聚焦问题解决模式在急诊创伤患者救治中的应用效果评价

聚焦问题解决模式在急诊创伤患者救治中的应用效果评价

叶淑铭

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院急诊科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究聚焦问题解决模式在急诊创伤患者救治中的应用效果。方法选择2023年1月至2023年12月我院急诊科收治的98例创伤患者为研究对象，按照数字表法将其随机分为观察组和对照组，各49例。对照组采用常规护理，观察组实施聚焦问题解决模式护理干预。比较两组救治时间、抢救成功率、不良事件发生率。结果 干预后，观察组的确诊时间、急诊转入手术时间、输血时间、急诊转入病房时间均显著短于对照组（P均<0.05）；观察组的救治成功率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的不良事件发生率显著小于对照组（P<0.05）。结论对急诊创伤患者实施聚焦问题解决模式护理干预，可有效缩短患者的救治时间、提高救治成功率、降低不良事件发生率。

【关键词】急诊创伤；聚焦问题解决模式；救治时间；救治成功率；不良事件

随着我国机动车保有数量持续增加、城市化进程不断推进、人口老龄化及生活方式的改变，交通事故、坠落、锐器、跌倒等导致的创伤呈逐年上升趋势，创伤已成为青年人群死亡的主要原因[1]。院内急救是创伤急救体系中不可或缺的一环，然而多数急诊护理人员在创伤患者急救过程中处于被动遵照医师医嘱进行护理操作状态，对患者伤情的变化缺乏前瞻性、系统性思维，导致护理内容混乱，甚至可能延迟患者诊疗及护理各项工作的落实。完善的院内创伤救治及护理模式能够降低创伤患者的并发症发生率、致残率及病死率，提高患者的生活质量[2]。聚焦问题解决模式已在国内护理领域得到应用，且应用效果较好，但其应用对象、范围仍存在局限性，有待进一步优化[3]。本研究将聚焦问题解决模式护理应用于急诊创伤患者救治中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2023年1月至2023年12月我院急诊科收治的98例创伤患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各49例。纳入标准：20-55周岁；患者及家属知情同意。排除标准：未至医院时患者已经失去脉搏、心跳等；妊娠期女性；精神异常；拒绝配合护理干预。两组患者的性别、年龄、创伤部位、创伤原因等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组则实施聚焦问题解决模式。观察组具体干预措施如下：（1）创伤分级：①对患者创伤进行分级，生命垂危创伤患者需要紧急处理及心肺复苏；潜在致命创伤患者接诊后10 min内予以病情评估及急救护理措施；暂无生命危险创伤患者接诊后30 min内予以急诊检查及护理措施；普通创伤患者，30～60 min内予以急诊检查及护理措施；②将生命垂危伤者及潜在致命伤患者纳入降阶梯思维Ⅰ级护理模式，护理人员对创伤患者气道、呼吸、循环、神志进行评估，对于生命体征不平稳者，研究护士协助急救医师进行抢救，做好复苏、升压、止血、液体复苏等生命支持的护理准备，开设绿色通道保证患者的抢救黄金时间。前瞻性做好血常规、血气分析、生化检查、影像学检查等术前护理准备工作，采用增加环境温度、保温毯覆盖患者身体、预加热静脉输注液体等措施防止患者出现低体温；③暂无生命危险创伤患者纳入降阶梯思维Ⅱ级护理模式，研究护士回顾患者受伤史、对创伤部位仔细观察、对患者实验室指标及影像学指标进行评估、识别潜在致命伤患者，对于有手术指征的创伤患者，伤者在急诊室阶段研究护士在护理过程中贯彻快检快送原则，完善术前相关检查，做好转运交接工作；④普通创伤患者纳入降阶梯思维Ⅲ级护理模式，予以留观、完善相关检查等措施，留观期间研究护士观察患者伤情变化，必要时对患者重复评估，协助医师调整诊疗措施。患者留观期间伤情无明显变化时纳入降阶梯思维Ⅳ级护理模式，对患者症状及时进行对症护理，协助患者做好转科治疗、门诊复查等工作；（2）培养研究护士前瞻性临床思维：典型病例抢救结束后，研究小组成员进行集体讨论围绕该患者的主要危险、急需的诊疗及护理措施、潜在的致命因素、护理过程中重点观察指标、可能出现的护理并发症、护理过程中重点衔接环节等进行讨论，进一步提高护理人员病情评估能力，形成前瞻性的降阶梯思维；（3）心理护理干预：研究护士以耐心、轻松的语气与患者及其家属进行病情沟通，疏解患者在急救过程中出现的恐惧、焦虑等情绪，观察患者情绪，避免患者在救治过程中出现隔离感及孤独感，让患者看到希望，树立治疗信心。

1.3观察指标 统计患者确诊时间、急诊转入手术时间、输血时间、急诊转入病房时间、抢救成功例数、不良事件(意外伤害、休克、紧急救治物资不全)发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验， P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组救治时间的比较 干预后，观察组的确诊时间、急诊转入手术时间、输血时间、急诊转入病房时间均显著短于对照组（P均<0.05）。详见表1。

表1两组救治时间的比较 (x±s，min)

2.2两组抢救成功率的比较  干预后，观察组的抢救成功率显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组抢救成功率的比较[n(%)]

2.3两组不良事件发生率的比较  干预后，观察组的不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组不良事件发生率的比较[n(%)]

3讨论

院内急救是我国急救医疗体系中的重要环节，在急诊科创伤救治过程中发挥重要作用，然而在国内创伤救治实践过程中，院内急诊团队仍暴露出衔接不流畅、信息交换不足、急诊护士缺少前瞻性思维影响创伤救治时效及效果等诸多问题[4]。本研究将聚焦问题解决模式应用于急诊创伤患者救治中，结果表明，干预后，观察组的确诊时间、急诊转入手术时间、输血时间、急诊转入病房时间均显著短于对照组（P均<0.05）；观察组的救治成功率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的不良事件发生率显著小于对照组（P<0.05）。。

综上所述，对急诊创伤患者实施聚焦问题解决模式，可有效缩短患者的救治时间、提高救治成功率、降低不良事件发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]WANG R,QI Y,WANG Y,et al.Characteristics of Injury Patients in the Emergency Department in Shanghai,China:A Retrospective Observational Study[J].Med Sci Monit,2020,26(4):e922726.

[2]彭蕾,陈雪妹,刘建,等.严重创伤急救护理质量评价指标体系的构建[J].护理学报,2021,28(23):20-24.

[3]陈翠霞.聚焦解决模式在国内护理领域应用的研究进展[J].全科护理，2019,17(11):1322-1324.

[4]黄少玲,李柯叶,张珠凤,等.无缝隙连接急救护理新模式对创伤性休克患者急救成功率的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2021,28(6):719-722.