脉血，运用放射免疫法检测肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)；运用免疫透射比浊法检测C反应蛋白(CRP)。（3）凝血功能：术前及术后2h抽取患者2mL的肘部静脉血，运用酶联免疫吸附分析法检测纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)和凝血酶时间(TT)。（4）并发症发生率：统计2组患者低体温及寒战的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS25.0统计学软件分析数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；等级资料(ASA分级)用例(%)表示，组间比较采用秩和检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者核心体温变化情况对比 观察组在手术开始30min、60min、90min及120min时的核心体温均高于同期对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组患者核心体温变化情况对比(±s，℃)

2.2 2组患者生理应激反应对比 术后2h，2组的AD、NE、CRP水平均高于术前(P均<0.05)，但观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者生理应激反应对比(±s)

注：与同组术前比较，∗P<0.05

2.3 2组患者凝血功能对比 术后2h，2组的PLT及FIB水平均低于术前，但观察组均高于对照组(P均<0.05)；术后2h，2组的TT、APTT均长于术前，但观察组均短于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者凝血功能对比(±s)

2.4 2组并发症发生率对比 观察组低体温和寒战各发生1例，发生率为3.23%(2/62)，观察组低体温发生3例，寒战发生2例，发生率为8.06%(5/62)。2组患者低体温及寒战的总发生率差异无统计学差异(χ2=1.363，P=0.243)。

3 讨论

胸外科手术是临床治疗肺部、食管和纵隔等病变的重要术式，具有操作复杂等特征。有研究表明，在手术创伤和疼痛等因素的影响下，胸外科手术患者易出现较强的应激反应，而麻醉药品还会对其中枢体温调节功能造成干扰，致使热量丢失，引起低体温，增加手术风险，因此需加强术中保温干预。充气式加温毯是以空气为媒介的加温保暖系统，不仅能够通过主动升温使患者感受到温暖，还能提升手术的舒适性，并降低压力性损伤的风险。电热毯也属于主动保温护理措施，并且经济实用、操作简单，在手术中应用能够控制体温的流失。

本干预方案在术前15min由巡回护士借助电热毯将床单进行预加热，并在麻醉后将电热毯温度调高，同时还可降低体温过低对凝血功能及生理应激反应的影响。此外，还使用了充气式加温毯进行保温，其是一种以加热对流空气为基础的主动加温保暖系统，可使机体表面形成保温气囊，在体位发生更改的情况下保证身体接受保暖措施，更有助于体温的维持，进一步降低因体温过低而对凝血功能及生理应激反应产生的影响，促进患者术后恢复。得益于上述干预方案的优势，观察组在手术开始30min、60min、90min及120min时的核心体温、PLT、FIB水平均高于对照组，TT及NE水平均优于对照组(P均<0.05)。这证实了充气式加温毯联合电热毯的综合性保温护理可使患者在术中的体温处于相对恒定状态，降低对其生理应激反应及凝血功能的影响。

综上所述，充气式加温毯联合电热毯的综合性保温可降低胸外科手术对患者凝血功能及生理应激反应的影响，且可更好地维持核心体温和降低并发症发生率。

参考文献

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