应用CMI及DRG评价限制类医疗技术开展效果探究

应用CMI及DRG评价限制类医疗技术开展效果探究

陈兵兵1 曹新历2  陈雲霞2  尉文文3（通讯作者）

1西安国际医学中心医院   三甲办      陕西 西安 邮编：710117

2天水市第三人民医院    精神心理四病区  甘肃省 天水市 邮编：741001

   3西安国际医学中心医院  关节修复重建外科 陕西 西安 邮编：710117

摘要：目的：分析CMI及DRG在评价限制类医疗技术方面的作用效果。方法：从我院心血管内科在2021年1月至2023年12月之间接收的患者中选出160例符合要求的出院病例作为研究对象，以年作为度量单位进行数据统计，利用统计学软件做进一步的分析。结果：从偏相关性的角度对CMI与手术和介入治疗的占比加以分析，结果显示二者之间存在正相关性，且与控制并发症和伴随病占比前的r值对比，前者的r值更大。DRG组数与手术和介入治疗占比的r值较低，证明二者之间不存在相关性。结论：采用CMI评价方法对开展限制类医疗技术后的临床效果进行评价具有科学性、客观性。以CMI的分析结果为依据，医院管理层可以更全面地了解到心血管内科在应用限制类医疗技术后，其技术服务质量和效率的变化趋势，从而为进一步优化资源配置、加强专科建设、调整医疗服务结构提供强有力的数据支持和决策依据。

关键词：CMI；DRG；限制类；医疗技术；开展效果

根据我国相关规定，医疗技术可以分为禁止类、限制类以及非限制类三种类型。本文主要针对其中的限制类医疗技术的开展效果进行相关性分析。诊断相关分组（DRG）可以根据临床过程性质、资源消耗等的相似性，对病例进行系统化的分类和评价。DRG在分组期间会综合考虑诊断、手术类别、患者年龄、出院方式以及并发症等多个因素，采用聚类分析的方法，将临床过程和资源消耗相近的病例归入同一组别，从而实现对服务水平、技术难度等多个维度的评估。在三级综合医院评审、绩效考核体系中，DRG可以为医院提供有针对性的改进方向，积极开展以科学化、标准化和规范化为核心的管理改革，进一步提升整体的医疗服务质量。

1资料与方法

1.1资料来源

以专业分组器为辅助工具，从我院应用限制类医疗技术的心血管内科中收治的出院患者中选出160例研究对象，且其均入组到“MDCF-循环系统疾病及功能障碍”。以年为度量单位进行分组研究，从2021年1月开始到2023年12月结束，总计分为3组样本。由于我院先后在2021年9月、2021年10月才获得有关限制类医疗技术的诊疗资质，在此之前，该科室并无手术/操作类有创性治疗，因此可以利用“手术和介入治疗占比”对限制类医疗技术的开展效果展开分析，同时可以利用CMI值和DRG组数对计数的难度水平、诊疗覆盖领域加以评估。

1.2方法

在对此次研究中的三组样本病例进行分析时，主要应用描述性统计学分析方法，首先调查统计各年度研究对象的相关数据资料，然后进行对比分析。首先利用SPSS软件进行相关性分析，如果满足正态分布标准，再利用Pearson进行进一步分析。如果双变量中有与正态分布不相符的变量，则还要利用Spearman展开分析，P＜0.05视为对比在统计学层面具有意义。

2结果

以年为度量单位，在对本次研究纳入的病例对象进行数据分析后发现，2021~2023年的病例数平均为53.33份，2021年~2023年，每年行手术和介入治疗的患儿分别为0例、2例、6例，占比平均值为4.27%，CMI值平均为7.68，DRG组数平均为4.67组，具体情况见表1。

表1 2021-2023年各年度心血管内科MDCF-循环系统疾病及功能障碍

结合表1分析可知，2021~2023年度，手术和介入治疗占比的排序依次为，2021＜2023＜2022，CMI值的排序依次为2021＜2023＜2022，这表明限制类医疗技术的比例和CMI值的增长呈正相关性，诊疗技术的难度也会因此而出现上升趋势。

利用SPSS软件对CMI值、DRG组数分别与手术和介入治疗占比相关性进行分析，两次的分析结果均显示P＞0.05，服从正态分布。之后从Pearson相关分析的角度分析可知，将相关系数记作r，CMI与手术和介入治疗占比的r值为0.751，P值为0，由此判定二者之间呈正相关性；DRG组数与手术和介入治疗占比的r值为0.261，P值为0.259，由于＞0.05，所以二者之间并无关联。

以“严重和一般合并症与伴随病”和“并发症和伴随病”占比为控制变量，调查各年度内DRG分组情况，结果分别为5.16%、29.04%。

利用偏相关分析法对CMI值与手术和介入治疗占比展开分析，由此可以得到r为0.791，P值为0，由此可得，二者存在正相关性。

3讨论

在本次研究选取的研究对象中，有8例患儿（5.00%）先后采用了“先心病介入技术”和“起搏器介入诊疗技术和心脏导管消融技术”进行治疗。以上述研究结果为依据进行进一步的分析发现，我院心血管内科从2021年开始实施限制类医疗技术，自此之后，其在技术难度和诊疗范围两个关键维度上均呈现出扩容趋势。从技术难度的角度看，随着限制类医疗技术的逐步开展和应用，医生在实际操作中不断积累经验和技能，使得原先较为复杂和高难度的手术操作如今能够更为熟练和精准地实施，推动了整体诊疗水平向更高层次的发展。在诊疗范围方面，为了适应和满足各类患儿的多元化需求，我院心血管内科积极拓展业务范围，不仅覆盖了更多以前可能被认为是禁忌证或者难以有效治疗的病例类型，还在常见病、多发病及危重症的诊治方面增强了适应能力和治疗效果。此外，本研究进一步揭示了限制类医疗技术的开展比例与其技术难度之间存在着显著的正相关关系，这一结论与实际情况一致。相比于传统手术疗法，上文提及的两种限制类医疗技术为患儿带来的并发症风险更小、创伤程度更低，并且还有利于控制医疗费用以及治疗时间，因此这两项技术的实施范围更广。

基于DRG评价工具对限制类医疗技术的开展效果进行评价，不仅可以覆盖医疗服务的质量、效率、安全性等多个维度，而且通过病例组合的方式，例如，CMI作为DRG评价中的重要参数，可以直接反映出医疗机构处理各种病例的能力和技术难度，数值越高通常意味着医疗机构在处理复杂、危重病例方面更具优势。

综上所述，临床医疗技术评价是一个涉及多个维度、多种因素的复杂过程，虽然本次研究应用CMI及DRG在评价限制类医疗技术开展效果方面得到了相关结论，但是为了进一步完善这一评价体系，后续还需要从以下几个关键方面进行补充和完善。例如增加费用和时间消耗指数；制定临床路径，在信息技术的支持下管理电子病历，加强对入组率和出院率的管理，规范诊疗流程，提供全程监测与回溯功能；在信息技术的支持下进一步完善管理水平，通过建立医疗技术授权管理系统，限定医师在特定领域的操作权限，加大监管力度，旨在确保每位医师只在其专业领域范围内行使相应职权，避免出现超范围执业的现象，降低医疗事故发生的可能性，保障医疗安全及患者的权益。

参考文献：

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[2]顾权,华婷,刘师哲,张兵兵,李建琴.医疗新技术新项目制度化管理的探索与实践[J].中国当代医药,2023(6).

[3]邹艳洁.某二甲民营医院限制类医疗技术准入管理困境的思考[J].中国卫生标准管理,2022(7).