尿激酶联合华法林治疗对高血压性脑出血患者凝血四项和预后改善的影响

尿激酶联合华法林治疗对高血压性脑出血患者凝血四项和预后改善的影响

陈敏    朱丽云

宜春市人民医院药学部     江西宜春  336000

【摘要】目的：研究对高血压性脑出血患者实施尿激酶联合华法林治疗对凝血四项、预后改善的影响。方法：选取2022年10月-2023年11月期间我院收治的高血压性脑出血患者80例，按照随机抽样法分为对照组（n=40）、研究组（n=40）。对照组实施华法林治疗，研究组实施尿激酶联合华法林治疗。对比及评价两组的凝血四项、预后改善情况。结果：研究组的APTT、PT、FIB均低于对照组，D-D高于对照组（P＜0.05）；研究组的再出血率低于对照组，神经功能缺损评分低于对照组（P＜0.05）。结论：对高血压性脑出血患者实施尿激酶联合华法林治疗，在调节凝血功能方面作用明显，预后改善效果好，值得临床参考与应用。

【关键词】高血压性脑出血；尿激酶；华法林；凝血四项

高血压性脑出血具有病情危急、预后较差等特点，以中老年人群多见。该疾病可导致颅内压升高，严重损害脑神经，且持续性脑血肿可促进炎性介质以及氧自由基生成，严重危及患者生命安全[1]。目前，临床中多以外科手术治疗为主，药物治疗为辅，以达到快速清除血肿，减轻神经受损程度，改善患者生活质量的目的。据研究指出，对高血压性脑出血患者采取积极抗凝治疗可明显降低复发率、死亡率[2]。鉴于此，在本次研究中，以高血压性脑出血患者为研究对象，研究对其实施尿激酶联合华法林治疗对凝血四项、预后改善的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年10月-2023年11月期间我院收治的高血压性脑出血患者80例，按照随机抽样法分为对照组（n=40）、研究组（n=40）。对照组中，男性与女性例数比为24:16；年龄46-75岁，平均（62.34±8.01）岁；研究组中，男性与女性例数比为23:17；年龄46-77岁，平均（62.92±8.56）岁。两组基线资料经SPSS 26.0软件计算得出P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2治疗方法

对照组实施华法林治疗，给予华法林初始剂量2.5g/次，口服，每日1次，持续治疗1个月；期间观察患者病情控制程度，合理调整用量，确保INR范围在2-3内。

研究组实施尿激酶联合华法林治疗，本组患者的华法林用法用量与对照组患者相同。再给予尿激酶5万U混合生理盐水100ml，静脉滴注，1次/d，持续治疗1个月。

1.3观察指标

①对比及评价两组的凝血四项，采集外周静脉血5ml，采用全自动凝血分析仪测定活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（D-D）；②预后改善情况，统计再出血率，并采用神经功能缺损评定量表（NIHSS），总分42分；分值与神经功能改善程度呈正比。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用x2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组凝血四项对比

研究组的APTT、PT、FIB均低于对照组，D-D高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1    两组凝血四项对比（x±s）

2.2两组预后改善情况对比

研究组的再出血率低于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2    两组预后改善情况对比[n（％）]

3. 讨论

高血压性脑出血多因长期高血压后脑基底小动脉管壁呈玻璃样、纤维样等病变，且局部病变组织缺血、坏死所致，病情发展快，患者致残率及致死率较高。因此，及时采取有效治疗措施对全面控制病情、改善预后就显得尤为重要。早期抗凝治疗能快速阻碍血栓形成，有效促使血栓溶解，减少死亡风险。华法林属于一种香豆素类抗凝剂，能抑制羧基化酶，阻滞维生素K合成多种凝血因子，以产生抗凝效应[3]。故而，该药物成为长期抗凝治疗患者的常用药，可预防血栓形成。但华法林起效时间较长，容易受到其他药物或进食影响，从而出现抗凝不足或过度等现象。尿激酶能够对内源性纤维蛋白溶解系统产生直接作用，同时还能有效溶解凝血因子Ⅴ、Ⅷ及纤维蛋白原，发挥显著溶栓作用[4]。此外，尿激酶能激活血管ADP酶活性，起到抗血小板聚集的作用，对血栓形成有着良好预防效果。

APTT、PT、FIB、D-D是常见的凝血四项指标，可反映出凝血功能状态。本研究表明，研究组的APTT、PT、FIB均低于对照组，D-D高于对照组，提示尿激酶联合华法林治疗有助于改善高血压性脑出血患者的凝血功能，进而有效缓解血肿，降低颅内压，对控制病情具有积极作用。研究组的再出血率低于对照组，NIHSS评分低于对照组，提示尿激酶联合华法林治疗可减轻患者神经功能受损程度，降低再出血风险，有助于改善预后，促进患者恢复。

综上所述，对高血压性脑出血患者实施尿激酶联合华法林治疗，在调节凝血功能方面作用明显，预后改善效果好，值得临床参考与应用。

参考文献

[1]邱杰生,蓝健枫.高血压性脑出血微创术后超早期应用尿激酶的效果及对预后的影响[J].慢性病学杂志, 2023,000(10):1590-1592.

[2]徐国平,陈坤山,万自成,等.微创术联合尿激酶治疗对改善基底节高血压性脑出血预后的价值分析[J].当代医学,2021,27(29): 137-138.

[3]尚慧琴.尿激酶联合华法林治疗老年高血压脑出血的效果及对凝血功能的影响[J].临床合理用药, 2022,15(29):46-49.

[4]万方辉.微创引流术联合尿激酶对高血压性基底节区脑出血患者预后的改善作用[J].当代医药论丛, 2023, 21(6):48-51.