手法、扶阳罐循经疗法及中医辨证膳食护理干预对风寒湿痹型冻结肩患者的影响观察

手法、扶阳罐循经疗法及中医辨证膳食护理干预对风寒湿痹型冻结肩患者的影响观察

陈丽丽 王迪，陆梅，姜霞，胡云卿，徐新雨，袁玉，王沁晨，罗家琴  

常州市中医医院 江苏常州  213000

【摘要】目的：观察冻结肩（风寒湿痹型）患者接受手法干预、扶阳罐循经疗法、中医辨证膳食护理联合干预对其关节活动度（ROM）、视觉模拟疼痛（VAS）评分、中医证候积分的影响。方法：入组病例有88例、入组时间在2023年1月-2023年12月，44例行常规护理者设为常规组、44例行手法、扶阳罐循经疗法、中医辨证膳食护理联合干预者设为联合组，比较结果。结果：护理后联合组的中医症候积分、VAS评分以及ROM评分均优于常规组（P＜0.05）。结论：冻结肩（风寒湿痹型）患者接受手法干预、扶阳罐循经疗法、中医辨证膳食护理的效果显著，值得推广。

【关键词】冻结肩；中医膳食护理；ROM、VAS评分、症候积分；护理质量

冻结肩作为无菌炎症之一，发病原因与肩关节退行性病变有关，病情进展后会产生关节粘连而影响关节的活动度，同时伴随疼痛感，若无法及时改善关节活动程度会面临肌肉萎缩问题，影响患者的生活质量[1]。在我国传统医学中，将冻结肩归于“肩凝症、肩痹”等范围，认为患者受风寒湿邪的侵袭而发病，所以处理原则应遵循“祛风散寒”与“除湿止痛”的原则。我院对冻结肩（风寒湿痹型）患者采取中医手法干预、扶阳罐循经疗法、中医辨证膳食护理联合干预，获得满意效果，先报告如下：

1.资料及护理方法

1.1病例资料

本文纳入的病例共88例，时间2023年1月-2023年12月，病例资料齐全，对此研究知情同意。常规组44例，女20例、男24例；年龄50岁-70岁，平均是(60.25±2.55)岁；病程1个月-3个月，平均(2.00±0.55)个月。联合组44例，女22例、男22例；年龄48岁-70岁，平均是(60.50±2.50)岁；病程1个月-3个月，平均(1.90±0.50)个月。所有患者入院后均经过肩关节X线片检查确诊，同时符合中医诊断标准，患者依从性高、具备良好的沟通能力、自愿参与本研究；排除精神疾病患者、排除合并严重心脏、肝肾疾病、肿瘤等疾病患者。

1.2干预方法

常规组44例均接受常规的健康宣教、心理疏导、用药指导以及肩关节训练等。联合组44例再常规组基础上开展手法干预、扶阳罐循经疗法、中医辨证膳食护理联合干预，（1）手法干预：患者坐立位,由轻到重实施滚法对颈肩肌肉按摩，时间控制在5min内，针对肩关节前屈受限者选肩髃穴、臑俞穴、阿是穴；外展受限者选肩髎穴与肩外俞穴、阿是穴；外旋受限者选肩贞穴、天宗穴、阿是穴，点按手法直至有酸胀感，每次10min-15min。（2）扶阳罐循经疗法：①温灸:护士借助扶阳罐对患者阿是穴、风池穴、大椎穴、肩井穴、肩髃穴、肩贞穴、天宗穴以及秉风穴展开温灸,每个穴位2min-3min。②温推:以走罐手法持扶阳罐对肩关节肌肉、筋膜、肌腱等进行温推松解,同时以三角肌的前中后束进行重点推

揉。 ③温刮:肩前痛者取其手太阴肺经由患者云门穴弧线刮至尺泽穴，同时对穴位进行重点按揉；肩外侧痛则经手阳明大肠经对患者肩髃穴、曲池穴、肩髃穴、曲池穴进行点按；肩后痛者取手少阳三焦经由肩胛冈上到肩峰下行到三角肌下缘,温灸并点按肩髎穴、臑会穴、天井穴,三条经络各按揉20下。（3）)中医辨证膳食干预：风寒湿痹患者多摄入糯米、羊肉、南瓜、猪肝、鹅蛋、海虾、牛肉等暖性食物，要加强防寒保暖,减少寒性食物的摄入，忌生冷食物。

1.3观察指标

（1）护理前后的 ROM对比，参照(CMS)量表评估患者肩关节前屈、外展、外旋、内旋的活动情况,0分-40分,分值越高关节的活动度越好。（2）护理前后的VAS评分对比，0分-10分，评分越高疼痛越严重。（3）护理前后的中医证候积分对比，包括肩部窜痛、遇寒痛增、得温则缓及畏风恶寒4个症候，按严重程度将评分分作0分-6分,评分越高症状越严重。

1.4数据统计处理

数据用SPSS25.0处理，百分比代表计数资料，χ2检验；（）表示计量资料、t检验，P＜0.05时有意义。

2.结果

2.1中医症候积分与VAS评分的比较

护理前两组中医症候积分与VAS评分对比无差异（P＞0.05），护理后均降低，但联合组更低（P＜0.05），见表1：

表1  中医症候积分与VAS评分比较

2.2ROM评分的比较

    护理前ROM各项评分无差异（P＞0.05）；护理后均升高，但联合组更高（P＜0.05），见表2：

表2 ROM评分的比较

3.讨论

风寒湿痹型是冻结肩患者中最为常见的一种证型，主要是因为患者身体肝肾亏虚后导致风寒湿邪侵袭而气血运行缓慢所致，中医治疗遵循祛风散寒与温经通络的原则[2]。扶阳罐疗法主要通过温灸与刮痧联合对患者肩关节及其周围组织穴位进行推拿、温灸温刮，再使用点揉手法对穴位进行按揉，能够发挥温通经络与祛风散寒之功效。艾条再罐体中燃烧所散发的热量可以舒张患者的毛细血管,改善血液循环，能便于药物渗透，同时缓解疼痛，通过该疗法可以松解肩关节及肌肉组织。此外，温灸法还能增加患者身体的阳气,达到祛风寒的效果，对肩井、肩髃、肩贞、天宗、秉风等穴温灸可放松肩颈肌肉[3]。

   中医指出冻结肩患者多与风寒湿邪侵袭，肩颈部经络痹阻、气血瘀滞引发疼痛，所以选择手阳明大肠经、小肠经、手少阳三焦经温刮，配合天府云门等穴位的温灸与点揉能够刺激经气的传导,达到疏经活血、祛风除湿、行气止痛等诸多功效，促进患者关节活动度增加，缓解或避免关节黏连，达到止痛、松解关节活动程度的目的。通过上述手法干预、扶阳罐循经疗法，再根据患者风寒湿痹症候配合辨证膳食护理，通过日常生活中多摄入温热的食物，进一步改善患者的风寒湿痹，获得良好的效果。故，联合组VAS评分、中医证候积分、ROM积分优于常规组（P＜0.05）。

综上，风寒湿痹型冻结肩患者行手法干预、扶阳罐循经疗法、中医辨证膳食护理，可缓解疼痛、改善症候，提高肩关节的活动程度。

【参考文献】

[1]张新国, 陈洁, 王钏等. 横络理筋手法联合红炉拔筋罐治疗顽固冻结肩32例[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2024, 32 (03): 73-78.

[2]朱成林, 徐晶, 万兴等. 牵张推拿手法联合放散式体外冲击波治疗早期原发性冻结肩的多中心随机对照临床研究[J]. 内蒙古中医药, 2024, 43 (02): 84-87.

[3]童倩芸. 手法、扶阳罐循经疗法及中医辨证膳食护理干预对风寒湿痹型冻结肩患者疗效的影响[J]. 中国民间疗法, 2023, 31 (17): 36-39.